PATHOLOGIES OCULAIRES

COURANTES

Dr Boubacar SARR

Coordonnateur du PNLC

CATARACTE

GENERALITES •  DEFINITION

–  Opacification du cristallin

•  TYPE –  Sénile + + + (85%)

•  Accroissement naturel avec l’âge

•  20% au-delà de 60 ans (phénomène d’anticipation en PeD)

•  Survenue quasi certaine au delà de 90 ans

–  Congénitale

–  Secondaire

–  pathologique

Principaux facteurs de risques

et /ou étiologies des cataractes •  Age : facteur majeur

–  Environ 85 % des cas de cataracte sont dus à l'âge,

–  Entre 2000 et 2020, population mondiale : 6,08 ⇒ 7,52

milliards.(PeD +++) avec dédoublement des +65 ans

–  Débit opératoire n’augmente pas dans les mêmes

proportions ⇒ passif+++.

–  Nombre d’interventions requises :

•  12 millions en 2000,

•  20 millions en 2010,

•  32 millions en 2020, ⇒ TCC minimal à:

–  3000 en Inde et d'autres pays d'Asie du Sud-Est,

–  d'au moins 2000 en Afrique

Autres facteurs de risques Cigarette, Ultra violets, Alcool

Diabète, HTA, Index de masse corporelle élevé

Médicaments favorisants : corticoïdes

La prévention : un leurre ?

• Facteur de risque majeur: vieillissement : • Existe -t- il des stratégies pour lutter contre le

vieillissement ??? .

•  CSR(cataract surgical rate) : Taux de Chirurgie de Cataractes •  CSC (cataract surgical coverage) : taux de couverture chirurgicale

en cataracte •  Prévalence : Nombre de cas à un moment donné /population •  Incidence : Les nouveaux cas de cataractes (1 pour 1000, ou encore

20 % de la prévalence pour les pays en développement) •  Output : Nombre de patients opérés •  Outcome : Résultats de la chirurgie de cataracte •  Taux de restauration de la vue (Sight restauration rate ) •  Évaluation rapide : faible échantillonnage ciblant le population la

plus exposée •  Backlog :Arriérés de cataractes non opérées …

Évaluation des programmes de cataracte: Quelques notions

Combien de cataractes

devrions nous opérer ?

Si seuil AV =…. Taux de chirurgie par million habitants

10/10

6/10

5/10

3/10

2/10

1/10 1300

2300

3200

6000

11500

25300

Relation entre niveau d’acuité visuelle et nombre de cataractes à opérer:Taylor H_BJO 2000;84:1-2.

SITUATION AU SENEGAL

•  AMPLEUR:

– Prévalence de la cécité liée à la cataracte: =

0,31% 31 000 aveugles de cataracte

–  Incidence = 2/1000 18 000 nouveaux cas

de cataracte par an

– TCC 2002 = 632/million, 2005 = 708/million

•  Au TOTAL :

– Tendance à l’accroissement du passif

Chirurgie de la cataracte par région Taux de chirurgie de la cataracte au cours des 9

dernières années

Chirurgie de la cataracte par région Taux d ’implantation au cours des 9 dernières années

LECONS APPRISES:

•  Faibles taux de chirurgie

•  Tendance à l’amélioration des taux d’implantation

•  Aucune idée sur les résultats (outcom)

Points forts de la Chirurgie de la

cataracte au Sénégal

•  Au moins une offre par région

•  Existence d’un circuit de consommables

•  Maîtrise techniques opératoires courantes

•  Maîtrise des complications à moyen et long terme (laser yag)

Points faibles de la Chirurgie de la

cataracte au Sénégal •  Indisponibilité des statistiques du secteur privé

(faible complétude)

•  Faible qualité de l’accueil (liste d’attente)

•  Grande variabilité des coûts de cession selon les points de prestation

•  Faible communication avec les patients

•  Absence d’évaluation des services de chirurgie de la cataracte (monitorage)

•  Absence de politique de vulgarisation de la prestation

Opportunités de la Chirurgie de la

cataracte au Sénégal

•  Nouvelles orientations de la Politique de santé –  Approche communautaire (relais et agents de santé

communautaire, soldat de la prévention…)

–  Phase 2 du PNDS axée sur la lutte contre la maladie

•  Organisation du système de santé –  Décentralisation de l’offre (création de points de

prestation au niveau des centres de santé

–  Intégration du dépistage dans le PMA des ICP

•  Nouvelle politique de médicaments

•  Existence d’un pôle de formation

Barrières à la chirurgie de la cataracte

causes profondes

•  Pauvreté (accès)

•  Etat de sous développement (offre faible)

•  Inadéquation des ressources humaines

•  Faible priorisation par l’autorité politique

•  Accessibilité géographique

•  Vécu socioculturel

–  Peur

–  Ignorance et fausses croyances

–  Agressivité médiatique des tradipraticiens

Barrières à la chirurgie de la cataracte

•  Faible couverture géographique des services/Faible accès

•  Système de référence inefficace.

