Prise de contraste des espaces de Virchow Robin: trois...

Prise de contraste des espaces de Virchow Robin:

trois hypothèses

Marie-Agnès LAUVIN, Jean-Philippe COTTIER Service de Neuroradiologie diagnostique et interventionnelle,

Groupement d’Imagerie Médicale, CHRU de TOURS

Objectifs

► 1) Reconnaître une prise de contraste des espaces périvasculaires de Virchow-Robin (VR)

► 2) Savoir quels sont les signes clés à rechercher

pour orienter le diagnostic

► 3) Connaître les principales hypothèses étiologiques en fonction de l’âge

Objectif n°1: reconnaître une prise de contraste des

espaces périvasculaires de Virchow-Robin

1) Les espaces périvasculaires de Virchow Robin

► …sont des espaces liquidiens accompagnant la pénétration des artères

perforantes dans le parenchyme cérébral.

Kwee R M , Kwee T C Radiographics 2007;27:1071-1086

1) Les espaces périvasculaires de Virchow Robin

► Ils sont limités par un feuillet avasculaire réfléchi depuis la pie mère

et ne communiquent pas directement avec l’espace sous-arachnoïdien.

Kwee R M , Kwee T C Radiographics 2007;27:1071-1086

1) Les espaces périvasculaires de Virchow-Robin…

► Leur signal suit celui du LCS sur toutes les séquences IRM

… sont des espaces de tailles variables emplis de liquide interstitiel et couverts de tissu pial qui accompagnent la pénétration des artères perforantes dans le parenchyme cérébral .

IRM: axial T1 Diffusion axial T2 axial Flair

1) Les espaces périvasculaires de Virchow-Robin…

… sont des espaces de tailles variables emplis de liquide interstitiel et couverts de tissu pial qui

accompagnent la pénétration des artères perforantes dans le parenchyme cérébral .

Axiales T1 EG+: La mise en évidence d’une artère perforante ( ) au sein de cette formation kystique signe la dilatation d’un

espace périvasculaire de Virchow-Robin.

1) Dilatation des espaces périvasculaires de Virchow Robin:

Type1: Type 2 : Type 3: Autour des artères lenticulostriées Substance grise et s.blanche Tronc cérébral sous-corticale, convexité ( jonction pied - tegmentum)

► Les espaces périvasculaires peuvent apparaître relativement dilatés (>2mm).

► La prévalence et la taille des espaces périvasculaires de VR dilatés augmentent avec l’âge, mais la valeur pathologique de la dilatation des espaces de VR reste incertaine.

► On peut observer des espaces de VR dilatés à tout âge et dans de nombreuses localisations:

1) Rehaussement des espaces périvasculaires de Virchow-Robin:

► Contrairement à leur simple dilatation,

le rehaussement des espaces périvasculaires est toujours pathologique.

► On peut observer un rehaussement des

espaces périvasculaires à tous les niveaux:

-à la convexité ( )

- dans la région des noyaux gris centraux ( )

-dans le tronc ( )

1) Rehaussement des espaces périvasculaires de Virchow-Robin:

IRM axial T1 EG + et coronale T1ES +: Rehaussement des espaces périvasculaires du tronc

1) on peut observer une prise de contraste des espaces périvasculaires de Virchow-Robin à plusieurs niveaux:

Axial T1 EG+: Rehaussement des espaces périvasculaires de la substance grise et de la substance blanche sous-corticale frontale droite.

Objectif n°2: savoir quels sont les signes clés à rechercher pour orienter le diagnostic

Objectif 2: Rechercher des signes clés associés à un rehaussement des espaces périvasculaires de VR

► Un rehaussement des espaces de VR peut se rencontrer dans de nombreuses pathologies (signe non spécifique)

► Mais certains signes associés permettent d’orienter les hypothèses étiologiques vers un diagnostic précis:

► 1) Atteinte des méninges (lepto- et pachyméninges)

► 2) Présence de nodules parenchymateux

► 3) Lésions vasculaires du parenchyme cérébral

► 4) Infiltration de la tige pituitaire


► Certains signes associés permettent d’orienter les

hypothèses étiologiques

►1) Atteinte des méninges (lepto- et pachyméninges)




2) Signe clé à rechercher: atteinte des méninges

► Cas n° 1: Madame Eveline G., 63 ans

► IRM Axial T1 EG +: rehaussement périvasculaire ( )


► Cas n° 1: Madame Eveline G., 63 ans

► Axial T1 EG +: rehaussement périvasculaire associé à des prises de contraste leptoméningées épaisses plus ou moins nodulaires ( )


► Cas n° 1: Mme G. Eveline, 63 ans

► Axial T1 EG + et Sagittal T1 EG+ : le rehaussement périvasculaire et l’atteinte leptoméningée s’associent à une atteinte pachyméningée ( ) et à une infiltration de la tige pituitaire ( )


► Cas n°1: Mme Eveline G., 63 ans

► L’IRM cérébrale avait été réalisée pour bilan d’extension de masses durales rachidiennes étagées responsables d’une compression médullaire installée sur 3mois.

