FRACTURES DU COL

Hanche normale

Les travées osseuses qui font la solidité du col fémoral

Vascularisation Capsule et ligaments

Fractures du col fémoral

• Fracture oblique en bas (à bec céphalique): Instable

• Fracture horizontale (à bec cervical) : plus stable

Fracture du sujet âgé

Déplacements

Raccourcissement

Adduction

Rotation externe

Garden I Garden II

Garden III Garden IV

Classification selon Garden

Garden I Garden II

Garden III Garden IV

Le traitement orthopédique est possible dans le stade I

Consolidation possible des fractures peu déplacées en coxa valga


Ces fractures peuvent consolider à la condition qu’elles ne se déplacent pas

Pas d’appui

Radios de contrôle


Dans ce cas, la tête est très en valgus, la congruence est imparfaite, le fémur est médialisé.

Fractures engrenées en coxa vara

Attention elles peuvent se déplacer secondairement!

Consolidation sans déplacement

Vissage traditionnel

3 vis apportent en général une bonne stabilité

Traitement chirurgical: réduction sur table orthopédique

Fracture Garden 4

Réduction par traction: contrôle F et P

Photos J. Chouteau

Contrôle de la réduction par

radioscopie avant vissage

Photos J. Chouteau

Contrôle de la réduction par radioscopie avant vissage

Photos J. Chouteau

Contrôle du vissage par

radioscopie F et P

Photos J. Chouteau

On peut utiliser des vis creuses guidées sur des broches percutanées

Ostéosynthèse du col par clou-plaque

Lame-plaque AO Clou-plaques

Vis-plaques

Évolution des fractures du col

Risque important de

Nécrose

Pseudarthrose

Coxarthrose

Pseudarthrose du col après une ostéosynthèse

Pseudarthrose et nécrose malgré une bonne ostéosynthèse

Ostéonécrose aseptique de la tête fémorale survenant sur une fracture Garden I après consolidation

Le risque de nécrose existe après tt orthopédique comme après tt chirurgical

Tt ortho

Tt Chir

Exemple de déplacement de la tête malgré une vis-plaque

Traitement des pseudarthroses du col fémoral chez le sujet jeune

Une méthode consiste à faire une ostéotomie inter-trochantérienne de valgisation afin d’horizontaliser le trait de pseudarthrose et de favoriser la consolidation (± greffe)

Une méthodes consiste à faire une greffe pédiculée fixée à cheval sur la pseudarthrose

(provenant du grand trochanter : Judet)

Traitement des pseudarthroses du col fémoral chez le sujet jeune

La coxarthrose peut se développer après des fractures du col

Fracture consolidée en coxa valga : coxarthrose avec pincement de l’interligne

Autre traitement possible des fractures du col chez les sujets âgés : les prothèses fémorales

Thompson Moore

La bille a la taille de la tête fémorale enlevée et elle s’articule avec le cotyle

(risques d’usure du cartilage)

Les prothèses totales de hancheutilisées dans les fractures comme dans la coxarthrose

1 tige dans le fémur Une cupule dans le cotyle

Ciment ou non

Gammes de prothèses de toutes tailles

Les prothèses dites « intermédiaires »

Bille de 28 mm dans une cupule blindée qui s’articule avec le cartilage du cotyle

Prothèse de hanche dite « intermédiaire »

Prothèse totale avec cupule à double mobilité « anti luxation »

Photos J. Chouteau

Fractures de tiges ou de col

Complications des prothèses

Usure métal-polyéthylène


Amélioration des couples de frottement

Métasul Alumine Zircone


Fractures possibles au niveau des tiges

Descellement de la tige : liseré entre l’os et le ciment


Descellement fémoral : la tige et son ciment se sépare de l’os


Migration des implants dans l’os par ostéolyse


FRACTURES TROCHANTÉRIENNES

Fractures cervico-trochantériennes

Fractures per-trochantériennes complexes

Fractures trochantéro-diaphysaires

Fractures sous-trochantériennes

Photos J. Chouteau

Fractures parcellaires

Grand trochanter Petit trochanter

Exemples de fractures pertochantériennes

Traitement des fractures trochantériennes

• Vis-plaque de Judet (Adultes jusqu’à 65 ans)

