Les atteintes articulairesLes atteintes articulairesentorses et luxationsentorses et luxations

Rappel anatomiqueRappel anatomique

L’articulation est la jonction de 2 ou plusieurs pièces osseuses par des structures de maintien formant une cavité articulaire bien étancheLe maintien est assuré par la capsule articulaire, les ligaments et les muscles Une articulation doit toujours en fonction de son rôle composer entre deux éléments contradictoires la stabilité et la mobilité

RappelRappel

D’autres structures assurent la stabilité passive– Forme des pièces osseuses– Ménisques, au genou et bourrelet au niveau du cotyle et

de la glène de l’omoplate

La stabilité dynamique est assurée par les muscles et tendons contrôlés par le système proprioceptif ( système de capteurs qui déclenche des réactions musculaires adaptées pour le contrôle articulaire en cas dérapage=ESP des voitures=)

Rappel anatomiqueRappel anatomique

diffdifféérents types de lrents types de léésions sions ligamentairesligamentaires

mméécanismecanisme

Lésion indirecte entraînant un mouvement anormalement ample avec traction plus au moins excessive sur les structures de maintien avec des stades croissants en gravité selon énergie du traumatisme– Entorse bénigne : élongation – Entorse de moyenne gravité déchirure d’un ligament

capable de cicatriser– Entorse grave déchirure d’un ou plusieurs ligaments

non cicatrisables– luxation

LuxationLuxation

Perte de contact complet et permanent entre deux pièces articulaires– Traumatisme– Parfois congénital ou suite à une arthrite

septiqueSubluxation : luxation incomplète et ou provisoire réductible

luxationluxation

Examen et diagnosticExamen et diagnosticInterrogatoire– Craquement = signe de déchirure– Importance fonctionnelle immédiate = signe de gravité– Mécanisme renseigne sur les zones potentiellement

léséesExamen– Déformation et ou attitude vicieuse d’un membre=

luxation– Douleur sur trajet ligamentaire– Surtout ne pas mobiliser tant que la RX n’est pas faite

Radiographie– Arrachement osseux d’une insertion ligamentaire– Fractures associées et luxations

TRAITEMENT DES TRAITEMENT DES ENTORSESENTORSES

But – cicatrisation ligamentaire– Récupération de la mobilité et de la stabilité

Moyens– Traitement fonctionnel : glaçage et strapping

entorse bénignes

– Traitement orthopédique par attelle amovibleEntorses de moyenne gravité

– Traitement orthopédique par plâtreEntorses graves

TRAITEMENT DES TRAITEMENT DES ENTORSESENTORSES

Traitement chirurgical– Suture directe– Réinsertion osseuse– Plastie si le ligament est irréparable ( ligaments

croisées, ligament externe de genou) en prélevant des tendons de voisinage

Indications– En urgence chez, les sportifs de haut niveau, en cas de

lésion osseuse à réinsérer, ligament primordial pour la stabilité et non cicatrisable par plâtre

– Secondairement en cas d’instabilité

Entorse externe de la chevilleEntorse externe de la cheville

Extrêmement fréquenteProblème de santé publiqueNécessite un diagnostic précis

Ligaments de la chevilleLigaments de la cheville

MMéécanisme des entorses de canisme des entorses de chevillecheville

inversion inversion ééversionversion

Inversion rupture des Inversion rupture des ligaments externesligaments externes

Traitement des entorses Traitement des entorses externes de cheville par attelle externes de cheville par attelle

amovible AIRCASTamovible AIRCASTGlaçageAntalgiquesBéquillageChaussageAnticoagulants de courte duréeRééducation après trois semaines d’attele

Traitement des entorses Traitement des entorses graves de la chevillegraves de la cheville

Tentative de cicatrisation par plâtre 45 joursChirurgie pour suture chez les sportifs de haut niveau suivi de plâtre 45 jours

InstabilitInstabilitéé de chevillede cheville

Est le risque majeur des entorses de chevilleSe manifeste par des entorses à répétitionPrévention par un traitement adaptéTraitement : rééducation efficace de la proprioception sinon chirurgie

Traitement des luxationsTraitement des luxations

Réduction en urgenceTraitement des lésions associées (fractures)Immobilisation dans un but de cicatrisation 3 à 6 semainesTraitement chirurgical si instabilitéultérieurement rarement en urgence

Luxation antLuxation antéérieure de rieure de ll’é’épaulepaule

Déformation caractéristique à l’inspection et à la palpation

• Tête humérale en avant

• Saillie de l’acromion en dehors (s. de l’épaulette)

• Vacuité de la glène

• Bras en Abduction et en RE

mméécanisme luxation canisme luxation éépaulepaule

Luxations antéro-internes

Mécanismes

• Chute sur la main• Rotation externe + abd

• Parfois, trauma en abduction et RE

Rareté chez l’enfant

DDééformation caractformation caractééristiqueristique

Complications vasculo Complications vasculo nerveusesnerveuses

Complications précoces

Lésions vasculaires axillaires

Paralysie circonflexe Plexus brachial

Fractures luxationsFractures luxations

Lésions associées1/ Fractures du trochiter

Luxation + fract du trochiter Après réduction vérifier le trochiter

RRééduction duction

La méthode de réduction progressive sans anesthésie

Traction Rotation externe Adduction Rotation interne

1 2 3 4

Traitement des luxations antéro-internes

Immobilisation coude au corps Immobilisation coude au corps

LLéésions du bourrelet sions du bourrelet glgléénonoïïdien dien

La répétition des luxations crée des lésions

• Lésions du bourrelet glénoïdien

Risque des luxations Risque des luxations antantéérieures de lrieures de l’é’épaulepaule

Luxation récidivantePathologie fréquenteEn cas d’épisodes récurrents : nécessité de stabilisation chirurgicale

Ligaments du genouLigaments du genou

MMéécanisme entorse internecanisme entorse interne

LLéésions ligament internes sions ligament internes genougenou

MMéécanisme entorse externecanisme entorse externe

LLéésions ligaments externessions ligaments externes

Traitement par attelleTraitement par attelle

Arrachement insertion Arrachement insertion ligamentaire nligamentaire néécessitent une cessitent une

rrééinsertioninsertion

ConsConsééquences des entorses quences des entorses graves de genougraves de genou

Instabilité = est ressentie par le patient, et décrite comme une articulation ( genou) qui flanche, ne tient pas, se dérobe, lâcheLa laxité = signe d’examen recherché par le praticien pour detecter et reproduire l’instabilité

LaxitLaxitéé antantéérieure genourieure genou

LaxitLaxitéé postpostéérieure genourieure genou

Ligamentoplastie genouLigamentoplastie genou

Luxation hancheLuxation hanche

MMéécanisme luxation hanchecanisme luxation hanchetableau de bordtableau de bord

ManManœœuvre de ruvre de rééductionduction

Fragment intra articulaire Fragment intra articulaire nnéécessitant une ablation cessitant une ablation

chirurgicalechirurgicale

Complications luxation de Complications luxation de hanchehanche

Atteinte du nerf sciatiqueLésion de la vascularisation de la tête fémorale avec risque de nécroseArthrose par dégradation du cartilage

conclusionconclusion

Lésions très polymorphesNécessité d’un bilan précis des lésions pour proposer le traitement adéquatRisque majeur d’instabilitéAttention aux lésions associées