Pathologies associées à la grossesse Pathologies uro-néphrologiques S.Rognant.
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Pathologies associées à la grossesse
Pathologies uro-néphrologiquesS.Rognant
Plan Modifications physiologiques au cours de
la grossesse normale Infections urinaires Lithiases urinaires Grossesse chez les femmes greffées du rein
REIN 3 fonctions
Épuration des déchets filtration glomérulaire
Équilibre hydro-électrolytique H2O, Na, K…
Sécrétion d’hormone rénine, EPO…
Modifications physiologiques Modifications anatomiques
Augmentation de la taille et du poids des reins
Dilatation des calices, du bassinet et des uretères Prédominante à DROITE (dextro-rotation de
l’utérus) Observable dés T1 90% des femmes à terme
Modifications physiologiques
Modifications de la fonction rénale Augmentation du débit sanguin rénal et du
débit de filtration glomérulaire (DFG) Pic d’augmentation du DFG à la fin de T1
(+50%) baisse de la créatininémie Modifications des fonctions tubulaires
glycosurie, amino-acidurie, augmentation de la clairance de l’ac urique
Uricémie diminue au cours de la grossesse Du fait augmentation du DFG protéinurie
peut augmenter jusqu’à 300 mg/24h
Modifications physiologiques Métabolisme rénal du sodium et de l’eau
Grossesse caractérisée par une rétention de sodium et d’eau (oedèmes)
Effets de la grossesse sur la pression artérielle Au cours de la grossesse normale, le débit cardiaque
augmente et la pression artérielle diminue du fait de la vasodilatation périphérique
Baisse constante au cours des 6 premiers mois puis remonte pour atteindre les valeurs observées avant la grossesse
Infections urinaires Généralités
L’infection se définit sur des critères bactériologiques prélèvement de bonne qualité
PYURIE leucocytes > 10 p4/ml d’urine (peut être absente, n’élimine pas le diagnostic)
BACTEIURIE germes > 10p5/ml d’urine 4 à 7% femmes présentent une bactériurie
asymptomatique Germes « classiques » Symptomatologie atténuée ou atypique
Infections urinaires Bactériurie asymptomatique
FDR Âge Parité Atcd IU (RR x 10)
Petits signes urinaires Pesanteur Urgences mictionnelles Dysurie
Infections urinaires Cystite aigue
Tableau banal (id hors grossesse) Pollakiurie BM Pyurie/hématurie
Diagnostic BU/ECBU (pyurie stérile tuberculose rénale)
Infections urinaires PNA
2% des grossesses Infection du rein Complique toujours une bactériurie méconnue ou
non/mal traitée Douleur fosse rénale, signes urinaires bas, nausées,
malaise, frissons, hyperthermie Plus souvent à droite Diagnostic bio, ECBU, hémoc Echo recherche une complication (abcès, lithiase..)
Infections urinaires Formes compliquées
Septicémie Choc Abcès rénal Localisations secondaires
Infections urinaires Conséquences
Bon pronostic maternel Infection ovulaire exceptionnel (contexte) MAP+++
TTT cystite Règles hygiéno-diététiques ATB 7 à 10 jours (CI, résistances, allergies) Pas de ttt minute Contrôle post ttt
Infections urinaires Ttt PNA
Hospitalisation ATB IV
Monothérapie Céphalosporine Au moins 15 jours
Antalgiques, antipyrétiques +/- Tocolytiques ECBU mensuel
Maladie lithiasique Colique néphrétique
1/1500 grossesse Clinique
Douleur lombaire unilatérale irradiant vers OGE Douleur « frénétique » Apyrexie BU: hématurie +++
EPC Filtration des urines Échographie rénale (ASP, UIV)
Lithiase Traitement
Restriction hydrique pendant la crise Puis boissons abondantes après la crise Antispasmodique IV (AINS) IV Cathétérisme urétéral (sonde JJ posée sous
cystoscopie) Lithotripsie extra-corporelle contre-indiquée Bilan dans le post-partum
Lithiase compliquée Rétention d’urines purulentes dans le haut
app urinaire Rare mais grave Colique néphrétique fébrile Pyélonéphrite inhabituellement grave avec
tableau hyperalgique
Lithiase compliquée Ttt urgent
Réanimation hydro-électrolytique ATB adaptée, probabiliste sur BG- Drainage des urines septiques en rétention
Abord chirurgical de la lithiase Cystoscopie et JJ Pyélostomie transcutanée sous échoguidage
Grossesse et IRA Diminution du débit urinaire Élévation de l’urée et de la créatinine Démarche diagnostique
Éliminer obstruction Évoquer une IRA fonctionnelle
(vomissements, hémorragie Néphropathie tubulo-interstitielle aigue
IRA Etiologies
Déshydratation Hémorragie de la délivrance Pré-éclampsie sévère Microangiopathie thrombotique (SHU) Cadre atteinte multiviscérale
IRA Ttt
Réanimation hydro-électrolytique si fonctionnelle
Dialyse si nécessaire (Cl<10 ml/min)
Grossesse chez une femme atteinte d’une maladie rénale chronique Grossesse = accélération de la détérioration
de la fonction rénale Apparition ou aggravation d’une HTA Augmentation de la protéinurie Pré-éclampsie
Grossesse compliquée par maladie rénale Fcs, MFIU Prématurité Hypotrophie foetale
Grossesse et dialyse Fertilité considérablement réduite (?) Grossesses déconseillées Complications maternelles
HTA Pronostic vital potentiellement engagé Indication IMG ?
Complications fœtales 85% prématurité RCIU
Grossesse et transplantation rénale Restaure la fertilité 10% des greffées en âge de procréer Détérioration rénale chez 10 à 15% des
greffés Grossesse autorisée 2 ans après greffe
(selon créat et protéinurie) Problème des ttt anti-rejets (conséquences
pour l’enfant?)