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Plateforme réutilisable pour chirurgie transanale laparoscopique

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Les opérations au niveau du rectum peuvent être réalisées par laparotomie,

laparoscopie classique au moyen de plusieurs trocarts, laparoscopie avec

incision unique ou laparoscopie transanale.

Lors d’une laparoscopie transanale, les ports et les instruments

laparoscopiques sont introduits par l’anus.

Qu’elles soient de type bénin ou malin (dans ce cas à un stade précoce), les

lésions rectales situées dans la lumière intestinale peuvent être retirées. Il est

possible d’en effectuer l’ablation lorsqu’elles se situent dans les tiers inférieur,

moyen et supérieur du rectum.

L’exérèse totale du mésorectum (TME) est praticable par voie transanale, depuis

l’anus vers l’abdomen. La masse est retirée par l’anus – une mini-laparotomie

dans l’abdomen est par conséquent inutile et l’anastomose est exécutée de bas

en haut.

Il est possible de recourir à une laparoscopie transanale lors de complications

survenant à la suite d’une résection rectale. Des fuites et des saignements per-

et postopératoires ainsi que les fistules colorectales se traitent par l’anus et se

suturent par voie endoluminaire.

La mise en œuvre de ces méthodes transanales nécessite une plateforme

chirurgicale adaptée fournissant les ports pour voies d’abord transanales et

les instruments laparoscopiques. En raison de l’anatomie particulière des

voies anales, ces instruments sont dotés d’une forme permettant d’éviter toute

collision de leur pointe et de les rendre plus maniables pour le chirurgien lors de

l’intervention.

D-PORT est un port d’entrée réutilisable conçu pour les opérations de

laparoscopie transanale et dans le cadre desquelles il est utilisé avec une

plateforme.

Dr Giovanni Dapri, PhD Professeur en chirurgie

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D-PORTCe dispositif d’accès par voie transanale est réutilisable.

D-PORT est composé de trois parties :

Bouchon étanche :

Equipé de 3 voies d’abord pour instruments disposées selon un plan horizontal, le bouchon étanche de DAPRI en silicone possède une épaisseur de 1 cm et confère une liberté de mouvements dans le maniement des instruments depuis l’extérieur du tube.

Les trois ouvertures pour instruments ont pour dimensions 6 mm, 11 mm et 6 mm. L’ouverture de 11 mm au centre est prévue pour l’insertion d’un endoscope de 10 mm tandis que les deux ouvertures situées de chaque côté s’utilisent pour introduire des instruments de 5 mm. La disposition des ports d’accès repose sur l’un des principes de la laparoscopie traditionnelle consistant à créer une zone opératoire de forme triangulaire dont la pointe principale est le système optique et les deux autres les instruments. De plus, l’ouverture située au centre du bouchon étanche permet d’introduire une agrafeuse en enlevant la valve de 10 mm.

Tube et mandrin :

Tube opératoire d’après DAPRI pour rectoscope, diamètre 30 mm, longueur 7,5 cm, deux raccords LUER-Lock pour insufflation de gaz et aspiration des fumées.

Ce diamètre a été déterminé afin de permettre la fixation de D-PORT sur le bord anal sans dilatation de l’anus. Le diamètre est assez large pour qu’un endoscope de 10 mm et deux instruments de 5 mm puissent être introduits. Il n’y a pas de risque de collision des instruments que ce soit lors de la dissection, de la résection ou de la suture.

D-PORT permet d’insuffler du CO2 et d’aspirer les fumées produites lors de la dissection. L’insufflation continue par les insufflateurs High-Flow (ENDOFLATOR® 40 / ENDOFLATOR® 50) et l’aspiration simultanée des fumées par S-PILOT™ contribuent à obtenir un pneumorectum stable et à fournir la visibilité nécessaire. L’anneau du port est équipé de quatre ouvertures ovales permettant de le fixer à la marge anale tout au long des différentes étapes de l’opération.

De plus, les quatre points cardinaux sont indiqués à l’intérieur du tube et servent de repère à l’opérateur lors des phases de dissection et de suture.

