HyperTension Artérielle de la Femme

download HyperTension Artérielle de la Femme

If you can't read please download the document

Transcript of HyperTension Artérielle de la Femme

  • HTA Mali / Sant SudVincent LAFAY / CHU Nord / MARSEILLE

    HyperTension Artriellede la Femme

    Vincent LAFAYSce Cardiologie / Hpital Nord

    Sce Mdecine du Sport / Hpital SalvatorMARSEILLE

  • HTA Mali / Sant SudVincent LAFAY / CHU Nord / MARSEILLE

    Particularits physiologiques

    Femme protge par les oestrognes naturels Naturellement moins dHTA => 40-50 ans Mais quilibre rompu dans 3 circonstances

    Grossesse (cf chap 13) Contraception orale Mnopause

  • HTA Mali / Sant SudVincent LAFAY / CHU Nord / MARSEILLE

    HTA et contraception orale

    En moyenne => 5 10 mmHg de TAS Relle HTA que pour 5% des femmes OP faible dosage strogne (= 30g)

    => moins dHTA (mais controvers) Globalement: pas de surmortalit si pilule

  • HTA Mali / Sant SudVincent LAFAY / CHU Nord / MARSEILLE

    Particularits de lHTA - Pilule

    Tableau clinique sans particularit HTA lgre modre Totalement rversible chez > 50% Trs rares complications:

    HTA brutale et svre => maligne (bon pronostic) Syndrome hmolytique et urmique (svt post partum)

    Facteurs prdisposants: > 35 ans, obsit, ATCDS familiaux Mcanismes: O de synthse => rtention sode, rsistance insuline

  • HTA Mali / Sant SudVincent LAFAY / CHU Nord / MARSEILLE

    Que faire ?

    Utiliser OP faiblement dos en O de synthse

    Surveillance TA tous les 6 mois

    Si HTA, stop pilule => autre contraception

    Si HTA persiste 3 mois => TRT

    Si obligation pilule TRT et vigilance +++

  • HTA Mali / Sant SudVincent LAFAY / CHU Nord / MARSEILLE

    HTA et Mnopause

    HTA plus frquente chez femmes > 50 ans Mnopause en cause, mais comment ?

    Oestrognes naturels protecteurs ? Perte lasticit artrielle ? Perturbation endothliales ?

    Obsit = facteur favorisant

  • HTA Mali / Sant SudVincent LAFAY / CHU Nord / MARSEILLE

    Et le TRT Hormonal Substitutif ?

    Diminution du risque dIDM prouv. Majoritairement: amlioration profil lipidique

    Mais risque major de mortalit autre(cancer surtout) .

    Actuellement THS trs en repli en Europe

  • HTA Mali / Sant SudVincent LAFAY / CHU Nord / MARSEILLE

    HyperTension Artrielleet Grossesse

    Vincent LAFAYSce Cardiologie / Hpital Nord

    Sce Mdecine du Sport / Hpital SalvatorMARSEILLE

  • HTA Mali / Sant SudVincent LAFAY / CHU Nord / MARSEILLE

    Epidmiologie (France) : HTA gravidique: 10 15% des grossesses

    Plus frquente si femme < 20 ans ou > 35 ans Pas de diffrence socio-ethnique ou culturelle Favorise par obsit, moins frquente chez les fumeuses !?

    Pr-clampsie: 10% des HTA gravidiques clampsie: 0,56 / 1000 naissances 1re cause mortalit maternelle et prinatale Beaucoup de nouveauts physiopathologiques Peu de nouveauts thrapeutiques

  • HTA Mali / Sant SudVincent LAFAY / CHU Nord / MARSEILLE

    Au Mali (2002)

    11 300 000 habitants ge moyen premier mariage: 16 ans Naissance avec personnel qualifi 26% Indice de fcondit: 6,8/femme Grossesses avant 20 ans: 70% des femmes Enfants allaitement exclusif 6 mois: 8% Contraception: 6% 3500-3800 DC / an, lis une grossesse 70 114 000 invalidits par an lies une grossesse

  • HTA Mali / Sant SudVincent LAFAY / CHU Nord / MARSEILLE

    Complications ?

    Grand facteur de morbidit Grand facteur de mortalit foeto-maternelle

    HTA isole, ou protinurie isole: RR DC ftal: faible (1-3) Pr-clampsie: RR DC ftal = 20

    Normalement: Baisse de la TA pendant T2 => -15mmHg Durant T3: retour la normale

  • HTA Mali / Sant SudVincent LAFAY / CHU Nord / MARSEILLE

    Dfinition

    Tout le monde nest pas daccord Dfinition absolue ou relative / Chiffre T1 ?

    Mais celle quon retiendra:

    TA 140 / 90 mmHg

    deux reprises

    Les oedmes ne sont plus pris en compte car ils sont prsents dans > 60% des grossesses normales.