Plaque de Judet Plaque de Chiron Vis à compression

Mise en place d’une plaque de Judet sur table orthopédique avec traction

Photos J. Chouteau

Photos J. Chouteau

Fracture sous trochantérienne sur une maladie de Paget : plaque de Judet

Photos J. Chouteau

Fract trochantérienne Vis plaque DHS

Fract per et sous trochantérienne Vis-plaque DHS longue

Photos J. Chouteau

Clous de Ender (sujets âgés)


Clous élastiques introduits au dessus du condyle interne en éventail dans le col


Clou Gamma

Installation sur table orthopédique

Traction, réduction, contrôle radioscopique de face et de profil

Technique du clou Gamma

Technique du clou Gamma

Alésage du canal diaphysaire

Introduction du clou et forage du col

Introduction et blocage du clou céphaliqueVerrouillage inférieur par une ou 2 vis

Photos J. Chouteau

Accident évolutif après clou gamma : débricolage

Clou gamma long

Photos J. Chouteau

Évolution des fractures trochantériennes

Pseudarthroses rares

Cals vicieux (liés à la technique opératoire)

Débricolages secondaires

Appui trop précoce

Exemple d’une fracture sous trochantérienne survenue au dessous d’une hanche enraidie par une coxarthrose : prothèse totale et cerclages

Autres méthodes possibles : les prothèses

Fracture du col associée à des fractures diaphysaires

Fractures parcellaires

Fracture de grand trochanter

Fracture du petit trochanter : vissage en rappel

Fractures de l’enfant

Fractures cervicales Basi-cervicale Sous-trochantérienne

Salter I Fractures-décollements épiphysaires

Fractures de l’enfant

Salter I

Le traitement le plus adapté aux fractures pertrochantériennes du sujet

âgé de 60 ans est-il ?

A - La traction prolongée jusqu'à consolidationB - L'immobilisation plâtrée par appareil pelvipédieuxC - L'implantation d'une prothèse céphaliqueD - Une ostéosynthèse par clou-plaque ou vis-plaqueE - Aucune des réponses précédentes

Le bilan radiographique en urgence d'un blessé qui présente une fracture du cotyle doit comporter, outre

le cliché du bassin de face :

A Un 3/4 postéro-interne, dit "obturateur"B Un 3/4 postéro externe, dit "alaire"C Un faux profil de LequesneD Une urographie intraveineuseE Un cliché en abduction de la hanche

Dans le cas des fractures sous capitales GARDEN I du col du fémur :

A La tête fémorale est en coxa valgaB La tête fémorale est impactée sur le rebord inférieur

du col du fémurC Le trait de fracture est verticalD Le risque de nécrose de la tête fémorale est important

chez le sujet jeuneE Aucune des réponses précédentes

Dans le cas des fractures sous capitales GARDEN IV du col du fémur :

A La tête fémorale est en coxa valgaB Le trait de fracture est horizontal impacté sur le colC Le risque de nécrose de la tête fémorale est

important même chez le sujet jeuneD Un traitement par clous de Ender est indiqué après

réduction chez le sujet jeuneE Aucune des réponses précédentes

Quelle est la complication principale possible des fractures pertrochantériennes

après ostéosynthèse ?

A : Ostéonécrose de la hancheB : PseudarthroseC : Coxarthrose post-traumatiqueD : Raideur de la hancheE : Complication de décubitus

Quelle est la méthode thérapeutique de choix chez le vieillard présentant une fracture du col fémoral en coxa vara :

A Réduction orthopédique et immobilisation plâtrée

B Ostéosynthèse par clous de EnderC Prothèse d'embléeD Ostéosynthèse par clou-plaqueE Ostéosynthèse par 3 vis

Quelle est la méthode thérapeutique de choix chez le vieillard présentant une fracture du col fémoral en coxa vara :