•  Coût élevé de la prestation.

•  Mauvaise gestion des services (organisation, accueil).

•  Personnel insuffisant, mal distribué et peu motivé

•  Médicaments et consommables peu accessibles

•  Équipement inadéquats et faible maintenance.

Barrières à la chirurgie de la cataracte

liées aux patients

Ne sait pas (Ignorance de la disponibilité des services)

N’a pas d’argent (Manque de moyens financiers)

Ne peut pas aller à l’hôpital (Pas d’accompagnateur)

N’est pas nécessaire (Ne ressent pas besoin de se faire opérer

Ne veut pas avoir mal (Peur)

N’a pas confiance (chirurgie chez un voisin sans bon résultat)

N’a pas le temps .

Comment faire pour accroître le CSR?

Quelle stratégie???

AXES STRATEGIQUES D’INTERVENTION •  INFORMER (sensibilisation)

•  ALLER VERS LES POPULATIONS (outreach /camps de cataractes )

•  ASSURER LA QUALITE

•  REDUIRE LES COUTS (accessibilité).

Et la cataracte congénitale au

Sénégal !!!!!

•  Ampleur réelle mal connue :

Incidence (1/6000 naissance, taux de natalité 36‰) 60 cas attendus par an

•  Nombre de cas opérés

LE TRACHOME

LE TRACHOME QU’EST – CE QUE LE TRACHOME ?  •  Le trachome est une maladie infectieuse de l’œil provoquée

par un micro- organisme, appelé chlamydia trachomatis. Il s’agit d’une kératoconjonctivite (conjonctive et cornée)

•  L’infection = inflammation (rougeur, secrétions, follicules et œdème conjonctive tarsale).

•  Infection répétée (sur des années) peut entraîner la formation de cicatrices sur le tarse qui s’épaissit et se retourne en dedans entraînant les cils qui vont alors frotter sur la cornée.

•  Le frottement permanent des cils sur la cornée va créer des cicatrices blanches et la perte de la transparence, les quelles vont entraîner une perte de vision et la cécité.

•  Cependant à chaque stade de la maladie, il est possible d’éviter une aggravation du cas et de remonter la pente qui mène à la cécité. Une fois installée, celle ci est définitive

LE TRACHOME CLINIQUE

Le trachome est une maladie oculaire qui provoque une inflammation de la conjonctive (membrane qui recouvre la face interne des paupières et la face externe du globe).

La maladie débute dès le jeune âge, souvent avant l’âge d’un an. Au bout de plusieurs années elle peut provoquer des cicatrices surtout à la suite d’infections répétées.

Après plusieurs années d’évolution il apparaît des cicatrices sur les paupières qui entraînent une déformation de la paupière. Les cils se trouvent déviés vers l’intérieur de sorte qu’ils frottent sur la cornée. Il se forme des cicatrices sur la cornée qui perd sa transparence et le malade devient aveugle.

LE TRACHOME LE TRACHOME SE TRANSMET PAR 2 MANIERES

TRANSMISSION DIRECTE La transmission est plus facile et fréquente entre les enfants à

partir des sécrétions oculaires et nasales par les doigts, les jouets, le linge souillé, etc. la transmission est plus intense quand les enfants dorment ensemble.

Les femmes sont plus atteintes de trachome du fait de leur proximité avec les enfants qui sont le réservoir du germe. Elles ont ainsi la «   malchance   » de se ré infester plus fréquemment. C’est pourquoi elles développent plus de complication de la maladie que les hommes. On estime qu’il y a trois femmes aveugles de trachome pour un homme.

TRANSMISSION INDIRECTE Les mouches transmettent la maladie par l’intermédiaire des

sécrétions oculaires

LE TRACHOME LES FACTEURS FAVORISANTS •  Le développement du trachome cécitant reste lié à des aspects socio-

économiques et environnementaux.