► Anapath: « tissu fibreux renfermant de multiples granulomes giganto-épithélioïdes »

► Diagnostic retenu (hypothèse de tuberculose écartée

après bilan infectieux complet): neuro-sarcoïdose

► IRM SagT1+: contrôle après laminectomie pour décompression médullaire


► Cas N°2: Mme Soraya K.

► Méningite sans germe retrouvé quelques temps après un épisode de sinusite

► IRM: Axial T1 EG+: rehaussements périvasculaires ( )

et leptoméningés ( )

► Biopsie: granulome giganto-épithélioide avec filaments mycotiques

► Diagnostic retenu: infection périvasculaire chronique à Candida albicans.



► Mais certains signes associés permettent d’orienter les hypothèses étiologiques :

► 1) Atteinte de méninges (lepto- et pachyméninges)

►2) Présence de nodules parenchymateux ► 3) Lésions vasculaires du parenchyme cérébral


2) Signe clé à rechercher: nodules intraparenchymateux

Les granulomes caséeux (tuberculose) ou non caséeux (sarcoïdose) peuvent envahir le parenchyme via les espaces de VR et produire des atteintes focales nodulaires du parenchyme cérébral ( )

Ex: sarcoïdose



► Mais certains signes associés permettent d’orienter les hypothèses étiologiques:



►3) Lésions vasculaires du parenchyme cérébral ► 4) Infiltration de la tige pituitaire

2) Signe clé à rechercher: lésions vasculaires ischémiques

► Cas n°3: Mr Nicolas de M., 58 ans, atteint d’une méningite à pneumocoque

► IRM pour troubles persistants de la vigilance:

- pachyméningite diffuse ( )

- rehaussements leptoméningés et périvasculaires ( )


► Cas n°3: Mr Nicolas de M., 58 ans, méningite à pneumocoque

► IRM diffusion: multiples accidents ischémique focaux multiples ( )

siégeant dans la substance blanche sous-corticale et les ganglions de la base

Dans les vascularites, les accidents ischémiques signent la thrombose des vaisseaux de plus ou moins gros calibre.


► Cas n°3: Mr Nicolas de M., 58 ans, méningite à pneumocoque

► IRM 3D TOF: aspect irrégulier des deux segments M1, prédominant à droite

Vascularite infectieuse

► NB: une vascularite complique 25% des méningites infectieuses. Les vascularite de la tuberculose méningée atteignent préférentiellement les vaisseaux de la base.



► Mais certains signes associés permettent d’orienter les hypothèses étiologiques :




►4) Infiltration de la tige pituitaire

2) Signe clé à rechercher: infiltration de la tige pituitaire

► Sarcoïdose

► Histiocytose: Épaississement de la tige pituitaire ou perte de l’hyper signal T1

physiologique de la post hypophyse

Lésions osseuses lytiques de la voute

Prayer, AJNR 2004

IRM Sag et Coro T1+: Exemple d’infiltration de la tige pituitaire chez un jeune garçon présentant une histiocytose

Objectif n° 3 connaître les principales

hypothèses étiologiques en fonction de l’âge

3) Devant un rehaussement des espaces périvasculaires de Virchow-Robin…

►…on doit penser à trois grands cadres étiologiques:

VASCULARITE

INFECTION (et processus aboutissant à la formation de granulomes)

TUMEUR

3) Mécanismes physiopathologiques du rehaussement des espaces périvasculaires:

Atteinte de la paroi vasculaire (VASCULARITE)

infiltration périvasculaire sous-piale par divers leucocytes médiateurs de l’inflammation, pouvant aboutir à la formation de granulomes

► Soit en réponse à une INFECTION (méningite

infectieuse, infection chronique périvasculaire type neurosyphillis, maladie de Whipple, …)