B Ostéosynthèse par clous de Ender

C Prothèse d'embléeD Ostéosynthèse par clou-plaqueE Ostéosynthèse par 3 vis

Quelle est la méthode thérapeutique de choix chez un sujet de 30 ans présentant une fracture déplacée du col fémoral en

coxa vara :


B Ostéosynthèse par clous de EnderC Prothèse d'embléeD Traction continue E Ostéosynthèse par 3 vis

Quelle est la méthode thérapeutique de choix chez un sujet de 30 ans présentant une fracture déplacée du col fémoral en

coxa vara :


B Ostéosynthèse par clous de EnderC Prothèse d'embléeD Traction continue

E Ostéosynthèse par 3 vis

Un homme de 80 ans, qui présente dans ses antécédents une gastrectomie large pour lésion gastrique non étiquetée, a fait une chute. Il se présente en urgence pour une douleur

de l'aine gauche. L'impotence fonctionnelle est minime. L'examen clinique est normal, hormis une douleur provoquée à l'élévation du membre inférieur. La

radiographie montre une fracture du col du fémur.

Question N° 1 : Décrivez le type anatomique probable.




Question N° 1 : Décrivez le type anatomique probable.

Fracture engrenée du col du fémur (pas de déformation, impotence minime)




Question N° 2 : Discutez les choix thérapeutiques :

Un homme de 80 ans, qui présente dans ses antécédents une gastrectomie large pour lésion gastrique non étiquetée, a fait une

chute. Il se présente en urgence pour une douleur de l'aine gauche. L'impotence fonctionnelle est minime. L'examen clinique est

normal, hormis une douleur provoquée à l'élévation du membre inférieur. La radiographie montre une fracture du col du fémur.

Question N° 2 : Discutez les choix thérapeutiques :

- Une fracture en coxa valga est stable, à condition de ne pas marcher avec appui, de ne pas mobiliser la hanche et on peut la traiter orthopédiquement. Il faut faire des radiographies pour dépister un déplacement secondaire qui ferait alors opérer.

- A 80 ans, les avantages d'une prothèse céphalique ou d'une prothèse intermédiaire sont importants en permettant un lever précoce avec appui, en évitant les complications de décubitus.

- Certains n'hésiteront pas à mettre une prothèse totale, surtout en cas de signes de coxarthrose préexistante.

Le traitement le plus adapté aux fractures pertrochantériennes du sujet

âgé de 60 ans est-il ?

A - La traction prolongée jusqu'à consolidationB - L'immobilisation plâtrée par appareil pelvipédieuxC - L'implantation d'une prothèse céphaliqueD - Une ostéosynthèse par clou-plaque ou vis-plaqueE - Aucune des réponses précédentes

Quelle est la complication principale possible des fractures pertrochantériennes après ostéosynthèse ?

A : Ostéonécrose de la hancheB : PseudarthroseC : Coxarthrose post-traumatiqueD : Raideur de la hancheE : Complication de décubitus

Cas clinique

Un patient de 72 ans, parkinsonien, a présenté au cours d’une chute, une fracture du col du fémur engrenée en coxa valga.

Il a été opéré par le chirurgien de garde qui a posé une prothèse totale de la hanche.

Q 1: Quelle autre option non opératoire aurait t’on pu proposer ? Quelles en seraient alors les modalités précises et les précautions et la

surveillance jusqu’à la guérison? Quels sont les avantages et inconvénients de ce choix pour un patient de 72 ans en général et pour ce patient parkinsonien en particulier.

Q 2: Quelle autre option chirurgicale non prothétique serait valable à 72 ans mais

qui n’a pas été retenue ici compte tenu du contexte neurologique et pourquoi ? Quels en seraient les avantages et inconvénients ?

Q 3: Le chirurgien a opté pour une prothèse Quels sont les 3 types principaux de prothèses que l’on peut poser à cet âge,

en sachant qu’avant sa chute il n’avait aucune douleur à la hanche et que la radiographie montrait une fracture survenue sur une hanche sans signe de coxarthrose ?

Quels sont les avantages et inconvénients de ces 3 types de prothèses ? Q 4: Finalement, la prothèse a été posée. Chez ce patient un peu particulier,

comment doivent être conduites les suites opératoires immédiates et la rééducation ? Sur quoi le kinésithérapeute et la famille devront faire porter les efforts ?

