Au cœur de la ville, au cœur de la vie, met passie voor zorg

AVC en Afrique: CT ou IRM et thrombolyse

P. Jissendi Tchofo, MD, PhD Radiologie, Hôpital Saint Pierre, ULB, Bruxelles,

Belgique BSNR

Imagerie neurovasculaire

Conséquences fonctionnelles et

parenchymateuses immédiates

AVC: Concept

L’incident ischémique/

hémorragique

Séquelles

Facteurs de risque

la répartition des AVC ischémiques et hémorragiques ne semble pas très différente de celle observée dans les pays développés. En l’absence de mesures de santé publique, (…) au cours des années à venir, (…) les AVC représenteront une cause majeure de morbidité et de mortalité

En France, l’incidence annuelle est de 1,6 à 2,4/1 000 personnes tous âges confondus, soit de 100 000 à 145000 AVC par an, avec 15 à 20% de décès au terme du premier

mois et 75% de patients survivant avec des séquelles

En Belgique, chaque année, l’accident vasculaire cérébral (AVC) fait 19.000 victimes dont 5.000 décèdent dans le mois qui suit et 6.000 sont atteintes d’invalidité permanente

Med. Trop. 2007

AVC: en Afrique2015

Imagerie neurovasculaire

Conséquences fonctionnelles et

parenchymateuses immédiates

AVC: Concept

L’incident ischémique/

hémorragique

Séquelles

Facteurs de risque

L’accident vasculaire cérébral (AVC) est une urgence médicale. L’hospitalisation rapide dans une structure adaptée appelée unité neurovasculaire (UNV/Stroke center) constitue un facteur essentiel du pronostic

AVC: stratégies

« Accident vasculaire cérébral (AVC) : prise en charge précoce » - Recommandations de bonne pratique Validation par le Collège de la HAS en mai 2009.

Recommandations thérapeutiques • La Thrombectomie Mécanique (TM) est recommandée à la phase aiguë dans le traitement de l’AVC jusqu’à 6 heures après le début des symptômes chez les patients qui présentent une occlusion proximale des artères cérébrales (OPAC) (carotide, cérébrale moyenne, tronc basilaire). (Grade A, Niveau 1a)

• La TM est réalisée en complément de la thrombolyse intraveineuse (TIV) lorsqu’elle est indiquée (4h30) ou d’emblée en cas de contre-indications à la TIV. (Grade A, Niveau 1a)

https://sfnr.net/thrombectomie/recommandations-sfnr. 2016

AVC: stratégies

« Accident vasculaire cérébral (AVC) : prise en charge précoce » - Recommandations de bonne pratique Validation par le Collège de la HAS en mai 2009.

Recommandations thérapeutiques • La Thrombectomie Mécanique (TM) est recommandée à la phase aiguë dans le traitement de l’AVC jusqu’à 6 heures après le début des symptômes chez les patients qui présentent une occlusion proximale des artères cérébrales (OPAC) (carotide, cérébrale moyenne, tronc basilaire). (Grade A, Niveau 1a)

• La TM est réalisée en complément de la thrombolyse intraveineuse (TIV) lorsqu’elle est indiquée (4h30) ou d’emblée en cas de contre-indications à la TIV. (Grade A, Niveau 1a)

https://sfnr.net/thrombectomie/recommandations-sfnr. 2016

• patient de moins de 80 ans ; • début des signes d'AVC depuis moins de 3 heures ; • pas d'hypertension artérielle incontrôlée supérieure

à 160 mmHg ; • pas de diabète incontrôlé ; • pas de troubles de la coagulation ; • pas d'hématome sur le scanner ou IRM préalable ; • pas de signes d'infarctus étendu sur le scanner ou

IRM préalable ; • pas d'antécédents d'AVC ou d'intervention

chirurgicale sur le crâne au cours des trois derniers mois.

Imagerie de l’AVC

Objectifs 1.L’hémorragie

2.Le territoire infarci (centre/

pénombre) 3.Le site de l’occlusion artérielle 4.Limitations

Imagerie Neurovasculaire

CT vs IRM

Conséquences fonctionnelles et

parenchymateuses immédiates

AVC: Concept

L’incident ischémique/

hémorragique

Séquelles

Facteurs de risque

L’accident vasculaire cérébral (AVC) est une urgence médicale. L’hospitalisation rapide dans une structure adaptée appelée unité neurovasculaire (UNV/Stroke center) constitue un facteur essentiel du pronostic

AVC: CT vs IRM

OECD Health Statistics 2013, http://dx.doi.org/10.1787/health-data-en .

http://www.ebmedicine.net/

Imagerie de l’AVC: CT C- L’hémorragie

Imagerie de l’AVC: CT C- Le territoire infarci

Imagerie de l’AVC: CT C- Le territoire infarci

A

P

M4

M5

M6

M1

M2

M3

A

P

C

CI

L I

Imagerie de l’AVC: CT C- Le territoire infarci

Immédiat 12h3h

Signes précoces

Imagerie de l’AVC: CT perfusion Technique

100g tissuArtère Veine

Bolus: 4-5cc/sec

Imagerie de l’AVC: CT perfusion Technique

100g tissuArtère Veine

Bolus: 4-5cc/sec

Imagerie de l’AVC: CT perfusion Résultats

100g tissuArtère Veine

Bolus: 4-5cc/sec

Imagerie de l’AVC: CT perfusion Résultats

100g tissuArtère Veine

Bolus: 4-5cc/sec

Imagerie de l’AVC: CT perfusion

Centre / Pénombre

TTMCT PerfusionCT C-Limitation: résolution spatiale et temporelle.

100g tissuArtère Veine

Bolus: 4-5cc/sec

Imagerie de l’AVC: Angio CT Le site de l’occlusion

Bolus 4CC/sec – tracking vs ROI

Imagerie de l’AVC: Angio CT Le site de l’occlusion

Imagerie de l’AVC

Objectifs 1.L’hémorragie (CT-)

2.Le territoire infarci

(centre/pénombre) (CT Perf) 3.Le site de l’occlusion artérielle (Angio CT)

4.Limitations

F 35A Troubles de la marche Vertiges

Imagerie de l’AVC: CT vs IRM La fosse postérieure

F 35A Troubles de la marche Vertiges

Imagerie de l’AVC: CT vs IRM La fosse postérieure

Imagerie de l’AVC: IRM – Diffusion

02+GlucoseAcetil-CoA

KrebsNa+ K+

ADP

ATP

Imagerie de l’AVC: IRM – Diffusion

Normal

02+Glucose 02+GlucoseAcetil-CoA

KrebsNa+ K+

Acetil-CoA

Krebs

Na+

K+

ADP

ATP

ADP

ATP

Imagerie de l’AVC: IRM – Diffusion

Normal AVC

Imagerie de l’AVC: IRM Hemorragie: T2* - L’occlusion : ARM (TOF, Gd+)

Imagerie de l’AVC: CT vs IRM L’AVC atypique

Imagerie de l’AVC: CT vs IRM L’AVC atypique

Au cœur de la ville, au cœur de la vie, met passie voor zorg

AVC en Afrique: CT ou IRM et thrombolyse

AVC - Thrombolyse CT Scanner IRM

Hémorragie CT- (+++)

T2* (+++)

Territoire infarci (pénombre)

CT perfusion (++)

Diffusion – Perfusion (+++)

Site de l’occlusion Angio CT (+++)

TOF vs ARM-Gado (+++)

AVC fosse postérieure/atypique

CT- (+)

Diffusion, Flair, T2* (+++)