PRINCIPES DE PRINCIPES DE RRĒĒĒĒDUCATION EN DUCATION EN

ORTHOPORTHOPÉÉDIEDIE

GGĒĒNNĒĒRALITRALITĒĒSS

OOŪŪ? QUAND? QUI? COMMENT?? QUAND? QUI? COMMENT?

LUTTE CONTRE LA DOULEURLUTTE CONTRE LA DOULEUR

COMMENT LEVER ET BIEN INSTALLERCOMMENT LEVER ET BIEN INSTALLERUN PATIENTUN PATIENT

DDĒĒAMBULATION, PRAMBULATION, PRĒĒHENSIONHENSION

SURVEILLANCE DES IMMOBILISATIONSSURVEILLANCE DES IMMOBILISATIONS

PÔLE LOCOMOTEUR

SERVICE D’ORTHOPĒDIESERVICE MPR

Médecine Physique etRéadaptation

OOÙÙ ??

DE LA RĒANIMATION …… A LA GĒRIATRIE en passant par …

QUI et COMMENT ?QUI et COMMENT ?

En principe 2 kinEn principe 2 kinéés en Orthops en Orthopéédie, si besoin die, si besoin un ergothun ergothéérapeuterapeute

5 kin5 kinéés MPR (s MPR (HTC + HDJHTC + HDJ))2,5 ergo2,5 ergo7 kin7 kinéés reste du CHG et externats reste du CHG et externat

Travail sur prescription du chirurgien , de Travail sur prescription du chirurgien , de ll’’anesthanesthéésiste ou du msiste ou du méédecin de MPR (feuille decin de MPR (feuille violette)violette)Mais aussi notion de travail en Mais aussi notion de travail en ééquipequipe

Feuilles de prescription de soins Feuilles de prescription de soins de Kinde Kinéésithsithéérapie rapie

Fiche de kinFiche de kinéésithsithéérapie rapie respiratoirerespiratoire

Fiche de kinFiche de kinéésithsithéérapie rapie mobilisatricemobilisatrice

QUAND ?QUAND ?

Du postDu post-- opopéératoire immratoire imméédiat diat en gen géénnééral ral àà partir de J3partir de J3

Une rUne rééééducation prducation préécoce coce éévite les vite les COMPLICATIONS de lCOMPLICATIONS de l’’ALITEMENT ALITEMENT

EscarresEscarresTroubles respiratoiresTroubles respiratoiresTroubles thromboemboliquesTroubles thromboemboliquesTroubles urinaires et transitTroubles urinaires et transitTroubles fonctionnelsTroubles fonctionnels

LUTTE CONTRE LA DOULEURLUTTE CONTRE LA DOULEUR

Bonne installationBonne installationTraitement mTraitement méédicamenteux efficace , dicamenteux efficace , CryothCryothéérapierapiePhysiothPhysiothéérapierapie

Evaluation rEvaluation rééguligulièèrere

CRYOTHCRYOTHĒĒRAPIERAPIE

PRPRĒĒCAUTIONS LORS DU 1CAUTIONS LORS DU 1ERER LEVERLEVER

Qui?Qui?Consignes: mConsignes: méédicalesdicales

chirurgicales (appuichirurgicales (appui…….).)Pose de Bandes de contentionPose de Bandes de contention

POSE DE BANDES DE CONTENSIONPOSE DE BANDES DE CONTENSION

BONNE INSTALLATION BONNE INSTALLATION

MEMBRE MEMBRE INFINFĒĒRIEURRIEUR

AU FAUTEUILAU FAUTEUIL

NON

AIE !!!

BONNE INSTALLATIONBONNE INSTALLATION

MEMBREMEMBREINFERIEURINFERIEUR

Au litAu lit

Position du lit Position du lit DECLIVEDECLIVEÉÉviter la rotation latviter la rotation latéérale rale du membredu membreArceau contre poids des Arceau contre poids des couverturescouverturesProtections pour Protections pour prpréévenir les escarresvenir les escarres

BONNE INSTALLATION BONNE INSTALLATION

MEMBRE SUPMEMBRE SUPĒĒRIEURRIEURPour prPour préévenir venir ……....