Q 5: A moyen terme et à long terme, ce patient a toutes chances d’aller très bien et de mener une vie normale mais il faudra surveiller cette hanche car un certain nombre de complications sont possibles. Lesquelles ?



Q 1 Quelle autre option non opératoire aurait t’on pu proposer ? Quelles en seraient alors les modalités précises et les précautions et la surveillance jusqu’à la guérison? Quels sont les avantages et inconvénients de ce choix pour un patient de 72 ans en général et pour ce patient parkinsonien en particulier.

Réponse :On pourrait faire un traitement orthopédique avec un repos au lit et mobiliser

doucement la hanche en attendant la consolidation de la fracture qui se ferait probablement en 6 à 12 semaines.

Les inconvénients sont l’alitement prolongé, surtout dans ce contexte. Un patient en bonne santé pourrait très bien déambuler avec un cadre ou même des béquilles, sans trop de risque de prendre appui sur son membre et risquer de déplacer sa fracture, ce qui n’est pas le cas ici. La position assise risque aussi de déplacer la fracture. Les contractures musculaires peuvent favoriser les contraintes et les déplacements.



Q 2 Quelle autre option chirurgicale non prothétique serait valable à 72 ans mais qui n’a pas été retenue ici compte tenu du contexte neurologique et pourquoi ? Quels en seraient les avantages et inconvénients ?

RéponseUne ostéosynthèse par 3 vis apporterait une bonne stabilité et pourrait

permettre la consolidation sur une fracture engrenée, ce qui ne serait pas le cas pour une fracture déplacée. Malgré la solidité de ces vis, le montage est quand même fragile, interdisant l’appui. Il a l’avantage de permettre la position assise et une mobilisation et une rééducation plus intéressantes que dans le traitement orthopédique, mais le risque de déplacement existe surtout chez un parkinsonien.

L’avantage principal est une opération très simple, car les vis se mettent à travers la peau sans ouvrir la hanche sans hémorragie et avec un risque minimisé d’infection.



Q 3 Le chirurgien a opté pour une prothèse Quels sont les 3 types principaux de prothèses que l’on peut poser à cet

âge, en sachant qu’avant sa chute il n’avait aucune douleur à la hanche et que la radiographie montrait une fracture survenue sur une hanche sans signe de coxarthrose ? Quels sont les avantages et inconvénients de ces 3 types de prothèses ?

Réponse :1/ Prothèse fémorale (Moore non cimentée ou Thompson cimentée). Pose très

rapide, peu hémorragique. Appui et mobilisation précoces. Risque de luxation moindre qu’une PTH. Mais risques de cotyloïdite à moyen terme avec douleurs et éventualité de reprise pour une prothèse totale. A réserver aux patients très âgés

2/ Prothèse intermédiaire : Mêmes avantages que la précédente mais probablement moins d’usure du cartilage en raison de la double mobilité entre le cartilage et la cupule et entre la tête et la cupule. Coût beaucoup plus élevé

3/ Prothèse totale : Opération un peu plus longue, plus hémorragique. Risque de luxation plus important surtout dans ce contexte qui pourrait faire choisir d’ailleurs un modèle plus stable avec une cupule rétentive mais avec alors des risques de descellement plus importants. Malgré l’absence d’arthrose c’est un bon choix car opération plus sure et plus durable pour un patient de 72 ans.



Question 4Finalement, la prothèse a été posée. Chez ce patient un peu

particulier, comment doivent être conduites les suites opératoires immédiates et la rééducation ? Sur quoi le kinésithérapeute et la famille devront faire porter les efforts ?

Réponse :Appui dès le lendemain de l’opération avec 2 cannes pendant 15 jours et une petite canne encore pendant 15 jours encore, à porter du côté opposé. Mobilisation dans toutes les directions sauf la rotation interne associée à la flexion ce qui risquerait de luxer la prothèse. Ces précautions sont recommandées pendant le premier mois. Musculation tout en luttant contre les rétractions. Il faut surtout insister sur la récupération d’une extension complète et rapide, surtout chez un patient raide, car il risque d’y avoir un flexum important et un risque d’aggraver le défaut de la marche qui se fait penché en avant (équilibre sagittal et retentissement sur le rachis, chutes etc.)



