Poignet - Fractures
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Fractures de l’extrémité distale du radius
• Fréquentes chez les femmes âgées• Sujets jeunes : sports ++
Chute sur la main• Hyperextension (déplacement dorsal)• Hyperflexion (déplacement palmaire)• Inclinaison radiale (fract cunéennes ext)• Inclinaison cubitale
Classification Classification (Castaing)(Castaing)
Sans déplacement Pas de comminution post. Commin. Post + 3ème fragt
Fract en T frontal ou bimarginale Fract en T sagittal Fract cunéenne externe Marginale post
Marginale ant Goyrand Fract en croix Fract des 2 os
Fracture de Pouteau-Colles• Chute sur la paume • Compression + hyperextension• Trait situé à 2,5 cm de l’articulation RC• Adulte et sujet âgé
Pouteau : Immobilisation après réduction
• Flexion + inclinaison cubitale
• Radiographies de contrôle
• Durée 6 semaines
Conséquence du raccourcissement du radius : surcharge de la cubito-
carpienneMain bote radiale
Complication principale du traitement orthopédique : la consolidation vicieuse
Technique de kapandji
2 broches, ou même 3, sont placées ainsi
Manchette plâtrée protectrice avec mobilisation précoce
Syndrome du canal carpien
Conflit contenant-contenu : Irritation du médian
Douleurs nocturnes accentuées par l’hyperextension, l’hyperflexion et la percussion
En l’absence de déplacement : plâtre
• Immobilisation de la 1ère phalange du pouce en abduction• poignet en dorsi-flexion en pronation en inclinaison radiale• Durée 6 semaines
Après 6 semaines de plâtre
3 hypothèses :
• 1 : Consolidation correcte, pas de douleur : laisser le poignet libre et faire une radio 15 j plus tard
• 2 : Doute sur la consolidation : on prolonge le plâtre 4 à 6 semaines
• 3 : Si le trait reste visible ou si nécrose : traitement chirurgical
Comment diagnostiquer une fracture du scaphoïde ?
• Douleur provoquée à la pression du fond de la tabatière anatomique sous la styloïde radiale.
• Trait de fracture sur “l'incidence scaphoïdienne” • Souvent visible seulement une dizaine de jours après
l'accident.
Lors des fractures de l'extrémité inférieure du radius, considérant les risques importants d'œdème sous plâtre, quelles sont les précautions à prendre ?
Lors des fractures de l'extrémité inférieure du radius, considérant les risques importants d'œdème sous plâtre, quelles sont les précautions à prendre ?
• Ablation immédiate de toutes les bagues• Plâtre capitonné non circulaire d’emblée• Au moindre doute savoir l’élargir ou le changer• Surélévation du membre + anti-œdémateux• Surveillance de la vascularisation des doigts
Quelles sont les modalités de l'immobilisation plâtrée d'une fracture du scaphoïde ?
• Immobilisation plâtrée de 90 jours bloquant la prono-supination
• Prendre le coude pendant 60 jours• Immobiliser la première phalange du pouce en
abduction et légère antépulsion
Vous êtes en présence d’une fracture de Pouteau très déplacée :
• Décrire les modalités précises de l'immobilisation plâtrée après réduction et de la surveillance
Melle X 30, ans, a fait une chute 1 heure auparavant en patinant et présente des douleurs au poignet. A l ’examen, vous notez une voussure dorsale et une inclinaison radiale de la main.Les mouvements de flexion sont un peu limités par la douleur, surtout la prosupination.La palpation montre un point douloureux à 2 cm au dessus de la styloïde radiale et on note que celle-ci se projette à la hauteur de la styloïde cubitale. Le pouls radial est perçu et la sensibilité est normaleLa radiographie montre une fracture de l’extrémité inférieure du radius à 1,5 cm de de l’interligne radio-carpien. Le massif épiphysaire est décalé en dehors avec une pénétration de la diaphyse dans l’épiphyse. Il existe un diastasis de 5 mm entre la face interne du radius et la tête cubitale. Sur le profil l’épiphyse est basculée en arrière et en haut
Q 1: L’examen clinique vous permet-il de proposer un diagnostic? Lequel et sur quels éléments?