Lien vers la vidéo « Introduction de D-PORT »

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D-PORT d’après DAPRI (illustrations 1, 2)

Optique : 10 mm, 30º, rigide et longueur standard (illustration 3)

Pince à préhension à courbure simple d’après DAPRI (illustration 4)

Crochet de coagulation à courbure simple d’après DAPRI (illustration 5)

Plateforme transanale

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Porte-aiguille à courbure simple d’après DAPRI (illustration 6)

Ciseaux à courbure simple d’après DAPRI (illustration 7)

Pince à préhension ROBI® à courbure simple d’après DAPRI (illustration 8)

Ciseaux ROBI® à courbure simple d’après DAPRI (illustration 9)

Pince à préhension à courbure simple pour plaque de pression d’après DAPRI (illustration 10)

Canule d’irrigation et d’aspiration à courbure simple (illustration 11)

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Résumé de la technique et exemples d’application

Excision mésorectale totale (TME) du bas vers le haut avec anastomose colorectale

Fig. 1 a, b : D-PORT est introduit dans l’anus et fixé à la peau par 4 sutures. Un endoscope rigide standard de 10 mm avec direction de visée à 30° est inséré avec la pince à préhension à courbure simple (positionnée à 9 heures) et le porte-aiguille à courbure simple (positionné à 3 heures).

Fig. 2 : une suture intraluminaire est confectionnée à quelques centimètres en dessous de la lésion.

Fig. 3 : la paroi rectale est perforée au moyen du crochet de coagulation à courbure simple (positionné à 3 heures).

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Fig. 4 a, b, c, d : la dissection débute sur la face postérieure en respectant le fascia pré-sacré, se poursuit au niveau des parois latérales puis antérieures où elle prend en considération le vagin ou la prostate, selon que le patient est de sexe féminin ou masculin, pour s’achever dans la cavité abdominale par l’ouverture du cul-de-sac de Douglas.

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Lien vers la vidéo « Excision totale mésorectale transanale (TME) avec anastomose colorectale »

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Fig. 5 a : le matériau réséqué est extrait par voie transanale ; l’agrafeuse est introduite par le côlon et pressée contre le bassin.

Fig. 5 b : l’ouverture rectale est refermée au moyen d’une suture en bourse et l’anastomose colorectale se poursuit sous contrôle visuel abdominal.

Fig 5 c : durant la pratique de la suture en bourse, la plaque de pression est maintenue au moyen d’une pince à préhension courbée classique.

Fig 5 d : la plaque de pression est fixée à l’agrafeuse circulaire au moyen de la pince à préhension courbée et l’anastomose pratiquée sous contrôle visuel laparoscopique.

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Excision mésorectale totale (TME) du bas vers le haut avec anastomose colorectale

Fig. 1 a, b : D-PORT, l’endoscope et la pince à préhension à courbure simple ainsi que le crochet de coagulation à courbure simple sont introduits après incision de la muqueuse anale et fermeture du moignon anal.

Fig. 2 a, b, c, d : l’exerèse débute sur la face postérieure en respectant le fascia pré-sacré,

se poursuit au niveau des parois latérales puis antérieures où elle prend en considération le vagin ou la prostate, selon que le patient est de sexe féminin ou masculin, pour s’achever dans la cavité abdominale par l’ouverture du cul-de-sac de Douglas.

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Fig. 3 a, b : le matériau réséqué est extrait par voie transanale et l’anastomose colo-anale pratiquée.

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Traitement transanal d’une fuite colorectale directement liée à une résection rectale laparoscopique

Fig. 1 : images laparoscopiques montrant une fuite colorectale dans la paroi abdominale (présence de petites bulles)

Fig. 2 a : suture endoluminaire

Fig. 2 b : vue extracorporelle sur la position ergonomique du chirurgien

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Lien vers la vidéo « Traitement transanal d’une fuite colorectale directement liée à une résection rectale laparoscopique »

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Traitement transanal d’une fistule colorectale suite à une résection rectale laparoscopique

Fig. 1 : exposition endoluminaire d’une ouverture fistulaire suite à une anastomose colorectale mécanique

Fig. 2 : suture endoluminaire

Fig. 3 : chirurgie achevée

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Lien vers la vidéo « Traitement transanal d’une fistule suite à une résection rectale laparoscopique »

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Mucosectomie transanale

Fig. 1 : exposition endoluminaire de la sténose bénigne située à 2,5 cm du bord anal

Fig. 2 : la mucosectomie est pratiquée au moyen d’un crochet de coagulation à courbure simple.