Q 5: A moyen terme et à long terme, ce patient a toutes chances d’aller très bien et de mener une vie normale mais il faudra surveiller cette hanche car un certain nombre de complications sont possibles. Lesquelles ?

Réponse :Le risque de luxation diminue en s‘éloignant de l’opérationLe risque d’usure de la prothèse (discuter des matériaux différents : polyéthylène vs les couples métal métal et les céramiques) Production de granulomes à corps étrangers qui conduisent aux descellements.Les douleurs qui peuvent persister (en rapport avec un conflit possible du tendon du psoas avec la prothèse, avec l’adaptation de l’implant dans l’os etc.)Surtout le risque de surinfection d’une prothèse même tardivement par voie sanguine. Traitement AB systématique de tout épisode infectieux ultérieur (Angines, dents, urines etc.)

Cas clinique

Madame B, âgée de 77 ans a été victime d’une chute de sa hauteur à son domicile (son pied s’est pris dans un tapis et elle est tombée sur son côté droit). Elle est admise aux urgences où vous la prenez en charge. Elle se plaint d’une douleur du poignet droit et de la hanche droite. Elle a été capable de se relever après sa chute et de faire quelques pas pour appeler les secours, mais a été incapable de se servir de son poignet droit pour téléphoner. Vous disposez des radiographies de ces deux régions

Question 1 : Décrivez les anomalies observées sur les radiographies du poignet droit et de la hanche droite.Question 2 : Expliquez brièvement comment la patiente a pu faire quelques pas, ce qu’elle risquait et comment apprécier ce phénomène lors de l’arrivée aux urgences.Question 3 : Précisez les données qui vous semblent les plus importantes à recueillir lors de l’interrogatoire à l’arrivée aux urgences.Question 4 : Donnez les principales options thérapeutiques chirurgicales que vous envisagez pour la lésion du poignet, leurs modalités de mise en œuvre et de surveillance.Question 5 : Donnez les principales options thérapeutiques chirurgicales que vous envisagez pour la lésion de la hanche et justifiez vos réponses.Question 6 : Que demandez-vous comme examens complémentaires et pourquoi?Question 7 : Décrivez les principales complications encourues par la patiente en raison de la lésion de la hanche droite et en fonction des options thérapeutiques que vous avez évoquées à la question 5.

Question 1 : Décrivez les anomalies observées sur les radiographies du poignet droit et de la hanche droite.

Question 2 : Expliquez brièvement comment la patiente a pu faire quelques pas, ce qu’elle risquait et comment apprécier ce phénomène lors de l’arrivée aux urgences.

Question 3 : Précisez les données qui vous semblent les plus importantes à recueillir lors de l’interrogatoire à l’arrivée aux urgences.

Question 4 : Donnez les principales options thérapeutiques chirurgicales que vous envisagez pour la lésion du poignet, leurs modalités de mise en œuvre et de surveillance.

Question 5 : Donnez les principales options thérapeutiques chirurgicales que vous envisagez pour la lésion de la hanche et justifiez vos réponses.

Question 6 : Que demandez-vous comme examens complémentaires et pourquoi?

Question 7 : Décrivez les principales complications encourues par la patiente en raison de la lésion de la hanche droite et en fonction des options thérapeutiques que vous avez évoquées à la question 5.

Question 1 : Décrivez les anomalies observées sur les radiographies du poignet droit et de la hanche droite.

Poignet- Fracture extra articulaire - du radius - de type Pouteau-Colles - à déplacement postérieur l’épiphyse radiale étant orientée en arrière

Hanche-Fracture cervicale - vraie engrenée- de type Garden I - Un cliché de profil est indispensable pour apprécier le déplacement postérieur

Question 2 : Expliquez brièvement comment la patiente a pu faire quelques pas, ce qu’elle risquait et comment apprécier ce phénomène lors de l’arrivée aux urgences.

