PNEUMOLOGIEPNEUMOLOGIE

ASTHME

• Désordre inflammatoire des voies aériennes

• Bronchospasme + hypersécrétion de mucus + œdème

• Dégranulation des mastocytes

(histamine …)

I- Différentes formes cliniques- Crise passagère aiguë- Asthme à dyspnée continue- État de mal asthmatique- Asthme subaigu grave

II- Facteurs déclenchants- Allergènes- Facteurs psychiques- Infections broncho-pulmonaires

III- Médicaments anti-asthmatiquesLutter contre l’inflammationAgir sur le bronchospasmePrévention

A- La Théophylline et ses dérivés

1,3 diméthylxanthine (THEOPHYLLINE)

Bamifylline (TRENTADIL)

• Formes galéniques

- Injectables (AMINOPHYLLINE IV ou perf)

- Orales à libération immédiate (DILATRANE, THEOLAIR)

- Orales LP (THEOLAIR LA, EUPHYLLINE LP,

THEOSTAT LP)

- Suppositoires (DILATRANE)

• Modes d’action

- Bronchodilatation par augmentation taux AMP cyclique dans les muscles lisses bronchiques

- Diminution libération histamine

- Augmentation contractibilité diaphragme

- Augmentation épuration muco-ciliaire

- Effet AI modéré

• Effets indésirables

> 20 microg / mL marge thérapeutique faible !!!

- Tube digestif- Cœur- SNC

• Indications

- Urgence (IV lente)- Traitement de fond, prévention (formes LP)

B- Les stimulants adrénergiques ( β2 +)

Lutter contre la bronchoconstriction en stimulant le système sympathique (Nad)

Terbutaline (BRICANYL)Bambutérol (OXEOL)Salbutamol (VENTOLINE)Pirbutérol (MAXAIR)

Salmétérol (SEREVENT)Formotérol (FORADIL)

• Formes galéniques- Voie parentérale (SC ou perf) - Voie orale- Voie inhalée ++

• Effets indésirables - Troubles neurologiques- Tachycardie- Hyperglycémie- Troubles digestifs- Hypokaliémie

C- Les anticholinergiques (atropiniques)

Lever le bronchospasme en s’opposant à l’action bronchoconstrictrice de l’Acétylcholine.

Ipratropium (ATROVENT)

Oxytropium (TERSIGAT)

Association ipratropium + β2 mimétique (fénotérol) = COMBIVENT, BRONCHODUAL

• Indications:- Bronchite chronique- Asthme aigu- Résistance ou CI aux β2 +

Sprays-doseurs très utilisés.

Effet secondaire : sécheresse de bouche ou mauvais goût

D- Les glucocorticoïdesTraitement de fond en association aux

autres traitements.

Formes galéniques

- Voie oralePrednisone (CORTANCYL)Prednisolone (SOLUPRED,

HYDROCORTANCYL)Bétaméthasone (CELESTENE)

- Voie parentéraledéxaméthasone (SOLUDECADRON)

méthylprednisolone (SOLUMEDROL)

CELESTENE monodose inj, KENACORT retard

- Voie inhaléebéclométhasone (BECOTIDE, BECLOJET, PROLAIR)

budésonide (PULMICORT)

fluticasone (FLIXOTIDE)

• Indications

• Effets indésirables- Locaux- Systémiques

• Interactions médicamenteuses

• CI ABSOLUES !!!- ulcère GI en évolution- Tuberculose pulmonaire- Infections virales

E- Les inhibiteurs de la dégranulation des mastocytes

Cromoglycate de sodium (LOMUDAL)Nédocromil (TILADE)

Kétotifène (ZADITEN)

Bronchodilatation + inhibition dégranulation mastocytaire

Traitement de fond ou prévention Peu nocifs donc utilisables chez l’enfant et la

femme enceinte (LOMUDAL)

• Effets indésirables

• Indications

- Traitement asthme d’effort

- Prévention des crises

- Asthme chez l’enfant

F- Les anti-leucotriènes

Montekulast (SINGULAIR)

Indications:

- Traitement additif de l’asthme mal contrôlé

- Asthme d’effort

G- Les Mucorégulateurs ou Fluidifiants bronchiques

Favoriser l’expectoration en diminuant le degré de viscosité du mucus bronchique

Voies d’utilisations: per os, injectable ou inhaléeTraitement d’appoint des maladies bronchiques

aiguës et chroniques

Acétylcystéine (EXOMUC, FLUIMUCIL, MUCOMYST)

Carbocistéine (BRONCHOKOD, RHINATIOL, MUCICLAR)

Ambroxol (SURBRONC, MUXOL)

!!! CI chez l’enfant < 2 ans !!!

RECAPITULATIF

• Asthme intermittent β2 cda voie inhalée (prévention)• Asthme persistant léger GC inhalés + β2 cda inhalés (quotidien)• Asthme persistant modéréAugmenter poso GC inhalés + β2 cda ou lda

inhalésSi crise nocturne: théophylline LP + β2 per os +

anticholinergique + antileucotriène• Asthme persistant sévère GC inhalés forte dose + théophylline LP + β2 per

os + GC per os