Piqures dhyménoptères Docteur Philippe VIVES Département Urgences CHG Agen...

20
Piqures d’hyménoptères Docteur Philippe VIVES Département Urgences CHG Agen [email protected] Cours IFSI Septembre 2007

Transcript of Piqures dhyménoptères Docteur Philippe VIVES Département Urgences CHG Agen...

Page 1: Piqures dhyménoptères Docteur Philippe VIVES Département Urgences CHG Agen Philippe.vives@caramail.com Cours IFSI Septembre 2007.

Piqures d’hyménoptères

Docteur Philippe VIVES

Département Urgences

CHG Agen

[email protected]

Cours IFSI Septembre 2007

Page 2: Piqures dhyménoptères Docteur Philippe VIVES Département Urgences CHG Agen Philippe.vives@caramail.com Cours IFSI Septembre 2007.

Généralités

• Le plus souvent : piqure bénigne, réaction inflammatoire locale banale.

• 2 circonstances graves :

- Piqûres multiples avec réaction toxique

- Réaction allergique (3 à 5 % population)

Page 3: Piqures dhyménoptères Docteur Philippe VIVES Département Urgences CHG Agen Philippe.vives@caramail.com Cours IFSI Septembre 2007.

Les hyménoptères

VESPIDAE APIDAE

Guêpe commune

Frelon

Poliste

Abeille domestique

Bourdon

Insectes mellifères

Aiguillon lisse et souple (rétractable)

et réutilisable ..

Aiguillon barbelé

Restant dans la peau

Mort de l’insecte

Seules les femelles sont piqueuses, porteuses d’un aiguillon avec 2 glandes à venin.

Page 4: Piqures dhyménoptères Docteur Philippe VIVES Département Urgences CHG Agen Philippe.vives@caramail.com Cours IFSI Septembre 2007.

Vespidae

Guêpe

Frelon asiatique

Poliste

Page 5: Piqures dhyménoptères Docteur Philippe VIVES Département Urgences CHG Agen Philippe.vives@caramail.com Cours IFSI Septembre 2007.

Apidae

Abeille Bourdon

Page 6: Piqures dhyménoptères Docteur Philippe VIVES Département Urgences CHG Agen Philippe.vives@caramail.com Cours IFSI Septembre 2007.

Le venin

• Composé de peptides toxiques, amines vaso-actives et d’enzymes, variables selon l’insecte.

• Propriété allergisante (abeilles +++).

• Propriétés vaso-actives surtout chez lez guêpes.

• Pas d’allergie croisée entre familles.

GRAVITE = TERRAIN ALLERGIQUE

Page 7: Piqures dhyménoptères Docteur Philippe VIVES Département Urgences CHG Agen Philippe.vives@caramail.com Cours IFSI Septembre 2007.

Manifestations cliniques

• Réaction normale• Réaction toxique• Réaction allergique : Stade 1, 2, 3 et 4.

Page 8: Piqures dhyménoptères Docteur Philippe VIVES Département Urgences CHG Agen Philippe.vives@caramail.com Cours IFSI Septembre 2007.

Réaction normale

• Piqûre unique• Douleur immédiate, intense, à type de brûlure.• Réaction inflammatoire locale =

Papule, œdème, rougeur, prurit, de 1 à qqes cm• Disparition en 12 en 24 h• Bénigne sauf :

- Localisation bucco-pharyngée, paupière, intra- vasculaire.

- Infection du site d’inoculation.

Page 9: Piqures dhyménoptères Docteur Philippe VIVES Département Urgences CHG Agen Philippe.vives@caramail.com Cours IFSI Septembre 2007.
Page 10: Piqures dhyménoptères Docteur Philippe VIVES Département Urgences CHG Agen Philippe.vives@caramail.com Cours IFSI Septembre 2007.

Réaction toxique

• Piqûre multiples et simultanées

• Dès 40 à 50 piqûres

• Risque mortel (substances vaso-actives

des venins)

dès 100 à 200 piqûres chez l’enfant

200 à 400 chez l’adulte

• Clinique : Nausées, vomissements, HypoTA, Tb de la coagulation, Rhabdomyolyse, Tb neurologiques (angoisse, agitation, malaise, acouphènes, céphalées, convulsions, coma).

Page 11: Piqures dhyménoptères Docteur Philippe VIVES Département Urgences CHG Agen Philippe.vives@caramail.com Cours IFSI Septembre 2007.