  • HTA Mali / Sant SudVincent LAFAY / CHU Nord / MARSEILLE

    Plusieurs cas possibles

    HTA pr-existante ou constate avant 20 sa 1 5% des grossesses (en Europe) Svt persiste > 6 semaines post partum

    HTA gravidique vraie apparat aprs 20 sa

    Pr-clampsie (10% des cas) Si + protinurie ++ ou > 500mg/24h

    Svt cde < 6 semaines post partum

  • HTA Mali / Sant SudVincent LAFAY / CHU Nord / MARSEILLE

    Facteurs de risque HTA gravidique

    Antcdents familiaux ou personnels

    Obsit

    Diabte

    ges extrmes: < 18 ou > 40 ans

  • HTA Mali / Sant SudVincent LAFAY / CHU Nord / MARSEILLE

    Cas particuliers

    Sont de mauvais pronostic La pr clampsie grave:

    TA > ou = 160/110 Protinurie > 2g/24h00 Cratininmie > 12mg/l Thrombopnie Cphales, troubles visuels, douleur pigastrique

    Le HELLP syndrome Hmolyse, Cytolyse hpatique, Thrombopnie

    Si + convulsions => clampsie

  • HTA Mali / Sant SudVincent LAFAY / CHU Nord / MARSEILLE

    Attention !

    1/3 des HELLP syndrome 1/4 des clampsies

    surviennent en post-partum

  • HTA Mali / Sant SudVincent LAFAY / CHU Nord / MARSEILLE

    HTA gravidique: isole ?

    Non car autre atteinte souvent associe Atteinte rnale Atteinte hpatique Atteinte hmatologique

    Pjoratives pour le pronostic mre et ftus Surveillance biologique particulire

    Symptomatologie apparat > 22 sa

  • HTA Mali / Sant SudVincent LAFAY / CHU Nord / MARSEILLE

    HTA pr-existante idem ?

    Non, car souvent lgre modre au dpart

    La TA est peu modifie pendant la grossesse

    Les pronostic est a priori bon

    Le TRT mdical nest pas indispensable

  • HTA Mali / Sant SudVincent LAFAY / CHU Nord / MARSEILLE

    Complications materno-foetales

    Si HTA gravidique: risque x 1 3 Retard de Croissance Intra Utrin: 15% Mort in utero: 2 5%

    Si pr-clampsie; risque x 20 Hmato rtro-placentaire : 25%

  • HTA Mali / Sant SudVincent LAFAY / CHU Nord / MARSEILLE

    Physiopathologie (1) Evolutions rcentes des connaissances HTA gravidique exceptionnelle chez animal

    Facilement reproduite par une ischmie placentaire

    Homme: invasion trophoblastique anormale (16sa) Mauvaise colonisation des artres spirales du myomtre Invasion incomplte

    Mais aussi: Grossesse gmellaire, hydramnios Pathologie vasculaire prexistante Pathologie de la coagulation

    =>Vascularisation placentaire insuffisante

  • HTA Mali / Sant SudVincent LAFAY / CHU Nord / MARSEILLE

    Physiopathologie (2)

    Ischmie placentaire => dysfonction endothliale

    Augmentation de sensibilit aux hormones pressivesAbsence vaso-dilatation physiologique de la grossesseHypovolmie

    Activation plaquettaireDsquilibre prostacycline vasoconstriction / procoagulantSouffrance rnale

  • HTA Mali / Sant SudVincent LAFAY / CHU Nord / MARSEILLE

    Surveillance biologique

    Hb, HTE: Hmoconcentration Sauf si hmolyse

    Plaquettes: attention si < 100 000 Transaminases LDH: cytolyse, hmolyse Protinurie: danger ++ si > 3g/jour Uricmie: souffrance ftale

    > 350mol = hypotrophie > 600mol = mort in utero

    Cratininmie: leve

  • HTA Mali / Sant SudVincent LAFAY / CHU Nord / MARSEILLE

    TRT non mdicamenteux

    TRT non pharmacologique si TAS: 140 - 149mmHg

    TAD: 90 - 95 mmHg

    Repos (en dcubitus latral gauche) +++++

    Pas de restriction sode

    Pas de rgime amaigrissant pendant la G

  • HTA Mali / Sant SudVincent LAFAY / CHU Nord / MARSEILLE

    Et les mdicaments ?

    Attention : HTA est consquence et non cause Si TRT HTA

    Risque majorer ischmie placentaire Risque aggravation pronostic ftal

    En pratique TRT HTA si pronostic maternel engagTRT progressif et contrl

  • HTA Mali / Sant SudVincent LAFAY / CHU Nord / MARSEILLE

    Donc TRT si (ESC):

    HTA 150/95 chez HTA prexistante TA 140 / 90 mmHg dans les autres cas

    Urgence TRT si TA 170 / 110 mmHg

    Mais en France (Beaufils) TRT si > 160-180/110mmHg

    Avec comme objectif > 140/90mmHg

  • HTA Mali / Sant SudVincent LAFAY / CHU Nord / MARSEILLE

    TRT propos

    Aldomet, (Catapressan) -Bloquants (=> surveillance no-natale ++) Anticalciques (si ncessaire)

    pas de sulfate de Magnsium (risque collapsus) Loxen prfrable

    On vite le Npressol Contre-indications: diurtiques, IEC et AAII Trandate (IV en pr-clampsie)