Q 2: L’examen radiologique vous permet-il de préciser le type de fracture? Lequel? Pourquoi?
Q 3: Donnez une explication anatomique des constatations cliniques et radiologiques concernant la position de la tête cubitale?
Q 4: Quels sont les différents éléments du traitement de cette fracture
Q 5: Quels conseils donnez vous lors du retour à domicile? Dans quel délai reconvoquez vous la patiente et pourquoi?
Q 6 Quelles complications secondaires peuvent survenir?
Melle X 30, ans, a fait une chute 1 heure auparavant en patinant et présente des douleurs au poignet. A l ’examen, vous notez une voussure dorsale et une inclinaison radiale de la main.Les mouvements de flexion sont un peu limités par la douleur, surtout la prosupination.La palpation montre un point douloureux à 2 cm au dessus de la styloïde radiale et on note que celle-ci se projette à la hauteur de la styloïde cubitale. Le pouls radial est perçu et la sensibilité est normaleLa radiographie montre une fracture de l’extrémité inférieure du radius à 1,5 cm de de l’interligne radio-carpien. Le massif épiphysaire est décalé en dehors avec une pénétration de la diaphyse dans l’épiphyse. Il existe un diastasis de 5 mm entre la face interne du radius et la tête cubitale. Sur le profil l’épiphyse est basculée en arrière et en haut
Q 1: L’examen clinique vous permet-il de proposer un diagnostic? Lequel et sur quels éléments?
Réponse : Pouteau Colles Inclinaison radialeVoussure dorsaleDouleur au dessus de l’interligneAscension de la styloîde radiale
Melle X 30, ans, a fait une chute 1 heure auparavant en patinant et présente des douleurs au poignet. A l ’examen, vous notez une voussure dorsale et une inclinaison radiale de la main.Les mouvements de flexion sont un peu limités par la douleur, surtout la prosupination.La palpation montre un point douloureux à 2 cm au dessus de la styloïde radiale et on note que celle-ci se projette à la hauteur de la styloïde cubitale. Le pouls radial est perçu et la sensibilité est normaleLa radiographie montre une fracture de l’extrémité inférieure du radius à 1,5 cm de de l’interligne radio-carpien. Le massif épiphysaire est décalé en dehors avec une pénétration de la diaphyse dans l’épiphyse. Il existe un diastasis de 5 mm entre la face interne du radius et la tête cubitale. Sur le profil l’épiphyse est basculée en arrière et en haut
Q 2: L’examen radiologique vous permet-il de préciser le type de fracture? Lequel? Pourquoi?
Melle X 30, ans, a fait une chute 1 heure auparavant en patinant et présente des douleurs au poignet. A l ’examen, vous notez une voussure dorsale et une inclinaison radiale de la main.Les mouvements de flexion sont un peu limités par la douleur, surtout la prosupination.La palpation montre un point douloureux à 2 cm au dessus de la styloïde radiale et on note que celle-ci se projette à la hauteur de la styloïde cubitale. Le pouls radial est perçu et la sensibilité est normaleLa radiographie montre une fracture de l’extrémité inférieure du radius à 1,5 cm de de l’interligne radio-carpien. Le massif épiphysaire est décalé en dehors avec une pénétration de la diaphyse dans l’épiphyse. Il existe un diastasis de 5 mm entre la face interne du radius et la tête cubitale. Sur le profil l’épiphyse est basculée en arrière et en haut
Q 2: L’examen radiologique vous permet-il de préciser le type de fracture? Lequel? Pourquoi?