MANUTENTION DU PATIENTMANUTENTION DU PATIENT

DDéépend de la dpend de la déépendance et pendance et CoopCoopéération du patientration du patient

MANUTENTION MANUTENTION patient cooppatient coopéérantrant

MANUTENTION MANUTENTION Aide modAide modéérrééee

MANUTENTIONMANUTENTIONDifficileDifficile

MANUTENTION MANUTENTION LLèève maladeve malade

DDĒĒAMBULATION AMBULATION Notion de progressionNotion de progression

Utilisation dUtilisation d’’outils stablesoutils stables……+ou +ou ––stablesstablesNotion dNotion d’’âge du patientâge du patientNotion dNotion d’’appuiappuiNotion de force Membres supNotion de force Membres supéérieursrieursNotion dNotion d’é’équilibrequilibre

Notion cardioNotion cardio--respiratoirerespiratoire

DDĒĒAMBULATEURSAMBULATEURS

DDĒĒAMBULATEURS AMBULATEURS Patient Avec AppuiPatient Avec Appui

1

Déambulateur

2

Membre opéré

3

Membre non opéré

CANNES ANGLAISES CANNES ANGLAISES Patient sans AppuiPatient sans Appui

1

Les 2 Cannes

Même ligne

2

Appui Bras

3Passage membre non opéré

CANNES ANGLAISESCANNES ANGLAISESMontMontéée et Descente des e et Descente des EscaliersEscaliers

Sans Sans AppuiAppui

1 2

1 2

CANNES ANGLAISESCANNES ANGLAISESMontMontéée des Escaliers Avec Appui e des Escaliers Avec Appui

1

Cannes2

Membre non opéré

3 4Membre opéré

CANNES ANGLAISES CANNES ANGLAISES Descente des Escaliers Avec AppuiDescente des Escaliers Avec Appui

1 2

Cannes

3Membre opéré

4

Membre non opéré

AUTRES MATAUTRES MATĒĒRIELS DE RIELS DE DDĒĒAMBULATIONAMBULATION

CannesAxillaires

CannesAnti Brachiales

Canne en T ou canne simple

PRPRĒĒHENSIONHENSION

NutritionNutritionHabillage,ToiletteHabillage,ToiletteCommunicationCommunicationTravailTravailErgothErgothéérapeuterapeute……....éécharpe .. Aides techniquescharpe .. Aides techniques

IMMOBILISATIONSIMMOBILISATIONS

MatMatéériaux: Plâtre,Rriaux: Plâtre,Réésinesine……..MBRE INFERIEUR: pelvi pMBRE INFERIEUR: pelvi péédieusedieuse

cruropcruropéédieusedieusebotte platbotte platééee

MRE SUPERIEUR : Thoraco brachialeMRE SUPERIEUR : Thoraco brachialeBrachio antibrachialeBrachio antibrachialemanchettemanchette

stricte ou amoviblestricte ou amovible

SURVEILLANCES DES SURVEILLANCES DES IMMOBILISATIONSIMMOBILISATIONS

DDéébute des sa rbute des sa rééalisation alisation Surveillance de lSurveillance de l’’appareilappareil

**éétat gtat géénnééralral* bonne adaptation* bonne adaptation* taches suspectes* taches suspectes*points de faiblesse*points de faiblesse

Plaintes du patientPlaintes du patientExamen Examen (pouls,mobilit(pouls,mobilitéé,trophicit,trophicitéé,couleur,cyanose,oedeme,temp,couleur,cyanose,oedeme,tempéérature,sensibilitrature,sensibilitéé des des doigts et des orteils,Odeurs)doigts et des orteils,Odeurs)

SI DOUTESI DOUTE APPEL DU MEDECIN OU DU CHIRURGIENAPPEL DU MEDECIN OU DU CHIRURGIENSI BESOIN BIVALVAGE OU ABLATIONSI BESOIN BIVALVAGE OU ABLATION

SURVEILLANCES DES SURVEILLANCES DES IMMOBILISATIONSIMMOBILISATIONS

Complications sous 24H:Complications sous 24H:* Syndrome des Loges * Syndrome des Loges * Syndrome de Volkmann* Syndrome de Volkmann* Isch* Ischéémiemie* Complications nerveuses* Complications nerveuses* Point d* Point d’’appui douloureuxappui douloureux

Complications tardives: Complications tardives: *Accidents thrombo emboliques *Accidents thrombo emboliques * Infection sous pl* Infection sous plâtreâtre* Point d* Point d’’appui douloureuxappui douloureux*escarres*escarres* * DDééplacementplacement secondairesecondaire* Troubles trophiques* Troubles trophiques* Complications nerveuses* Complications nerveuses* plâtre tach* plâtre tachéé