  • HTA Mali / Sant SudVincent LAFAY / CHU Nord / MARSEILLE

    TRT obsttrical

    En fait le TRT mdical est dcevant Le TRT tiologique = TRT obsttrical

    En France 80% csariennes=> normalisation TA en 15 jours

    Csarienne, accouchement ds que possible (> 32 sa)

  • HTA Mali / Sant SudVincent LAFAY / CHU Nord / MARSEILLE

    Eclampsie

    Crise convulsive chez pr-clampsie (5-6/10 000) 1/2 dernier mois (plus grave) 1/4 pendant le travail 1/4 en post-partum => J7 ! Signes annonciateurs: cphales, troubles visuels,

    nauses, vomissements, douleur pigastrique en barre. Puis convulsions et mort ftale

    TRT: Valium, sulfate de magnsium, Loxen, Eupressyl

  • HTA Mali / Sant SudVincent LAFAY / CHU Nord / MARSEILLE

    Hmatome rtro-placentaire

    Survient dans 25% des cas

    Douleur pelvienne violente, saignement, contracture utrine) => tat de choc

    Risque insuffisance rnale aigu

  • HTA Mali / Sant SudVincent LAFAY / CHU Nord / MARSEILLE

    TRT prventif

    A qui ? . Si antcdents de pr-clampsie

    Car risque de rcidive important 75 100% en cas de nouvelle grossesse !

    Faibles doses daspirine (100mg) RCIU/2, HTA/2, Pr-clampsie/7 Ds la 12 sa si possible => 35 sa

  • HTA Mali / Sant SudVincent LAFAY / CHU Nord / MARSEILLE

    Devenir si HTA gravidique ?

    20% restent HTA 30% le redeviendront par la suite

    Surveillance et dpistage Pilule possible si TA normale(Mme en cas de pr-clampsie)

  • HTA Mali / Sant SudVincent LAFAY / CHU Nord / MARSEILLE

    Allaitement maternel

    Tous passent en petite quantitOK sous surveillance TA nouveau-n

    Contre indication Adalate et -bloquants qui passent plus que les autres

  • HTA Mali / Sant SudVincent LAFAY / CHU Nord / MARSEILLE

    HyperTension Artriellede lenfant et de ladolescent

    Vincent LAFAYSce Cardiologie / Hpital Nord

    Sce Mdecine du Sport / Hpital SalvatorMARSEILLE

  • HTA Mali / Sant SudVincent LAFAY / CHU Nord / MARSEILLE

    Particularits de mesure

    Insister sur le repos pralable ( 5 min) 3 mesures leves Attention la taille du brassard Souvent pas de phase V => phase IV Raction dalerte importante (> 5 minutes) Facteurs hrditaires, environnementaux ++ Les valeurs voluent avec taille > ge, poids => abaques

  • HTA Mali / Sant SudVincent LAFAY / CHU Nord / MARSEILLE

    Dfinition

    HTASI >

    95%ile

  • HTA Mali / Sant SudVincent LAFAY / CHU Nord / MARSEILLE

    Srie avec enfants africains Quand atteint ou dpasse 2 DS / poids

  • HTA Mali / Sant SudVincent LAFAY / CHU Nord / MARSEILLE

    Symptomatologie

    Cphales Vertiges, acouphnes, troubles visuels Mais aussi: anorexie, vomissements,

    douleurs abdominales Polyuropolydipsie diabte ? Stagnation staturo-pondrale Epistaxisconvulsions => encphalopathie

  • HTA Mali / Sant SudVincent LAFAY / CHU Nord / MARSEILLE

    Conduite tenir : tiologie ? Interrogatoire ++ (famille, habitudes de vie) Examen clinique complet:

    Auscultation => dorsale (coarctation) Auscultation pri ombilicale (stnose art rnale) Palpation des fosses lombaires Examen neurologique

    Bilan paraclinique sanguin, urinaire, fond dil chographie rnale

  • HTA Mali / Sant SudVincent LAFAY / CHU Nord / MARSEILLE

    Etiologies / Frquence

    Causes rnales / rno-vasculaires (60-70%) Glomrulopathies chroniques (Purie, I rnale) Reins cicatriciels (infections rptes) Stnose artre rnale (neurofibromatoses) Polykystoses (hrditaire)

    Causes endocriniennes (rares) Phochromocytome, Hyperaldostronisme

    Coarctation de laorte (nourrisson) HTA essentielle = 10 30% (diag dlimination)

  • HTA Mali / Sant SudVincent LAFAY / CHU Nord / MARSEILLE

    Prise en charge

    Privilgier le TRT non mdicamenteux Surpoids, sel, exercice, tabac

    Lutte contre les facteurs de risque +++ Les molcules sont identiques aux adultes Les posologies sont moindres On vite IEC et AAII chez femme jeune