Réponse : Pouteau Collestrait à 1,5 cmBascule en arrière et en hautengrènement
Melle X 30, ans, a fait une chute 1 heure auparavant en patinant et présente des douleurs au poignet. A l ’examen, vous notez une voussure dorsale et une inclinaison radiale de la main.Les mouvements de flexion sont un peu limités par la douleur, surtout la prosupination.La palpation montre un point douloureux à 2 cm au dessus de la styloïde radiale et on note que celle-ci se projette à la hauteur de la styloïde cubitale. Le pouls radial est perçu et la sensibilité est normaleLa radiographie montre une fracture de l’extrémité inférieure du radius à 1,5 cm de de l’interligne radio-carpien. Le massif épiphysaire est décalé en dehors avec une pénétration de la diaphyse dans l’épiphyse. Il existe un diastasis de 5 mm entre la face interne du radius et la tête cubitale. Sur le profil l’épiphyse est basculée en arrière et en haut
Q 3: Donnez une explication anatomique des constatations cliniques et radiologiques concernant la position de la tête cubitale?
Melle X 30, ans, a fait une chute 1 heure auparavant en patinant et présente des douleurs au poignet. A l ’examen, vous notez une voussure dorsale et une inclinaison radiale de la main.Les mouvements de flexion sont un peu limités par la douleur, surtout la prosupination.La palpation montre un point douloureux à 2 cm au dessus de la styloïde radiale et on note que celle-ci se projette à la hauteur de la styloïde cubitale. Le pouls radial est perçu et la sensibilité est normaleLa radiographie montre une fracture de l’extrémité inférieure du radius à 1,5 cm de de l’interligne radio-carpien. Le massif épiphysaire est décalé en dehors avec une pénétration de la diaphyse dans l’épiphyse. Il existe un diastasis de 5 mm entre la face interne du radius et la tête cubitale. Sur le profil l’épiphyse est basculée en arrière et en haut
Q 3: Donnez une explication anatomique des constatations cliniques et radiologiques concernant la position de la tête cubitale?
Réponse
Tête cubitale intacte dans le même plan que styloïde radialeMais diastasis = rupture du ligament triangulaire
Melle X 30, ans, a fait une chute 1 heure auparavant en patinant et présente des douleurs au poignet. A l ’examen, vous notez une voussure dorsale et une inclinaison radiale de la main.Les mouvements de flexion sont un peu limités par la douleur, surtout la prosupination.La palpation montre un point douloureux à 2 cm au dessus de la styloïde radiale et on note que celle-ci se projette à la hauteur de la styloïde cubitale. Le pouls radial est perçu et la sensibilité est normaleLa radiographie montre une fracture de l’extrémité inférieure du radius à 1,5 cm de de l’interligne radio-carpien. Le massif épiphysaire est décalé en dehors avec une pénétration de la diaphyse dans l’épiphyse. Il existe un diastasis de 5 mm entre la face interne du radius et la tête cubitale. Sur le profil l’épiphyse est basculée en arrière et en haut
Q 4: Quels sont les différents éléments du traitement de cette fracture
Melle X 30, ans, a fait une chute 1 heure auparavant en patinant et présente des douleurs au poignet. A l ’examen, vous notez une voussure dorsale et une inclinaison radiale de la main.Les mouvements de flexion sont un peu limités par la douleur, surtout la prosupination.La palpation montre un point douloureux à 2 cm au dessus de la styloïde radiale et on note que celle-ci se projette à la hauteur de la styloïde cubitale. Le pouls radial est perçu et la sensibilité est normaleLa radiographie montre une fracture de l’extrémité inférieure du radius à 1,5 cm de de l’interligne radio-carpien. Le massif épiphysaire est décalé en dehors avec une pénétration de la diaphyse dans l’épiphyse. Il existe un diastasis de 5 mm entre la face interne du radius et la tête cubitale. Sur le profil l’épiphyse est basculée en arrière et en haut
Q 4: Quels sont les différents éléments du traitement de cette fracture
Réponse :Hospit orthoÀ jeun , immobilisation provisoire – bilan préop- voie veineuseAntalgiques – surélévation du membreRéduction sous AG (traction flexion pronation)Contrôle radio Immobilisation - coude à 90° - gouttière 3 semaines – manchette 3 semaines
Si réduction instable : chirurgie Broches intrafocales sous radioscopie (manchette) (Kapandji)
Abord chir du foyer (broches intra focales)Surveillance déplacement secondaire
Melle X 30, ans, a fait une chute 1 heure auparavant en patinant et présente des douleurs au poignet. A l ’examen, vous notez une voussure dorsale et une inclinaison radiale de la main.Les mouvements de flexion sont un peu limités par la douleur, surtout la prosupination.La palpation montre un point douloureux à 2 cm au dessus de la styloïde radiale et on note que celle-ci se projette à la hauteur de la styloïde cubitale. Le pouls radial est perçu et la sensibilité est normaleLa radiographie montre une fracture de l’extrémité inférieure du radius à 1,5 cm de de l’interligne radio-carpien. Le massif épiphysaire est décalé en dehors avec une pénétration de la diaphyse dans l’épiphyse. Il existe un diastasis de 5 mm entre la face interne du radius et la tête cubitale. Sur le profil l’épiphyse est basculée en arrière et en haut
Q 5: Quels conseils donnez vous lors du retour à domicile? Dans quel délai reconvoquez vous la patiente et pourquoi?