C’est l’engrènement de la fracture en valga fournissant de la stabilité qui a permis à la patiente de faire quelques pas.

La marche risquait d’entraîner un déplacement - en varus- et une bascule postérieure

La sévérité de l’attitude vicieuse - en rotation externe - lors de l’admission, permet de suspecter un déplacement postérieur important

mais c’est le cliché de profil qui est indispensable

- pour identifier un déplacement postérieur (plus important que ce que laisse présager le cliché de face)

Question 3 : Précisez les données qui vous semblent les plus importantes à recueillir lors de l’interrogatoire à l’arrivée aux urgences

Antécédents médicaux Traitements en cours Heure du dernier repasAntécédents chirurgicaux AllergiesContexte social et familialAutonomie avant la chute Côté dominant (droitière ou gauchère)

Question 4 : Donnez les principales options thérapeutiques chirurgicales que vous envisagez pour la lésion du poignet, leurs modalités de mise en œuvre et de surveillance. Immobilisation simple sans réduction mais cal vicieux résiduel

Réduction et immobilisation plâtrée

Sous anesthésie loco-régionale-ou générale (à préférer en raison du traitement conjoint de la fracture du col fémoral)

Réduction et ostéosynthèse- par brochage intra-focal- ou transtyloïdien

- suivie d’une immobilisation par attelle brachio-antebrachiale (écharpe complémentaire)Radiographies de contrôle Surveillance du plâtre

- douleur et sensibilité des doigts, coloration, œdème des doigts

Question 5 : Donnez les principales options thérapeutiques chirurgicales que vous envisagez pour la lésion de la hanche et justifiez vos réponses.

Décharge simple

- mais non acceptable car lésion au membre supérieur qui gène le béquillage

Ostéosynthèse possible uniquement parce que la fracture est engrenée- par vissage simple- ou vis plaque

sous anesthésie loco-régionaleou générale (à préférer en raison du traitement conjoint de la fracture du poignet)

Arthroplastie de hanche afin de permettre la remise en charge et la marche précoce- fémorale - ou totale

Question 6 : Que demandez-vous comme examens complémentaires et pourquoi ?

Radiographies du Bassin de face (2 hanches) et de la Hanche Droite de Profil pour la planification opératoire

Radiographie du thorax de FaceRecherche de pathologie traumatique associée (fracture côte – hémothorax…)

-état pulmonaire, index cardiaque-ECG (évaluation de la fonction cardiaque avant intervention)

-Examens biologiques-bilan de coagulation (TP – TCA)-groupe sanguin, Rhésus, recherche agglutinines irrégulières (prévoir transfusion)-NF et plaquettes- Ionogramme avec créatininémie et urée

Question 7 : Décrivez les principales complications encourues par la patiente en raison de la lésion de la hanche droite à cet âge, puis en fonction des options thérapeutiques que vous avez évoquées à la question 5.

Complications générales post-opératoires- cardiaque : décompensation d’une insuffisance cardiaque- pulmonaire : surinfection pulmonaire, décompensation d’une pathologie chronique- thromboembolique et embolie pulmonaire- infection nosocomiale sur site opératoire

Complications liées à l’âge et au décubitus- cutanées, escarres- infection urinaire- perte autonomie sociale et familiale- syndrome de glissement et décès

Complications en fonction du type de traitement de la lésion de la hanche

- si vissage :nécrose de la tête fémoralepseudarthrose

- si prothèse : luxationusure de l’acétabulum (cotyloïdite) si prothèse cervico-céphalique

descellement, usure de la prothèse

I- LA FRACTURE ET LA FONCTIONII- LE CONTEXTE ET LES COMPLICATIONS

525 Centres publics et privésInclus : 7019 patientsAnalysables : 6820

(SOFCOT 2003)

Fractures proximales du fémur

Remerciements à

C. Vielpeau

N= 6820

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

18-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 90-99 ³100

tranches d'âge (années)