MEMBRE INFMEMBRE INFĒĒRIEURRIEUR

PTHPTHPTGPTGFractures des diaphyses des os longsFractures des diaphyses des os longsLigamentoplastiesLigamentoplastiesHallux valgusHallux valgusTraction suspensionTraction suspension

PROTHPROTHĔĔSE TOTALESE TOTALEDE HANCHEDE HANCHE

Voies AntVoies Antéérieures trans glutrieures trans glutééales Ganz et ales Ganz et HardingeHardingeVoies PostVoies Postéérieures Moorerieures MooreNotions de Notions de LuxationLuxation

Notion dNotion d’’Appui Appui

PTHPTHInstallation des Voies antInstallation des Voies antéérieuresrieures

PTH PTH Installation des Voies PostInstallation des Voies Postéérieuresrieures

MOUVEMENTS LUXANTSMOUVEMENTS LUXANTS

VOIES ANTVOIES ANTGanzGanzHardingeHardinge

HYPER HYPER EXT EXT

ADDADD RE (RL)RE (RL)

VOIES VOIES POSTERO POSTERO LAT LAT MooreMoore

FLEXFLEX ADDADD RI (RM)RI (RM)

Installation en DInstallation en Déécubitus Latcubitus Latééralral

NONNON

OUIOUI

PROTHPROTHĔĔSE DU GENOUSE DU GENOU

PTG prothPTG prothèèse totale de genouse totale de genouPUC prothPUC prothèèse unicompartimentalese unicompartimentaleLigaments conservLigaments conservéés ?s ?

Appui Appui PROTOCOLE PROTOCOLE ArthromoteursArthromoteurs

PRINCIPES DE REPRINCIPES DE REÉÉDUCATION DUCATION PTGPTG

AccAccéélléération de la rration de la réécupcupéération fonctionnelle possible ration fonctionnelle possible par le contrôle de la DOULEURpar le contrôle de la DOULEURPas dPas d’’ IMMOBILISATIONIMMOBILISATIONMobilisation articulaire immMobilisation articulaire imméédiate diate Appui prAppui préécoce et rcoce et réé autonomisationautonomisationEn 10 En 10 àà 15 jours il faut obtenir 9015 jours il faut obtenir 90°° de flexion de flexion Bandes de contention aux 2 membres infBandes de contention aux 2 membres inféérieursrieurs1er lever 1er lever àà ll’’arrêt de larrêt de l’’ALR (relais per os)ALR (relais per os)

GLACAGE +++ notion GLACAGE +++ notion ÉÉchelle analogique ENchelle analogique ENPassage en MPR au 5Passage en MPR au 5èèmeme jour post op.jour post op.

PTG/ARTHROMOTEURPTG/ARTHROMOTEUR

DDéécision de la pose est licision de la pose est liéée e àà ll’é’état cutantat cutanéée et de e et de ll’é’état de la cicatricetat de la cicatriceLe chirurgien dLe chirurgien déécide au bloc si on dcide au bloc si on déémarre marre dd’’emblembléée, 24h,48h ou au premier pansemente, 24h,48h ou au premier pansementLL’’anesthanesthéésiste gsiste gèère lre l’’analganalgéésiesie

Amplitude de dAmplitude de déépart 0part 0……..60..60°°Contrôle de la cicatrice au 2Contrôle de la cicatrice au 2èèmeme jour :si jour :si souffrance adaptation du traitementsouffrance adaptation du traitement

ARTHROMOTEURSARTHROMOTEURS

PTGPTG\\ ARTHROMOTEURARTHROMOTEUR

Surveillance de lSurveillance de l’’installation: installation: * Probl* Problèèmes cutanmes cutanééss* SPE* SPE* Blocage de l* Blocage de l’’appareilappareil

PASSAGE RPASSAGE RÉÉGULIER est NGULIER est NÉÉCCÉÉSSAIRESSAIREJ0 POSE jusquJ0 POSE jusqu’à’à 20H20HA partir du lendemain Pose de 8h A partir du lendemain Pose de 8h àà 20h (sauf toilette, 20h (sauf toilette, repas et rrepas et rééééducation) ducation)

