Place des AOD dans la pathologie artérielle

T.BOUDJELITC.PRECUP

Unité de chirurgie vasculaireVillefranche-sur-Saône

Cas Clinique 1

• Homme de 69 ans,

• HTA, DNID, AOMI, CMD,

• Déficit brachial droit le 28/07 : sténose carotidienne gauche à 70 %,

• Endartériectomie-patch le 01/08,

27 AOUT 2018 09 OCTOBRE 2018

• DISCUSSION AU STAFF MULTIDISCIPLINAIRE A LOUIS PRADEL.

• DÉCOAGULATION PAR?• AOD : pas de preuves.• INNOHEP DÉBUTÉ LE 12/09.

AOD dans les artères?

La coagulation pour les nuls

Et le Rivaroxaban…

Que disent les AMM?

• ACFA non valvulaire,

• Traitement curatif de la MTEV,

• Prévention de la MTEV après PTH et PTG,

• Pas d’indication dans l’artériopathie coronarienne ni périphérique.

• AMM européenne pour Rivaroxaban 2.5 mg.

ePAD phase II

Maladie Coronarienne

Syndromes Coronariens Aigus

• ATLAS ACS2 TIMI 51 (Rivaroxaban):– 2,5 mg bid + DAPT ou + aspirine,

– Moins d’évènements cardiovasculaires,

– Plus d’hémorragies majeures mais non fatales.

– AMM européenne.

• APPRAISE-2 (Apixaban) : négative.

• Phase II GEMINI ACS 1 : rivaroxaban = Aspirine (hémorragie),

ACFA + STENT (coronaire)

• AVK + Clopidogrel VS AVK + Clopidogrel + Aspirine : Dewilde 2013

– moins d’hémorragies,

– efficacité comparable (petit effectif),

– Recommandations américaines.

WOEST

Résultats

• Moins de saignements dans les 2 groupes Rivaroxaban,

• Efficacité comparable (effectif?),

• Réduction des hospitalisations.

RE-DUAL PCI

Niveaux de preuve des « vieux » anticoagulants

• Wave (AVK + Aspirine Vs Aspirine) : plus d’hémorragies majeures sans supériorité,

• Bénéfice des AVK sur les pontages veineux?

• Pas d’AMM pour l’innohep (HBPM).

Cas Clinique 2

• Homme 80 ans

• FRCV: âge + tabac sevré

• Polyvasculaire : coronaire + AAA

• -> 1990 Anévrisme aorto abdominale sous rénale: mise à plat et tube aorto-aortique

• ->2007 réfection de l’anastomose basse en tube Dacron (faux anévrisme) + pontage iliaque primitif D -> G (thrombose IPG per op)

• Suivi annuel : dépôt intraluminal endoluminal intraprothétiqueaortique stable depuis plusieurs années.

• TT antithrombotique : clopidogrel depuis plusieurs années puis à partir de sept 2018 ajout de Rivaroxaban 20 mg ( pour EP) -

Octobre 2017NOVEMBRE

2018

Impact potentiel sur ma pratique

• Rivaroxaban à la place des HBPM à dose curative ou des AVK,

– Ischémie non revascularisable,

– Thrombus intra-artériel,

• Angioplastie périphérique + FA.