► Soit dans un contexte de granulomatose systémique primitive: infiltration de leucocytes de souche lymphoïde (sarcoïdose) ou myéloïde (histiocytose)

► Ou processus mixte (ex: granulomes épithélioides caséeux et tuberculose)

infiltration de l’espace périvasculaire par des

cellules TUMORALES (lymphome, …)

3) analyser la présence de rehaussement des espaces périvasculaires de VR en fonction de l’âge

►Chez l’enfant: VASCULARITE

INFECTION et maladie inflammatoire systémique

►Méningite+++

►Tuberculose (méningite des vaisseaux de la base, tuberculome)

►Histiocytose (atteinte osseuse lytique, infiltration de la tige pituitaire, masses durales)

TUMEUR: méningioangiomatose, mélanose neuro-cutanée

3 a) rehaussements périvasculaires chez l’enfant

► Cas n°4: IRM réalisée pour état de mal chez une fillette de 21 mois présentant une méningite à pneumocoque

Axial T1+: rehaussements leptoméningés ( ) cernant le tronc et rehaussement périvasculaires ( )

Axial Flair: hypersignal lié à l’atteinte leptoméningée du tronc ( )

3 a) rehaussements périvasculaires chez l’enfant

► Autre exemple: coma persistant chez un nouveau-né d’1 mois présentant une méningite à streptocoque

Coro T1 sans puis avec injection: rehaussements périvasculaires diffus ( )


►Chez l’adulte: VASCULARITE


►Neuro sarcoïdose +++, tuberculose++

►Angéite granulomateuse, maladie de Wegener

TUMEUR

► Lymphome intravasculaire, glioblastome, métastase

3 b) rehaussements périvasculaires chez l’adulte

► Cas n°5 : Homme de 33 ans, AEG, vomissements (perte de 6 kg en trois mois, bilan complet négatif, étiqueté psychogène)

► IRM réalisée devant l’apparition d’une diplopie et de paresthésies des quatre membres. a) Axial T1 EG +; b) CoroT1 ES +: rehaussements nodulaires diffus des espaces périvasculaires

a) b)

► Biopsie stéréotaxique: infiltrat inflammatoire polymorphe (lymphocytes, plasmocytes) du tissu cérébral.


► Évolution clinique initialement favorable sous corticothérapie

► IRM: Axial T1 EG +, a) initialement et b) à 2 mois montrant la régression partielle des lésions

a) b)


► Ré aggravation clinique sous corticoïdes, à 3 mois du début des troubles

IRM: a) Axial T1 EG +; b) Coro T1 ES +: larges masses expansives en fosse postérieure

a) b)

► Nouvelle biopsie: lymphome cérébral


►Chez la personne âgée:

VASCULARITE

► Angiopathie amyloïde (dépôt de substance amyloïde en périvasculaire)


TUMEUR ++ ►Glioblastome

►Lymphome, métastases

3 c) rehaussements périvasculaires chez la personne âgée

► Angiopathie amyloïde (dépôt de substance amyloïde en périvasculaire)

Axial T2* : Axial T1 ES+:

Multiples microbleeds rehaussements péri-vasculaires ( ) (

Conclusion

► Quand on peut observer un rehaussement des espaces périvasculaires, l’âge et la présence de certains signes clés associés permettent d’articuler les hypothèses diagnostiques autour de trois grands cadres étiologiques:

►Vascularite et granulomatose de Wegener

►Sarcoïdose, histiocytose, tuberculose, infection chronique périvasculaire

►Lymphome, glioblastome, métastase

Références bibliographiques

► Virchow-Robin spaces at MR imaging.Kwee RM, Kwee TC.Radiographics. 2007 Jul-Aug;27(4):1071-86. Review.

► MR imaging presentation of intracranial disease associated with Langerhans cell histiocytosis, Prayer D, Grois N. Am J Neuroradiol 25: 880-891, may 2004

► Diagnostic Imaging: Brain. Osborn AG, Blaser S, Salzman K, ed Saunders 2004

► Expert Dd: Brain and spine. Osborn AG, Ross J, Salzman K, ed Amirsys 2008

► MR imagning of the meninges; Part I. Normal anatomic features and non neoplastic diseases. Meltzer CC, Fukui MB, Kanal E, Smirniotopoulos JG. Radiology. 1996 Nov;201(2):297-308

Prise de contraste des espaces de Virchow Robin: trois...

Documents

Transcript of Prise de contraste des espaces de Virchow Robin: trois...