LIGAMENTOPLASTIESLIGAMENTOPLASTIES

ENTORSE DU ENTORSE DU GENOUGENOU

Chirurgie froide. Chirurgie Chirurgie froide. Chirurgie des ligaments croisdes ligaments croisééssArthromoteurArthromoteur

Attelle de Zimmer ou Attelle de Zimmer ou autreautre

Fracture de diaphyseFracture de diaphyse

Plâtre ou RPlâtre ou RéésinesineBivalvBivalvéée ou non e ou non DDéépend du montage pend du montage chirurgical et de sa chirurgical et de sa soliditsoliditéé.,et du type .,et du type fracturefracture

HALLUX VALGUSHALLUX VALGUS

Intervention du GROS ORTEILIntervention du GROS ORTEILLever rapide Lever rapide Chaussure Chaussure àà appui talonnier + cannes+ chaussure compensappui talonnier + cannes+ chaussure compenséée e de lde l’’autre cotautre cotéé1 ou 2 cot1 ou 2 cotéé àà la fois la fois

TRACTION SUSPENSIONTRACTION SUSPENSION

Fracture du cotyle,luxation de hanche,disjonction Fracture du cotyle,luxation de hanche,disjonction pubienne(Hamac)pubienne(Hamac)Notion dNotion d’’alitement prolongalitement prolongééTROUBLES DECUBITUS +++TROUBLES DECUBITUS +++

PATHOLOGIES DU MEMBRE PATHOLOGIES DU MEMBRE SUPSUPÉÉRIEURRIEUR

La bonne mise en place d’une écharpe

NON

??!!

RUPTURE DE LA COIFFE DES RUPTURE DE LA COIFFE DES ROTATEURSROTATEURS

2 types d’immobilisation dépend du type de suturePas de mouvement actif pendant 45 joursSurveillance des points d’appui

ARTHROMOTEUR DU ARTHROMOTEUR DU MEMBRE SUPMEMBRE SUP

Arthromoteur du coudeArthromoteur du coude

PATHOLOGIES DU RACHISPATHOLOGIES DU RACHIS

Devenir du patient se fait sur le bilan Devenir du patient se fait sur le bilan neurologique neurologique RapiditRapiditéé du traitementdu traitement

RACHIS CERVICALRACHIS CERVICAL

TROUBLES NEUROTROUBLES NEURO--SANS TROUBLES SANS TROUBLES NEURONEUROMINERVE OU MINERVE OU COLLIERCOLLIERAPPRENTISSAGE 1APPRENTISSAGE 1ERER

LEVER LEVER MARCHEMARCHEPROBLEME CHAMP PROBLEME CHAMP VISIONVISION

RACHIS DORSAL OU LOMBAIRERACHIS DORSAL OU LOMBAIRE

Pas de troubles neuro patient Pas de troubles neuro patient avec ou sans corset (fracture avec ou sans corset (fracture tassement) tassement) OpOpéérréé avec ou sans corseravec ou sans corserTt ortho ou fonctionnel Tt ortho ou fonctionnel corset ou corset naturelcorset ou corset naturelRRééééducation sous corset :ducation sous corset :

surveillance points dsurveillance points d’’appuiappuiTravail respiratoireTravail respiratoireApprentissage du leverApprentissage du leverTravail musculaireTravail musculaireSans corset HygiSans corset Hygièène de vie et ne de vie et

prophylaxie +++prophylaxie +++

LEVER EN BLOC LEVER EN BLOC

1 2

3 4

BIBLIOGRAPHIEBIBLIOGRAPHIE

BonnometBonnomet F. Livret du stage dF. Livret du stage d’’initiation initiation àà la gypso thla gypso théérapie rapie UniversitUniversitéé Louis Pasteur StrasbourgLouis Pasteur StrasbourgDotteDotte Manutention Manutention éédit .dit .massonmassonTerracher.RTerracher.R, De , De ThomassonThomasson .E,Guingand ..E,Guingand .O,AntonettiO,Antonetti.P,surveillance d.P,surveillance d’’un malade sous plâtre EMC(Elsevier Masson un malade sous plâtre EMC(Elsevier Masson SAS Paris KinSAS Paris Kinéésithsithéérapie Mrapie Méédecine Physique Rdecine Physique Rééadaptation 26adaptation 26--525525--AA--10,2007.)10,2007.)