Fig. 3 : suture endoluminaire

Fig. 4 : chirurgie achevée

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Lien vers la vidéo « Traitement transanal d’une mucosectomie (sténose bénigne) »

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24944 SA Joint, complet pour rectoscope opératoire d’après DAPRI, 3 accès : 5 mm, 10 mm et/ou 13 – 15 mm comprenant : Bouchon étanche d’après DAPRI 3x Réducteur A4, 13/5 mm et 13/3 mm Réducteur A5, 13/10 mm Valve étanche, diamètre 5 mm, paquet de 10 Valve étanche, diamètre 10 mm, paquet de 10

26003 BA Optique HOPKINS® grand champ à vision foroblique de 30°, diamètre 10 mm, longueur 31 cm, autoclavable, avec conduction de la lumière par fibre optique incorporée, code couleur : rouge

Plateforme transanale

24944 TS D-PORT, rectoscope opératoire d’après DAPRI comprenant : Tube pour rectoscope opératoire d’après DAPRI Mandrin Joint, complet

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23778 CLG Electrode de dissection et de coagulation, sans canal d’aspiration, chemise isolée, pointe en forme de L, courbure de chemise d’après DAPRI, diamètre 5 mm

23178 KAR Macro porte-aiguille d’après KOH, démontable, un mors mobile, mors droits en carbure de tungstène, poignée ergonomique, axiale, crémaillère désenclenchable, position d’arrêt à droite, courbure de chemise d’après DAPRI, diamètre 5 mm comprenant : Chemise extérieure, avec insert de travail Poignée, axiale, à utiliser avec du matérial de suture de 0/0 à 7/0

23251 ONG Pince à préhension CLICKLINE, non rotative, démontable, isolée, avec raccord pour coagulation unipolaire, avec raccord d’irrigation LUER-Lock pour nettoyage, un mors mobile, courbure de chemise d’après DAPRI, diamètre 5 mm comprenant : Poignée en matière plastique, sans crémaillère, surface d’appui large, 4 positions de blocage, avec raccord pour coagulation unipolaire Chemise extérieure, avec insert de pince

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38752 ONG Pince à préhension ROBI®, démontable, avec raccord pour coagulation bipolaire, deux mors mobiles, mors fenestrés, à dents particulièrement fines et atraumatiques, courbure de chemise d’après DAPRI, diamètre 5 mm comprenant : Poignée ROBI® en matière plastique, sans crémaillère Chemise extérieure ROBI®, avec insert de pince

38752 MWG Ciseaux ROBI® d’après METZENBAUM, modèle CLERMONT-FERRAND, démontables, avec raccord pour coagulation bipolaire, deux mors mobiles, lames de ciseaux fines et courbées, courbure de chemise d’après DAPRI, diamètre 5 mm comprenant : Poignée ROBI® en matière plastique, sans crémaillère Chemise extérieure ROBI®, avec insert de ciseaux

23251 MSG Ciseaux CLICKLINE d’après METZENBAUM, non rotatifs, démontables, isolés, avec raccord pour coagulation unipolaire, avec raccord d’irrigation LUER-Lock pour nettoyage, deux mors mobiles, courbés, courbure de chemise d’après DAPRI, diamètre 5 mm comprenant : Poignée en matière plastique, non rotative, sans crémaillère, surface d’appui large, 4 positions de blocage Chemise extérieure, avec insert de ciseaux

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23460 LHG Tube d’irrigation et d’aspiration, avec orifices latéraux, courbé, diamètre 5 mm

30805 Poignée à robinet deux-voies pour aspiration et irrigation, autoclavable, à utiliser avec des tubes d’irrigation et d’aspiration de 5 mm

