FRACTURES DU RACHIS

INTRODUCTION

RACHIS = empilement de vertèbres sous forme de colonne autour de laquelle s’articule le tronc la tête et les 4 membresCette colonne présente des courbures physiologiques pour augmenter sa stabilité

INTRODUCTION

Rachis cervical : segment de mobilité, 7 vertèbres dont l’atlas et l’axis, il est en lordoseRachis dorsal : 12 vertèbres en cyphose s’articulant avec les côtes, segment statiqueRachis lombaire : 5 vertèbres en lordose, segment stato-dynamiqueSacrum : 5 vertèbresCoccyx : 3 à 5

Rôle du rachis

Stabilité et statiqueMobilitéProtection de la moelle épinière et des racines nerveuses

Mécanisme de survenue des Fr de rachis

Mécanisme indirect par chute d’un lieu élevé et réception sur les pieds, les fesses ou le dos lors de tentatives de suicide ou d’accident de travailDécélération brutale, coup de lapin lors des AVP

Ce qui entraîne : tassement, hyper flexion ou hyper extension

Mécanisme en tassement

Mécanisme en hyper flexion

Conséquences de ces fractures

Déformation avec perte de la courbure physiologique en aggravation ou en inversionPerte de la stabilité : instabilité entraînant une grave perturbation de la statique rachidienne et une menace sur les structures nerveusesLésions neurologiques : par hématome, hernie, section, étirement, recul du mur postérieur

Les complications neurologiques

Peuvent être complets avec paralysie et anesthésie ou incomplets avec parésie ou dysesthésie ceci dépend de la sévéritéPeuvent être régressifs en fonction du type de lésion, exemple le choc spinal avec para ou tétraplégie complète qui régresse en 6 à 48 heuresD’autres tableaux plus rares avec signes uniquement sensitifs ou moteurs, signes unilatéraux ou radiculaires type sciatalgies

Signes neurologiques

L’étage de la lésion détermine le niveau lésionnel avec troubles neurologiques sous lésionnelle

Rachis cervical : tétraplégie ou tétraparésie et signes neuro sous lésionnels, troubles des fonctions végétatifs ( respiration, thermorégulation ) par atteinte du bulbe lors des FR hautes ( C1 C3 )Rachis lombaire ; atteinte de la queue de cheval à partir de L2 avec des atteinte radiculaires en fonction du niveau

troubles sphinctériens et génitaux : rétention urinaire, incontinence anale et vésicale, priapisme de très mauvais pronostic

Diagnostic

Est évoqué systématiquement devant le contexte même en l’absence de signes d’appel ( AVP , chute de lieu élevé, polytraumatisé )Signes évocateurs = douleur du rachis, déformation, écart inter épineux, torticolis, signes neurologiquesRadiographie : fait le diagnostic, parfois la lésion peut passer inaperçueScanner : permet de faire le diagnostic de certitude et d’étudier la stabilité de la fractureIRM : indiquée pour les lésions neurologiques et en cas de doute sur l’atteinte ligamentaire ( élément de stabilité)

Principes du traitement

Traitement orthopédique est réservé aux fractures stables sans ou avec légère déformationConsiste à une immobilisation en position pour une durée de 3 mois

Réalisé par une minerve pour le rachis cervical ou par un corset pour le rachis dorsal et lombaire

Minerve avec appui sternal, frontal, occipital et mentonnier

Minerve

Principes du traitement

Les appareils plâtres sont abandonnés actuellement et remplacés par un matériel thermo formable; plus léger, confortable et pratiqueEst fait en deux parties maintenues par des sangles, ceci offre la possibilité d’ablation provisoire pour soins ou toilette mais sous conditionsMoulage préalable : période d’attente et d’observation de 24 à 48 heures

Décubitus dorsal strictCollier ou minerve d’attente parfois traction cervicaleSurveillance neurologique, antalgiques et anticoagulants

Principes du traitement

Mise en place de l’appareilSurveillance de sa toléranceAbsence de zones de conflitProtection pour éviter les escarresVerticalisation progressive aidée par le kinésithérapeute

Verticalisation protégée par corset

Principes du traitement

Traitement chirurgical est réservéFractures instablesDéformations importantesSignes neurologiques présents ou potentiels

diminution du calibre du canal médullaire par les déplacements, instabilit

Principes du traitement

Le traitement chirurgical consiste en une : Décompression si signes neurologiquesRéduction si déformation importanteArthrodèses si fractures instablesOstéosynthèse dans tous les casImmobilisation complémentaire dans tous les cas par minerve ou corset pour une durée de trois mois

Prise en charge par l’IDE

Sur les lieux de l’accidentMobilisation très prudente +++, seulement si extrême nécessité ( danger pour le patient, désincarcération, DLS), aidé par trois personnes au moins en utilisant la traction axialematelas coquilleCollier ou minerve cervicaleTransfert en milieu spécialisé si signes neurologiquesPerfusion, antalgiques puissants

Prise en charge par l’IDE

Aux urgencesConsignes de décubitus dorsal strictCollier ou minerve Perfusion, bilan biologiqueAttention aux lésions associéesSonde vésicale si rétention d’urines et absence de contre indication d’ordre traumatique

Prise en charge par l’IDE

Dans le serviceBien lire le diagnostic et surtout les consignes d’immobilisation ainsi que le projet thérapeutiqueMise ans un lit orthopédique adaptéAdaptation du traitement antalgique en fonction de l’ENAnticoagulantsSurveillance neurologiqueLutte contre les complications de décubitusSoins particuliers pour les tetra ou paraplégiquesSuivi chirurgical et surveillance des immobilisations

Cas particuliers

Fractures tassements ostéoporotiques du sujet âgé, Pas de traumatisme ou chute banalene s’accompagnent jamais de signes neurologiques,sont traités orthopédiquementPrise en charge de l’ostéoporose

Des fractures graves du rachis cervical peuvent être complètement indolores et seul le contexte permet de les diagnostiquerLe traitement fonctionnel consiste à verticaliser les patients sans immobilisation sous couvert d’antalgiques et de rééducation, il est réservé à de rares fractures partielles et parfaitement stables sans déplacement

Merci de votre attention