PRISE EN CHARGE DES FRACTURES AUX URGENCES L.MARTINEAU IFSI 2012.
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PRISE EN CHARGE DES FRACTURES AUX URGENCES
L.MARTINEAU IFSI 2012
GénéralitésDéfinition de la fracture = rupture de continuité
des éléments du squelette Fractures luxations fermées ou ouvertesFracture ouverte = effraction cutanée en regard
du foyer de fracture Classification des fractures par appareil ( crane ,
rachis, MS , MI )Soit fracture isolée soit dans un contexte
polyfracturé ou polytraumatisé.
Au SAU CHRB
Quelques chiffres!!En 2011 nombre de passages aux urgences du
CHRB = 60036Dont 13419 consultations en traumatologie
adulte Et 7020 consultations en traumatologie infantile
Augmentation croissante
Comment prendre en charge tous ses malades avec bonne humeur …et professionnalisme !!!
le patient arrivePar ses propres moyensPar les pompiers ( en majorité)Par le SAMUPar les ambulances légères Par la croix rouge , protection civile
Aux urgences
IOA = SUPER WOMAN
En première ligne … presque tous les patients passent par elle
Sauf patients amenés par le SAMU SAUV Evaluation rapide et priorisation selon
échelle de tri PRIORITE à la DOULEUR +++ ( EVA , EN )
Questions rapides à poserATCDS Chirurgicaux et médicaux
Allergie et Traitement ( AVK , Aspirine)
Horaire de la dernière prise alimentaire
VAT si fracture ouverte
A l’accueil des urgences Interrogatoire doit être rapide
Mécanisme de survenue ( choc direct , indirect , cinétique violente ou pas , chute , malaise associé , AVP)
Y’a-t-il eu craquement ? AiE AIE
Où Avez-vous mal ? SIEGE ++
Déformation ( Déshabillage ++)
Impotence fonctionnelle
Toujours vérifier la sensibilité et la motricité , la couleur et la chaleur , les pouls .
Si plaie associée ou fracture ouverte ===VAT , produits appliqués
Si TC y’a-t-il PC?Y’a –t-il eu des antalgiques ?
Prise de constantes +++++ TT TA Sat O2 FR , Hemocue EVA ++ dextro si malaise ou ATCD de diabète
CAT Rassurer, déshabiller
SOULAGER La douleur est l’URGENCE
1. Antalgiques de palier 1 jusqu’à la morphine ( par titration en IVD)
2.Kalinox ou MEOPA ++ surtout lors des poses d’attelles ou changement et lors des réductions de fractures avant l’immobilisation
3.Bloc ilio fascial pour fracture diaphyse fémorale
CATSi fracture ouverte , antiseptique de type
bétadine diluée ou biseptine avec pansement et couverture antibiotique prophylaxique . Passage au bloc opératoire dans les 6h
Immobilisation = geste essentiel prend tjs les articulations sus et sous jacentes . Se fait souvent après réduction = réalignement sous sédation biensûr
Imagerie : plusieurs incidences Examens biologiques = bilan pré op si
passage au bloc
L’immobilisation :geste essentielL’immobilisation diminue la douleur et les
complicationsAvant toute immobilisation
évaluer la chaleur locale ,la sensibilité la motricité d’aval, les pouls et le refaire après l’immobilisation
Il est parfois nécessaire de réaligner avant d’immobiliser
Toute immobilisation ou changement de contention se fait avec:
Antalgiques de différents paliers Kalinox = mélange de 50% d’O2 et 50%
protoxyde d’azote Contre indications = TC grave , trauma thorax grave , etat de choc
1. utilisé dans locaux équipés d’O2 , materiel d’aspiration et de ventilation artificielle avec personnels formés.
2.Effet en 3 mns et disparait à l’arrêt de l’administration
3.Surveillance FR SatO2 et EVA
Toute immobilisation ou changement de contention se fait avec
BEAUCOUP DE PERSONNELANTALGIQUES
Types d’immobilisationColliers cervicaux :
1.Immobilisation du rachis cervical éviter tout mouvement de rotation ou de flexion
2.Tout TC = Traumatisé du rachis cervical 3.Nombreux modèles sur le marché 4.Maintien de tête avant mise en place5. Mise en place à 2 opérateurs
Complications = mobilisation intempestive et compression des axes vasculaires ou voies aeriennes si serré
Matelas « coquille » ou immobilisateur à dépression
1.immobilisation de l’ensemble du corps 2.Maintien axe tête cou tronc 3.Mise en place en préhospitalier SAMU Pompiers 4.Systématique pour polytraumatisés et traumatisme du rachis 5. Utilisé pour brancardage 6 . Au SAU , décoquillage selon protocole médical
Attention aux saignements exteriorisés ignorés car collection de sang au fond du matelas
Attelles 1.Utilisées pour immobilisation des membres
en cas de fractures , entorses ou luxations2. Role Principal= Antalgique3. Réduction des complications vasculo-
nerveuses ou emboliques suite à un déplacement intempestif
4. Plusieurs types ( gonflables, modelable type aluforme, à dépression, platrée, à traction)
Attelle de Donway
Quizz photo
Les complications des fractures
Plaies vasculaires associées => risque hemorragique
Lésions nerveuses avec déficit sensitif ou moteur périphérique ou centrale
Etat de choc hemorragique(fracture du bassin)
Perforation d’organe creux (pneumothorax) ou de viscères (rate)
Amputation
Au totalLa prise en charge des fractures aux
urgences doit se faire avec des antalgiques et une immobilisation immédiate, du personnel
avec une évaluation en parallèle du degré des lésions initiales .
Prise en charge globale ..surprise !!!Toute mobilisation abusive peut entrainer
des complications au même titre qu’un défaut de réduction.
MERCI