Réaction allergique• Stade 1 : Réaction locale + extension au segment de

Mb. Exacerbation réaction locale.• Stade 2 : Réaction régionale, étendue au membre.Ces 2 stades peuvent être retardés de 24 à 48 h après.• Stade 3 : Réaction systémique.- Gravité variable.- Urticaire généralisé, Œdème de Quincke.- Bronchospasme, dyspnée, hypersécrétion bronchique- Nausées, vomissements, douleur abdo, diarrhées.- HypoTA, Tachycardie.- Anxiété, fourmillements des doigts, bouffées de

chaleur, sensation de mort imminente.

Page 12: Piqures dhyménoptères Docteur Philippe VIVES Département Urgences CHG Agen Philippe.vives@caramail.com Cours IFSI Septembre 2007.

Réaction allergique

• Stade 4 = Choc anaphylactique• Dans les minutes qui suivent la piqûre, brutal.• HypoTA sévère, pouls filant, tachycardie puis collapsus et

ACR.• Dyspnée, cyanose, œdème de Quincke.• Convulsions, coma.• Urticaire, larmoiement, rhinorhée.• Signes digestifs.

PAS DE TTT D’URGENCE = EVOLUTION FATALE

Page 13: Piqures dhyménoptères Docteur Philippe VIVES Département Urgences CHG Agen Philippe.vives@caramail.com Cours IFSI Septembre 2007.

Réaction allergique

• Retardées

• Plus rares

• De 1 à 15 jours après la piqure.

• Différents syndromes (neuro, fébrile, rénaux).

Page 14: Piqures dhyménoptères Docteur Philippe VIVES Département Urgences CHG Agen Philippe.vives@caramail.com Cours IFSI Septembre 2007.

Conduite à tenir IDE 1

• Alerter les secours si terrain allergique.

• Extirper le/les aiguillons.

• S’assurer validité VAT.

• Désinfection locale.

• Traitement de l’accident aigu selon le type de réaction.

Page 15: Piqures dhyménoptères Docteur Philippe VIVES Département Urgences CHG Agen Philippe.vives@caramail.com Cours IFSI Septembre 2007.

Conduite à tenir IDE 2

• Stade 1-2: venin thermolabile +++

Approcher du point de piqure un objet incandescent (cigarette à 1 cm consumée entièrement, sèche-cheveux).

• Glace dans un second temps, pansement alcoolisé.

• Puis ttt médical =

antalgique +/- antiH1 +/- corticoïdes.

Page 16: Piqures dhyménoptères Docteur Philippe VIVES Département Urgences CHG Agen Philippe.vives@caramail.com Cours IFSI Septembre 2007.

Conduite à tenir médicale

• Stade 3 :• Décubitus dorsal, surélévation Mb inférieur• Remplissage vasculaire (cristalloïdes), Adré IM ?• Corticoïdes IV• Anti H1 IV• B2 nébulisation si bronchospasme/OdQ• Benzo action rapide si convulsions• Hospitalisation• Réaction toxique : idem + hospit réanimation

Page 17: Piqures dhyménoptères Docteur Philippe VIVES Département Urgences CHG Agen Philippe.vives@caramail.com Cours IFSI Septembre 2007.

Conduite à tenir médicale

• Stade 4 : Idem +

• Adrenaline IV bolus 0,1 mg pour TA > 90.

• Intubation-Ventilation artificielle.

• Surveillance de 48 h en réanimation.

• Ttt des complications (CIVD, rénales).

Page 18: Piqures dhyménoptères Docteur Philippe VIVES Département Urgences CHG Agen Philippe.vives@caramail.com Cours IFSI Septembre 2007.

Mesures préventives

• Conseils personnes allergiques et informations précises premiers gestes.

• Trousse d’urgence =

- Adrénaline auto-injectable

- Corticoïdes injectables

- AntiH1

- B2 en spray, Dyspnée-Inhal* (spray adré)

• Désensibilisation.

Page 19: Piqures dhyménoptères Docteur Philippe VIVES Département Urgences CHG Agen Philippe.vives@caramail.com Cours IFSI Septembre 2007.

Anapen* EpiPen*

Page 20: Piqures dhyménoptères Docteur Philippe VIVES Département Urgences CHG Agen Philippe.vives@caramail.com Cours IFSI Septembre 2007.

Désensibilisation

• Bilan allergologique. Prick test. Dosages sériques.

• Après un interrogatoire précis.

• Durée longue et couteuse.

• Efficace dans 95% des cas.

• Désensibilisation spécifique.

• Indication = réaction généralisée.

• Après réaction loco-régionale = 5 à 10 % de faire réaction généralisée voire + si terrain allergique et chez les apiculteurs.