PARALYSIE RECURRENTIELLE THYROPLASTIE OU … · CONCLUSION La thyoplastie et l’injetion de gaisse...

PARALYSIE RECURRENTIELLE THYROPLASTIE OU

INJECTION DE GRAISSE ?

Paralysie récurrentielle unilatérale

DEFINITION Atteinte du nerf laryngé inférieur ou récurrent Atteinte du nerf pneumogastrique, X Immobilité neurogène unilatérale


SIGNES FONCTIONNELS Variables Troubles la voix Troubles de la déglutition - liquides, solides Troubles respiratoires - essoufflement - dyspnée


ETIOLOGIES Causes traumatiques (> 30%) : chirurgie glande thyroïde, chirurgie thoracique, vasculaire… Causes cancérologiques (>30%) : thyroïde, poumon, œsophage, adénopathies cervicales et médiastinales Causes neurologiques( 5%) : myasthénie, SLA, maladie de Lyme… TRAITEMENTS Rééducation orthophonique Thyroplasties Injections intracordales Réinnervation laryngée

THYROPLASTIE

DEFINITION La thyroplastie consiste à mettre en place un implant à travers le cartilage thyroïde afin de médialiser la corde vocale.

THYROPLASTIE

BUT

Permettre une meilleure qualité vocale suite à une paralysie du nerf récurrent

Améliorer les capacités vocales en réduisant l’essoufflement et la fatigue vocale.

THYROPLASTIE

PRINCIPE - Anesthésie locale : permet d’évaluer en temps réel le résultat phonatoire et la tolérance de l’implant - Cervicotomie ipsilatérale - Création d’une fenêtre au travers de l’aile cartilagineuse thyroïdienne - Mise en place d’un implant rigide adapté au patient

THYROPLASTIE

INSTALLATION

- Décubitus dorsal - Tête sur rond de tête - Bras le long du corps, les mains en position neutre - Respect de l’alignement axe tête-cou-tronc-jambes - Mettre les appui-cuisses en veillant à ne pas comprimer celles-ci

THYROPLASTIE

TYPE D’ANESTHESIE

- Anesthésie locale : *Patient perfusé et scopé, sous oxygène *l’anesthésiste est à proximité avec l’IADE

THYROPLASTIE

MATERIEL

- Générateur du moteur - Containers : Thyroplastie, moteur - Plateau Badigeon et bétadine® dermique 10% - Trousse universelle, champ adhésifs supplémentaires - BE monopolaire et bipolaire - Aspiration + canule - Seringue de 5 Ml, une aiguille orange et Xylocaïne Adrénalinée® 0,5% (anesthésie locale) - Seringue et cathlon pour arroser le cartilage lors du fraisage

THYROPLASTIE

- Drain de Blake® ch. 10 et le flacon de 150 ml - Colle Dermabond® MATERIEL SPECIFIQUE - Ancillaire de Montgomery® - Fantômes - Implants

THYROPLASTIE

ANCILLAIRE DE MONTGOMERY

THYROPLASTIE

FANTÔMES

THYROPLASTIE

IMPLANT DE MONTGOMERY

THYROPLASTIE

PRINCIPAUX TEMPS OPERATOIRES

- Antisepsie du site opératoire - Pose des champs opératoires - Anesthésie locale avec Xylocaïne adrénalinée® à 0,5% en regard du 1/3 inférieur du cartilage thyroïde - Incision cutanée - Section des muscles pré-laryngés - Rugination du cartilage thyroïde - Mise en évidence du tubercule du cartilage thyroïde - Réalisation de la fenêtre trans-cartilagineuse

THYROPLASTIE

PRINCIPAUX TEMPS OPERATOIRES (SUITE) - Essai des différents fantômes avec la participation du patient - Mise en place de l’implant de Montgomery® choisi - Hémostase - Fermeture des muscles pré-laryngés - Mise en place d’un drain de Blake® - Fermeture sous cutanée au Vicryl®3/0 - Colle Dermabond® sur la peau

THYROPLASTIE

RÔLE DE L’IBODE

- Gestion du matériel (moteur, implants…) - Accueil du patient et vérification d’usage y compris la check-list HAS - Installation du patient avec l’équipe d’anesthésie - Préserver la pudeur du patient en évitant de le découvrir inutilement

THYROPLASTIE

RÔLE DE L’IBODE (SUITE)

- Veiller à la sécurité du patient

- Veiller au calme dans la salle d’opération (AL)

- Informer et expliquer tous les actes à réaliser au patient au fur et à mesure

- Réaliser la détersion cutanée cervicale

INJECTION DE GRAISSE INTRA-CORDALE

DEFINITION

L’injection de graisse intra-cordale consiste à prélever de la graisse autologue en péri-ombilical, de la traiter et de l’injecter dans une corde vocale, le plus souvent pour la médialiser.


BUT

Permettre une meilleure qualité vocale suite à une paralysie récurrentielle.


PRINCIPE

Donner du volume, par voie endoscopique, à la corde vocale paralysée pour la médialiser.


TYPE D’ANESTHESIE

Anesthésie générale


INSTALLATION

- Décubitus dorsal sur table ORL avec têtière orientable

- Tête droite sur rond de tête

- Bras le long du corps, mains en position neutre

- Respect de l’alignement tête-cou-tronc-jambes


MATERIEL POUR LE PRELEVEMENT DE GRAISSE

- Plateau badigeon et Bétadine dermique® à 10%

- Pack de 4 champs

- Kit suture (PAD, ciseaux, porte-aiguille)

- Bistouri lame 11

- Micro-canules de lipoaspiration

- 2 seringues 20 ml luer

- 4 seringues 10 ml luer


MATERIEL POUR LE PRELEVEMENT DE GRAISSE (SUITE) - 4 bouchons à perfusion - Centrifugeuse + accessoires - Ropivacaïne® - Monocryl® 3.0 - Stéristrips


MATERIEL POUR L’ INJECTION DE GRAISSE

- Colonne vidéo - Kit d’endoscopie + suspension - Aspiration boutonnée laser - 2 seringues 1 ml luer - 1 aiguille injection de graisse


PRINCIPAUX TEMPS OPERATOIRES

Prélèvement de la graisse en péri-ombilical:

- Détersion et antisepsie cutanée

- Incision

- Lipoaspiration: micro-canule + seringue de 20 ml


LIPOASPIRATION


Répartition de la graisse prélevée dans les seringues de 10 ml luer avec les bouchons à

perfusion avant la centrifugation


CENTRIFUGATION 200 tours/mn pendant 3 mn


Récupération et filtrage des seringues de graisse


Laryngoscopie en suspension


- Injection de graisse intra-cordale par voie endoscopique

- Injection de Ropivacaïne® en péri-ombilical

- Fermeture des points de ponction

- Stéristrips

PRINCIPAUX TEMPS OPERATOIRES (SUITE)


RÔLE DE L’IBODE

- Gestion du matériel - Accueil du patient et vérification d’usage - Installation du patient avec l’équipe d’anesthésie - Faire la détersion péri-ombilicale - Mise en route de la centrifugeuse - Participation à la laryngoscopie en suspension

CONCLUSION

La thyroplastie et l’injection de graisse intra-cordale traitent les mêmes symptômes dans les paralysies récurrentielles. Ces 2 interventions présentent leurs avantages et leurs inconvénients mais ont un réel bénéfice pour les patients. En tant qu’IBODE , nous apprécions particulièrement la thyroplastie où le patient est actif et le résultat immédiat.

MERCI DE VOTRE ATTENTION

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