–  Le trachome est une maladie liée à la pauvreté, à l’ignorance à la promiscuité, à la mauvaise hygiène individuelle et collective.

–  Il est plus fréquent en milieu rural, où la pénurie d’eau rend l’hygiène plus difficile, surtout quand le climat est sec et l’environnement poussiéreux.

•  Les facteurs qui contribuent à aggraver le trachome varient selon les endroits et sont principalement :

o  le manque d’eau qui rend l’hygiène individuelle défectueuse

o  la pullulation des mouches due à la mauvaise hygiène du milieu (mauvaise gestion des ordures, absence d’assainissement, manque de latrines)

o  le surpeuplement des parties de l’habitation où dorment les enfants (promiscuité).

o  Autres facteurs liés aux causes d’irritations oculaires (poussière, fumée)

Au total, le trachome est une maladie fortement liée à la pauvreté.

LE TRACHOME DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES :

1,7 millions d’aveugles de trachome dans le monde.

Le trachome est la première cause de cécité évitable,

Sévit surtout dans les pays en développement d’Afrique, d’Asie et d’Amérique du Sud

Au Sénégal, le trachome est la deuxième cause de cécité avec 25 000 aveugles à son actif.

320 000 enfants infectés et plus de 91 000 porteurs de trichiasis. (enquête en 2000)

Régions de Thiès, Diourbel et Louga sont les plus touchées (enquête en 2000)

COMMENT LUTTER

CONTRE LE TRACHOME

Le contrôle durale du trachome exige la mise en

œuvre des quatre éléments suivants :

•  CH : Chirurgie du trichiasis

•  A : Traitement antibiotique des cas de trachome

évolutif

•  N : Nettoyage du visage (empêche la transmission

du germe d’un enfant à un autre).

•  CE   : Changer l’environnement (amélioration de

l’hygiène du milieu).

COMMENT LUTTER

CONTRE LE TRACHOME La Chirurgie du trichiasis

Elle consiste en une intervention visant à redresser les cils qui frottent sur

l’œil, elle peut s’effectuer dans un centre de santé, ou même au

village.

Le Traitement antibiotique

Les malades ne viennent généralement pas consulter pour le trachome.

Le trachome est une maladie qu’il faut dépister et traiter.

Jusqu’en 1997, le traitement du trachome était uniquement local avec

l’application d’une pommade antibiotique

Actuellement on utilise un traitement antibiotique par voie générale.

A- Le traitement local : -     Laver le visage et nettoyer les yeux

-        Appliquer une pommade ophtalmique (tétracycline à 1%) dans les 2

yeux, 2 fois par jour pendant six semaines.

COMMENT LUTTER

CONTRE LE TRACHOME B - Le traitement par voie général

Il se fait avec l’azithromycine, et n’a d’intérêt qu’en traitement de masse

Présentation : o Comprimé dosé à 250 mg ; o Suspension dosée à 200mg/5ml

Posologie et Mode d’administration : o  Le zithromax est donné en prise unique suivant la taille. On utilise une

toise en bois graduée.

o Le traitement commence à partir de 60 cm de taille. En deçà, on utilise

la pommade tétracycline.

o Pour l’administration de la suspension on dispose de flacons doseurs ou

de cupules.

Les comprimés d’Azithromycine sont à avaler avec un verre d’eau sans

être croqués

COMMENT LUTTER

CONTRE LE TRACHOME B - Le traitement par voie général (suite)

Effets indésirables : L’azithromycine est en général bien tolérée, mais il peut engendrer quelques effets secondaires de courte durée :

o Les manifestations gastro-intestinales : nausée, vomissements, diarrhées, douleurs abdominales réversibles à l’arrêt.

o     Les manifestations allergiques   : rash, photosensibilité, arthralgies, urticaires.

Reconstitution de la suspension   : Il faut bien agiter le flacon de poudre avant d’ajouter de l’eau pour la reconstitution de la suspension

Remarques importantes

o   Il est conseillé de prendre le traitement en dehors des repas ( aussi bien les comprimés que la suspension).

o   Veiller à ce que chaque personne ne prenne qu’une seule dose.

o   Un flacon entamé ne pet être utilisé au delà de 10 jours.

o  Le médicament doit être conservée à une température inférieure à 30°C.

