Partie 3 : Nutrition et AVC

Médecin-Nutritionniste du ROLAND

Dr GAHIER

� La dénutrition : définition, dépistage et complications

� Causes de la dénutrition chez le patient post AVC • Déficit Moteur : troubles de la déglutition, hémiparésie,

hémiplégie

• Atteintes des fonctions supérieures : apraxies, agnosie, dysgueusie et démence vasculaire

� La prise en charge nutritionnelle post AVC• Actions préventives sur les facteurs de risques cardiovasculaires

alimentaires : mesures hygiéno-diététiques

• Traiter la dénutrition : renfort protéino-énergétique oral, nutrition artificielle

Plan

Il s’agit d’une inadéquation entre apports nutritionnels et les besoins énergétiques

=

déficit protéino-énergétique

3 mécanismes sont en jeu et peuvent interagir :

Diminution

des apports

nutritionnels

Augmentation

des pertes

ou

défaut

d’absorption

Majoration des besoins

(Hypercatabolisme)

Définition de la dénutrition

Critères HAS chez la personne âgéeCritères HAS chez la personne âgée

Recommandations SFNEP 2011Recommandations SFNEP 2011

Critères diagnostiques de la dénutrition

Evaluation de l’état nutritionnel en pratique

�Exprimé en % de perte de poids par rapport au poids habituel ou poids de forme

� Tracer dans le dossier afin de suivre l'évolution = cincincincinéééétique pondtique pondtique pondtique pondééééraleraleralerale

Mesure du poids

Age < 70 ans Age > 70 ans

IMC = P(kg)/T²(m) < 18 < 21

Dépistage par l’IMC

Le calcul de l’IMC nécessite de connaître la TAILLE DU PATIENT

Carte d’identitéCarte d’identité

Toise talon/genouToise talon/genou Toise muraleToise murale

Alternative:

la mesure de la circonférence musculaire brachiale (CMB)

peut compléter l’évaluation en cas de verticalisation impossible,

flessum/spasticité compliquant les mesures ci-dessus

Alternative:

la mesure de la circonférence musculaire brachiale (CMB)

peut compléter l’évaluation en cas de verticalisation impossible,

flessum/spasticité compliquant les mesures ci-dessus

Mesure de la taille

Albuminémie Préalbuminémie

� si syndrome inflammatoire � si insuffisance hépatique� si syndrome néphrotique

� si insuffisance hépatique � si hyperthyroïdie� si syndrome néphrotique

� si insuffisance rénale� si hypothyroïdie� si alcoolisme (aigu)� si déshydratation

Mesures biologiques

Etiquette Patient

Date

Consommation �������� ������������ ������������CAFE ou THE

LAIT

BISCOTTE BEURREE

BOUILLIE

Identification

du soignant P T P T P T Pour l'évaluation de la

SUPPLEMENT consommation, cocher

BOISSON les cases correspondantes

Identification du soignant P T P T P T

ENTREE

VIANDES

LEGUMES

FROMAGE/LAITAGE

DESSERT

BOISSON Rien

Identification < moitié

du soignant P T P T P T > moitié

Tout

Identification (uniquement

du soignant P T P T P T partie consommée)

POTAGE

VIANDES REMARQUES

LEGUMES

FROMAGE/LAITAGE

DESSERT

BOISSON

Identification

du soignant P T P T P T

Identification du soignant :P = aide Partielle Installation du patient, ouvrir les conditionnement s, couper la viande..., stimulation pendant le repa sT = aide Totale Installation du patient et le faire mangerIdentification du soignant (initiales Nom Prénom)

Acte effectué � � � �

Acte effectué renvoyant à une cible � � � �

SURVEILLANCE ALIMENTAIRE Dépistage et suivi

DINER

PT

DEJEUNER

DEJEUNER

COLL

GOUTER

10

La surveillance alimentaire et hydrique (Evaluation des ingesta)

Dépistage par le contrôle des ingesta

Le calcul de l’INDEX DE BUZBY ou le NRI = Nutritional Risk Index

Selon la formule : [Alb]x 1,519 + 41,7 x Poids actuel/Poids « habituel »

Le MNA (cf. annexe)