Melle X 30, ans, a fait une chute 1 heure auparavant en patinant et présente des douleurs au poignet. A l ’examen, vous notez une voussure dorsale et une inclinaison radiale de la main.Les mouvements de flexion sont un peu limités par la douleur, surtout la prosupination.La palpation montre un point douloureux à 2 cm au dessus de la styloïde radiale et on note que celle-ci se projette à la hauteur de la styloïde cubitale. Le pouls radial est perçu et la sensibilité est normaleLa radiographie montre une fracture de l’extrémité inférieure du radius à 1,5 cm de de l’interligne radio-carpien. Le massif épiphysaire est décalé en dehors avec une pénétration de la diaphyse dans l’épiphyse. Il existe un diastasis de 5 mm entre la face interne du radius et la tête cubitale. Sur le profil l’épiphyse est basculée en arrière et en haut
Q 5: Quels conseils donnez vous lors du retour à domicile? Dans quel délai reconvoquez vous la patiente et pourquoi?
Réponse :radios J1, J8, J 21, J45Surveillance ischémie (douleur avant bras, fourmillement, paralysie)
Surélévation du brasContractions isotoniques dans le plâtre
Melle X 30, ans, a fait une chute 1 heure auparavant en patinant et présente des douleurs au poignet. A l ’examen, vous notez une voussure dorsale et une inclinaison radiale de la main.Les mouvements de flexion sont un peu limités par la douleur, surtout la prosupination.La palpation montre un point douloureux à 2 cm au dessus de la styloïde radiale et on note que celle-ci se projette à la hauteur de la styloïde cubitale. Le pouls radial est perçu et la sensibilité est normaleLa radiographie montre une fracture de l’extrémité inférieure du radius à 1,5 cm de de l’interligne radio-carpien. Le massif épiphysaire est décalé en dehors avec une pénétration de la diaphyse dans l’épiphyse. Il existe un diastasis de 5 mm entre la face interne du radius et la tête cubitale. Sur le profil l’épiphyse est basculée en arrière et en haut
Q 6 Quelles complications secondaires peuvent survenir?
Melle X 30, ans, a fait une chute 1 heure auparavant en patinant et présente des douleurs au poignet. A l ’examen, vous notez une voussure dorsale et une inclinaison radiale de la main.Les mouvements de flexion sont un peu limités par la douleur, surtout la prosupination.La palpation montre un point douloureux à 2 cm au dessus de la styloïde radiale et on note que celle-ci se projette à la hauteur de la styloïde cubitale. Le pouls radial est perçu et la sensibilité est normaleLa radiographie montre une fracture de l’extrémité inférieure du radius à 1,5 cm de de l’interligne radio-carpien. Le massif épiphysaire est décalé en dehors avec une pénétration de la diaphyse dans l’épiphyse. Il existe un diastasis de 5 mm entre la face interne du radius et la tête cubitale. Sur le profil l’épiphyse est basculée en arrière et en haut
Q 6 Quelles complications secondaires peuvent survenir?
AlgodystrophieDéplacement (cal vicieux)Complications liées aux brochesRaideurSyndrôme du canal carpien