SITUATION EPIDEMIOLOGIQUE AU

SENEGAL

Enquête nationale de février 2000 •  Protocole standard de l’OMS

•  Prévalence moyenne pondérée des formes actives

chez les enfants de 0 à 10 ans (hors Dakar)

– 10,8% (TF/TI)

– 1,2% (TI). •  Prévalence moyenne pondérée des formes

cicatricielles chez la femme de plus de 14 ans – 2,6% pour le trichiasis (TT)

– 1,4% pour l’opacité de cornée (CO)

Diourbel

17,9%

Fatick 5,9%

Ziguinchor

Thiès 12,1%

Dakar 3,3%

Louga 17,3%

Kolda

Tambacounda

4,8%

St-Louis 8,3%

Kaolack 7,6%

KM 0

CARTOGRAPHIE DU TRACHOME ACTIF AU

SENEGAL (- 10 ans)

Diourbel

Fatick 2,9%

Ziguinchor

Thiès

4,1% Dakar 1,3%

Louga 2,4%

Kolda

Tambacounda 0,6%

St-Louis 0,3%

Kaolack 2,6%

KM 0

CARTOGRAPHIE DE L’ENTROPION TRICHIASIS AU

SENEGAL (φ + 14 ans)

Diourbel 3,9%

Khombole 11,6%

Mbour: 7,1%

Popenguine: 6,2%

Joal: 7,8%

Thiadiaye: 6,7%

Enquête de prévalence dans la région de Thiès (2004): Formes actives (TF/TI)

Mbour: 1,5%

Popenguine: 1,9%

Joal: 2%

Thiadiaye: 5,2%

Enquête de prévalence dans la région de Thiès (2004): Formes cicatricielles (TT)

ORIENTATIONS STRATEGIQUES NATIONALES ⇒CH.A.N.CE

Ø Définition de régions prioritaires : •  Diourbel, Thiès, Louga

Ø Mise en œuvre :

•  Plan quinquennal élaboré en 2005

•  Mise en œuvre totale ou partielle de la stratégie CHANCE

dans les régions de Thiès, Diourbel et Louga

•  Pas d’intervention structurée pour les autres régions

Ø Composante CH :

–  Décentralisation de la chirurgie au poste de santé

–  Mise en œuvre de Campagnes

–  Choix de la Méthode de Trabut

ORIENTATIONS STRATEGIQUES NATIONALES ⇒CH.A.N.CE

Ø Composante A:

•  Traitement de masse à l’azithromycine dans les régions prioritaires

•  Enquête de district préalable (choix selon la prévalence)

•  Renforcement de capacité dans la prise en charge du trachome par les agents de santé du premier niveau (dépistage, traitement par les ICP et ASC)

Ø Composante N et CE:

•  Promouvoir la multisectorialité

•  Impliquer les services d’Éducation pour la Santé et d’Hygiène Publique (dimension intra sectorielle)

•  Plaidoyer (dimension intersectorielle)

VICES DE REFRACTION

VICE ou ERREURS DE REFRACTION

•  Vices de réfraction = Formation inadéquate de

l’image d’un objet sur la rétine.

•  C’est le système optique de l’œil qui est en cause.

•  Comme tous les instruments optiques, l’œil

fonctionne sur le principe de la réfraction. –  Tous les rayons lumineux qui traversent l’œil changent de

direction, ils sont déviés par la cornée le cristallin avant de

converger vers la rétine en situation normale.

–  Dans le cas contraire, l’œil présente un défaut de vision

appelée vice ou erreur de réfraction

•  Les principaux vices de réfraction sont: la Myopie,

L’hypermétropie, l’astigmatisme

LA MYOPIE •  LA MYOPIE : Ce vice de réfraction est caractérisé par

une mauvaise vision de loin

•  La cornée ou le cristallin exerce une trop forte déviation

sur les rayons lumineux qui vont converger avant la

rétine. On peut aussi dire que l’œil est trop long pour sa

puissance.

•  Les signes sont des maux de tête, une vision de loin

floue, des clignement des yeux, une réduction de la

fente palpébrale pour mieux voir ou carrément la

fermeture d’un œil.

L’HYPERMETROPIE •  Ici, la vision est floue à toutes les distances

•  L’œil est trop court, l’image se forme derrière la

rétine.