Dépistage par les index

Conséquences de la dénutrition

Risques

d’infections

Risques

d’infections

Protéolyse et fonte

musculaire = sarcopénie

Protéolyse et fonte

musculaire = sarcopénie

déficit

fonctionnel

déficit

fonctionnel

Augmentation

de la dépense

énergétique de

repos (DER)

Augmentation

de la dépense

énergétique de

repos (DER)

Difficultés

d’apports

nutritionnels

Difficultés

d’apports

nutritionnels

Pathologies

intercurrentes,

inflammation

chronique

Pathologies

intercurrentes,

inflammation

chronique

ImmobilisationImmobilisation

http://cirrie.buffalo.edu/encyclopedia/en/article/127/

Dénutrition post-AVC

Baisse

des apports

nutritionnels

Augmentation

des pertes

ou

défaut

d’absorption

Majoration des besoins

(Hypercatabolisme)

-Troubles de la

déglutition

- Difficultés de réalisation

des gestes alimentaires

- Apraxie, agnosie,

dysgueusie

-Troubles de la

déglutition

- Difficultés de réalisation

des gestes alimentaires

- Apraxie, agnosie,

dysgueusie

- Surinfections

- Escarres

- compensation du

déficit moteur

- Surinfections

- Escarres

- compensation du

déficit moteur

Causes de la dénutrition post-AVC

Aspects nutritionnels de l’AVC

Le carrefour aéro-digestif : les cavités, d’après LESPARGOT(Salle et al., 1999).

C : Cavum, OP : Oro-Pharynx, B: Bouche, PI : Pharynx Inférieur.

Troubles de la déglutition Le carrefour oro-pharyngé

Les temps de la déglutition

Déglutition normaleDéglutition normale

DysphagieDysphagie

La dysphagie

Les conséquences de la dysphagie

Les déficits moteurs

Les atteintes des fonctions supérieures

Les atteintes des fonctions supérieures

L'échelle de BlandfordOutil de dépistage et de suivi des

troubles du comportement

alimentaire chez des patients

déments. Cette échelle distingue

4 groupes de troubles du

comportement

Echelle de Brandford

Impact des troubles du comportement/dénutrition

La dysgueusie

Les déficits neurologiques et dénutrition

La prise en charge nutritionnelle

Traiter la dénutrition – nutrition orale

Avec des compléments

nutritionnels oraux

Crème HPHC

Céréales HP

Boisson HPHC

Poudre de protéines

Traiter la dénutrition – nutrition orale

= + +

= +

1 crème HPHC = 3 yaourts nature en calories !

1 boisson HPHC = 8 yaourts nature en calories !

Traiter la dénutrition – nutrition orale

Contre-indication :

démence

occlusion

refus du patient

Contre-indication :

démence

occlusion

refus du patient

Traiter la dénutrition – nutrition entérale

Traiter la dénutrition – nutrition parentérale

Syndrome

métabolique

• Augmentation du « mauvais cholestérol » = LDL-c

• « Bon » cholestérol en dessous du seuil de protection : HDL-c < 0.60 g/L

• Hypertriglycéridémie

Tabac

Sédentarité

Facteurs de risque cardio-vasculaire

Equilibrer le bilan lipidique

Facteurs de risque cardio-vasculaire

Balance oméga 6/oméga 3

AG et sources alimentaires

Equilibrer le bilan lipidique

Actions sur les autres FRCV

En conclusion

� AFSSA. (2001). Acides gras de la famille oméga 3 et système cardiovasculaire : intérêt nutritionnel et allégations.

� ANSES. (2011). Actualisation des apports nutritionnels conseillés pour les acides gras. Rapport d’expertise collective, mai.

� CHU St Etienne et UMCSSR (n.d.). la prise en charge de l’accident vasculaire cérébral en 10 points.

� HAS. (2012). Prévention cardio-vasculaire : le choix de la statine la mieux adaptée dépend de son efficacité et de son efficience, Février.

� Service des recommandations professionnelles de l’HAS. (2007). Stratégie de prise en charge en cas de dénutrition protéino-énergétique chez la personne âgée.

� Z. Zhou. (2009). Accidents Vasculaires Cérébraux (AVC) : conséquences fonctionnelles et dysphagie associée. Thèse, 22 juin.

� A.-C. Ginesi C. Rosset C. Pichard (2011) Alimentation crétoise en Suisse : de la théorie protectrice à la réalité pratique. Revue Médicale Suisse, 1–6

Références

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