% d

e p

ati

en

ts

24%13%

63%

Surtout des femmes 76%Sans surpoidsPatients âgés

Cadre de vie

0

10

20

30

40

50

60

70

80

domicile instit non méd inst méd

68%

18% 14%

1/3

0

10

20

30

40

50

60

70

bien orienté tb conscience désorienté

Capacités cognitives diminuées

65%

24%

11%

35%

Capacités de marcheréduites

Marche

Cannes

0

10

20

30

40

50

60

sans aide 1 canne 2 cannes déambul. non applic

56%

25%

3,5% 12% 3,5%

0

10

20

30

40

50

60

nul <10m 10 à 100m >100m

55%45%

3,5%

Cervicale vraie

47%

Per-trochantérienne

44%

Sous-trochantérienne

9%

LA FRACTURE

Prothèse: 43%

82% 18%

Ostéosynthèse: 57%

34%57%

58% des PT après 80 ansétaient non cimentées

Mode de traitement

0

20

40

60

80

100

120

cerv vraie per troch sous troch

prothèse totale

prothèse simple

ostéosynt

16

70

14

93

N=6829

Mode de traitement de la fracture

COMPLICATIONSN = 6860

Pendant l’hospitalisation: 1607 (24%)

De sortie à 3 mois: 672

De 3 à 6 mois 331

COMPLICATIONSN = 6860

1607 (24%)

pendant l’hospitalisation

Thrombo-hémor.

Thrombo-embol.HémorragiquesCardiaquesAVC….

Locales Générales

Inf. urin. (10%)Glissement (4%)Inf. bronc-pulm (3%)Escarres ….

COMPLICATIONSN=6860

1607 (24%)

pendant l’hospitalisation

Locales

Infections : 0.3%

Déplacements secondaires : 1% des ostéosyntèses

Luxations : 31 (1% des prothèses)

COMPLICATIONS LOCALES

Dégradation des ostéosynthèses : 5,6%

Dégradation des prothèses : 6,7%

dans les 6 premiers mois

Fractures itératives du fémur

Sous ostéosynthèse : 0,5 à 0,75% Sous prothèse: 0,75 à 1,12%

ESCORTE

Complication tardive

Nécrose de la tête

Hospit 15 à 45 j 45 à 90j 3 à 6m

Autres fractures 10 109 32 52 203 (3%)

Dont col opposé 1 14 18 35 68 (1%)

FRACTURES INTERCURRENTES

0

5

10

15

20

25

30

35

40

0 à 15j 15 à 45 45 à 90 j 3 à 6 m

Fracture du col fémoral opposé

114

18

35

68 entre 0 et 6 mois (1%)

Décès de 0 à 6 moisN = 6860

DC

14,7%

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

0 à15 j 15 à 30 j 1 à 1,5 m 1,5 à 2 m 2 à 2,5 m 2,5 à 3 m

Décès

245

121103

8683 76

+ 292 entre 3 et 6 mois

Cadre de vie

+ de 1006 décès dans les 6 mois (14,7%)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

domicile instit non méd inst méd np

Pré

6 mois

Pré: N= 6860 à 6 mois: N= 5332

53%

17,5%19,5%

10%

68%

18%14%

Périmètre de marche

0

10

20

30

40

50

60

nul <10m 10 à 100m >100 m

pré

6 mois

Pré : N= 6860 à 6 mois : N= 5299

8%13%

25%

43%

55%

Capacité de marche

Pré: N= 6860 à 6 mois: N= 5321

0

10

20

30

40

50

60

sans aide 1 canne 2 cannes déambul non applic

pré

6 mois

56

25

12

2826

6

21

3,59

3,5

19 36

CONCLUSIONS

I- La fracture du col du fémur n’est souventqu’un aspect de la « maladie de fin de vie »

II- La morbidité est lourde (24% pdt hospit.)

III- La mortalité est importante (14,7% à 6 mois)

IV- Les vivants à 6 mois ont des capacités de marche réduites (1/3 ont 2 cannes, déambul.,ou sont quasi-grabataires).

Canicule

15 000 DC

1 tous les 50 ans

Fractures du col

10 000 DC

… tous les ans

PREVENTION?

FRACTURES DU COL

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