•  Les signes cliniques sont marqués par un fatigue

oculaire rapide lors de tout travail de prés, des

maux de tête surtout le soir, des picotements et

larmoiements, une loucherie chez les enfants,

une vision floue intermittente

L’ASTIGMATISME •  L’astigmatisme est le trouble de la vision qui altère la

netteté des objets que nous regardons

•  Il fait suite à une irrégularité de la cornée ou du cristallin qui n’a plus sa sphéricité ce qui fait que les rayons ne convergent pas en un point mais en un trait. La vision de prés comme celle de loin est floue.

•  Les signes cliniques sont assez identiques à ceux précédemment décrits(fatigues visuelles et de maux de tête essentiellement frontaux).

LA PRESBYTIE •  La presbytie n’est pas à proprement parlé un vice de

rédaction. Il s’agit d’une diminution de la capacité du cristallin à accommoder.

•  Elle se manifeste par une vision floue de prés, des difficultés ou même l’impossibilité de lire à la distance habituelle, des larmoiements lors de tout travail de prés

IMPACT DES VICES DE REFRACTION

•  Développement individuel

•  Education

•  Santé

•  Carrière professionnelle

•  Productivité

•  Rapport avec la société

•  Qualité de la vie

•  Déperdition scolaire et chute vers la délinquance

SOLUTIONS

•  Pour tous ces vices de réfraction, le port d’une lunette ou autre correction optique après un examen minutieux, permet de retrouver la vue, voir la vie !!!!.

BASSE VISION

DEFINITION

•  La basse vision se définit comme une acuité visuelle inférieure ou égale à 3/10 dans le meilleur œil qui ne peut être améliorée par une correction optique

•  Le mal voyant a une vision résiduelle utile

CONSEQUENCES DE LA BASSE VISION

•  Difficultés de déplacement

•  Détérioration de la vision des couleurs

•  Perte de la vision de la pénombre

•  Difficultés dans les activités quotidiennes (lire, écrire, ..)

AMPLEUR DES VICES DE REFRACTION

ET DE LA BASSE VISION

Nouvelles données

– 37 millions d’aveugles

– 124 millions de mal voyants

– 153 Millions de vices de réfractions non corrigés

– 150 Millions de presbytes

Au total: 464 Millions d’individus directement

touchés par des troubles visuels

CAUSES GENERALES DE CECITE ET DE

MAL VOYANCE DANS LE MONDE •  CATARACTE 39%

•  VICES DE REFRACTION 18%

•  GLAUCOME 10%

•  ARMD 7%

•  OPACITE CORNEENE 4 %

•  RETINOPATHIE DIABETIQUE 4%

•  DIABETES MELLITUS 3%

•  CECITE DE L’ENFANT 3%

•  TRACHOME 3%

•  ONCHOCERCOSE 0,7%

•  AUTRES 11%

LES VICES DE REFRACTION

DANS LE MONDE

•  153 MILLIONS

– AFRIQUE 6.3 MILLIONS

– AMERIQUES 13.1 MILLIONS

– MOYEN ORIENT 3.1 MILLIONS

– EUROPE 15 MILLIONS

– ASIE DU SUD EST 56.3 MILLIONS

– PACIFIQUE 59.3 MILLIONS

ETUDE EN AFRIQUE DU SUD

•  5599 Enfants de 5 A 15 ans examinés

•  Sur 191yeux avec baisse de vision

– 63.6% suite aux vices de refraction

– 7.3% Amblyopie

– 9.9% Problèmes rétiniens

– 3.7% Opacités cornéennes

– 3.1% Autres causes

– 12% Causes inexpliquées

CECITES DE L’ENFANT

Cécités de l’enfant

Situation actuelle:

Ø  1.5 million d’enfants aveugles dans le monde

Ø  0.3 million en Afrique

Ø  1 million de handicapés visuels

Ø Mortalité élevée si aveugl.