23137 AVG Pince à préhension CLICKLINE, non rotative, démontable, isolée, avec raccord pour coagulation unipolaire, avec raccord d’irrigation LUER-Lock pour nettoyage, deux mors mobiles, pour agrafes, courbure de chemise d’après DAPRI, diamètre 5 mm comprenant : Poignée en métal d’après MOURET, à crémaillère chirurgicale, 4 positions de blocage Chemise extérieure, avec insert de pince

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Equipement pour plateforme transanale :

S-PILOT™ utilisé avec ENDOFLATOR® 40 et ENDOFLATOR® 50

Selon l’importance du volume des fumées à aspirer, il n’est pas rare d’observer des variations voire des chutes brutales de pression. C’est la raison pour laquelle un appareil capable de rétablir et de maintenir une pression constante est indispensable afin d’obtenir un pneumopéritoine stable.

Les insufflateurs de KARL STORZ – ENDOFLATOR® 40 (UI 400) et ENDOFLATOR® 50 (UI 500) – ont été conçus dans ce but.

Le principe de régulation associé à la puissance du débit crée les conditions nécessaires à l’aspiration efficace des fumées. L’algorithme des appareils détecte immédiatement toute chute éventuelle de pression due à l’aspiration et réagit aussitôt en conséquence. Tout en surveillant le processus d’insufflation, l’appareil rétablit la pression.

En combinaison avec les accessoires High Flow KARL STORZ comme les trocarts HICAP®, il est possible d’obtenir un débit maximal de 40 et 50 l/min. Cependant, il est important de veiller à ce que la basse pression dans le récipient d’aspiration ne dépasse pas - 0,3 bar afin d’éviter un affaissement du pneumopéritoine.

En raison du débit de 50 l/min. et du dispositif de préchauffage intégré, il est recommandé d’utiliser l’insufflateur ENDOFLATOR® 50. Lors d’interventions longues, le gaz à l’intérieur de la cavité est renouvelé régulièrement via l’aspiration des fumées et le patient a tendance à se refroidir légèrement. Le set de tuyau préchauffable de l’ENDOFLATOR® 50 permet de réduire ce phénomène et d’éviter par ailleurs que l’optique ne s’embue.

Grâce à leur classification CF, l’ENDOFLATOR® 40 et l’ENDOFLATOR® 50 sont combinables avec S-PILOT™, également équipé de la classification CF, afin d’être utilisés pour différents types d’applications.

UI 400 ENDOFLATOR® 40 SCB, avec module SCB intégré, alimentation 100 – 240 V~, 50/60 Hz, Conditions d’utilisation avec PC équipé de SCB : logiciel SCB-R-UI version V03.17.00.01 ou plus récente

UI 500 ENDOFLATOR® 50 SCB, avec module SCB intégré, alimentation 100 – 240 V~, 50/60 Hz, Conditions d’utilisation avec PC équipé de SCB : logiciel SCB-R-UI version V03.17.00.01 ou plus récente

UP 501 S1 S-PILOT™, pédale de commande incluse, comprenant : Pédale de commande simple Tuyau d’aspiration, stérile, à usage unique, paquet de 5 Câble de raccordement SCB, longueur 100 cm

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Notes

Dénomination : D-PORT, instruments et accessoires associés incluant toute la chaîne vidéo – Destinataires :

Professionnels de santé exerçant sur le territoire français – Caractéristiques : utilisé pour la chirurgie transanale laparoscopique – Classe : I, IIa et IIb – Marquage CE : 0123 – Fabricant : KARL STORZ SE & Co. KG –

Informations bon usage et recommandations avant utilisation : il est indispensable de lire attentivement la notice d’instructions et l’étiquette du produit – Date de modification du support : 10/2017

Copyright © Reproduction interdite sans autorisation

Il faut veiller à utiliser les produits uniquement pour les fins médicales en vue desquelles ils ont été conçus.

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KARL STORZ SE & Co. KG Dr.-Karl-Storz-Straße 34, 78532 Tuttlingen/Allemagne Postbox 230, 78503 Tuttlingen/Allemagne Téléphone : +49 (0)7461 708-0 Téléfax : +49 (0)7461 708-105 E-Mail : info@karlstorz.com

www.karlstorz.com