Ø  En Afrique jusqu’à 70% des maladies cécitantes n’arrivent jamais jusqu’au spécialiste

Causes de Cécité évitable chez l'enfant

Par région & niveau de développement

Riches Transitions Pauvre Très pauvres

Evitable Non evitable

nombre d'enfants aveugles/10 mil. d'hab,

Par cause & niveau de développement

Riches Transition Pauvres Très pauvres

6000

5000

4000

3000

2000

1000

Taies Cornéennes

Cataracte, glaucome

Causes non évitables

RDP

Rétinopathie

du Prématuré

Modalités de prise en charge Deux grands groupes :

Affections cécitantes évitables, mieux

prises en charge dans le cadre de soins

de santé primaire: avitaminose A

(xérophtalmie), ophtalmie néonatale,

conjonctivites bactériennes

TAIES CORNEENNES

Modalités de prise en charge Deux grands groupes :

2 Affections évitables/curables: Plus du

ressort du spécialiste et de son équipe (cataracte

congénitale, glaucome congénital, vices de

réfraction et basse vision)

GLAUCOME CONGENITAL CATARACTE CONGENITALE

Cécités évitables de l’enfant

Cécités de l’enfant

1. Cataractes congénitales: Ø  Vaccination contre la rubéole?

Ø  Prise en charge précoce: urgence chirurgicale

Ø  Correction de l ’aphakie le plus tôt possible

Ø  Place des implants avant 2 ans: controversée?

Ø  Suivi, réhabilitation et accompagnement nécessaires

pendant plusieurs années!!!

2. Glaucome congénital (GC): Ø  Intérêt et importance des signes d ’appel (larmoiement)

dans la prise en charge du GC & l ’éducation des futures

mamans (SME)

Ø Prise en charge précoce

Cécités de l’enfant

Impératifs en Chirurgie Pédiatrique: Ø Des mains fermes et très expérimentées

Ø  Importance du suivi à long terme Ø  Evolution actuelle : Equipe type:

Ø Chirurgien pédiatrique

Ø Réfractioniste Expérimenté (Très grande maîtrise de la Skiascopie++)

ü  Technicien Basse Vision

ü  Orthoptiste

ü  Anesthésiste pédiatrique

ü  Un minimum d'équipements

Cataracte & Glaucome congénitaux : quels rôles aux niveaux Communautaires, primaires ?

Ø  Quels services pour le dépistage? (place de la PCIME, du contenu de l’enseignement ?)

Ø  Comment superviser leur activité?

Le Glaucome

GLAUCOME Qu’est-ce que le glaucome?

•  C’est une des causes les plus fréquentes de cécité, (3ème cause de cécité dans notre pays avec prés de 16 000 aveugles),

•  Affection caractérisée par une hausse de la pression intraoculaire..

•  On perd lentement la vision (d’abord sur les côtés), et le tout sans douleur et sans qu’on ne s’en aperçoive.

Quels sont les facteurs de risque

•  La hausse de la pression intraoculaire (PIO) due à un blocage de l’écoulement de l’humeur aqueuse.

•  L’âge est aussi un facteur de risque,

•  Les antécédents familiaux,

•  La myopie,

•  L'origine africaine, les maladies générales (cardiopathie, AVC, etc.).

•  Certains médicaments, tels les stéroïdes, peuvent aussi causer le glaucome. Il faut penser au glaucome devant ces facteurs de risque.

GLAUCOME Types de glaucome

•  Le glaucome à angle ouvert est le plus courant. –  Les signes sont discrets tant que la maladie n’est très avancée. Les

malades peuvent alors conduire leur véhicule, lire et faire la plupart des tâches courantes, parce que la perte de vision n’est pas évidente jusqu’à ce qu’il soit trop tard.

–  La perte de l’acuité visuelle est alors permanente et irrémédiable.

–  Il faut systématiser la mesure de la pression oculaire pour déceler et soigner rapidement la maladie afin de conserver ce qui reste de vision.

•  Le glaucome à angle fermé est moins courant, –  Sa survenue peut être prévenue.

–  Les symptômes comprennent : l’apparition soudaine d’une douleur sourde et persistante à un œil accompagnée d’une modification de la vision. Le sujet a la vue brouillée et voit des halos autour des lumières.

–  Il faut alors voir un spécialiste de la vue sur-le-champ ou se rendre immédiatement à l’urgence.

GLAUCOME Traitement

•  Le glaucome à angle ouvert, le traitement commence ordinairement par des collyres pour abaisser la pression. Comme il s’agit d’une maladie chronique, il faut une surveillance régulière pour adapter le traitement et assurer une bonne observance. En cas d’échec, on peut recourir à la chirurgie ou au laser.

•  Pour le glaucome à angle fermé, le médecin doit faire baisser la pression intraoculaire avec des médicaments avant que le dommage ne devienne permanent. Il pratiquera alors une petite ouverture dans l’iris (iridectomie) pour prévenir une autre attaque.