Nouvelles Pathologies du Placenta L’intervillite Histiocytaire ChroniquePeut-on prévenir la mort fœtale ?

A. CHUDZINSKIL. DEVISMED. SUBTIL

Issues Obstétricales

Fréquence 6/10 000 Placentas

FCS (40% des cas)

RCIU < 3e p de Gardosi (61,5% des cas)

MFIU (42,6 % des grossesses après 22 SA)

Récurrence +++ 67-100%

Aucun traitement efficace connu

à ce jour

Aspirine, Corticoïdes, HBPM, …

Boyd 2000

Marchaudon 2010

Parant 2009

Contro 2010

Placenta normal

Cordon ombilical

Plaque Choriale

Syncytiotrophoblaste

Plaque Basale

Chambre intervilleuse

Villosité

Artère spiralée

Dessin Laurent Blondel – Archives Larousse

Intervillite Histiocytaire Chronique

A ne pas confondre : Villite

HistologieVC : Villosités chorialesF : FibrineHis : Histiocytes

Cas anatomoclinique 1

Mme DEB, 31 ans1ère grossesse 1999: AVB à 41SA, ♀ 3110g RAS

2ème grossesse Janvier 2006: MIU à 36+6SA ♂ 1950g IHC massive à l’examen du placenta

3ème grossesse Novembre 2006MIU à 35+4SA ♂ 2160g

Récidive IHC massive

Cas anatomoclinique 1

Cas anatomoclinique 2Mme LHA, 25 ans

1ère grossesse : RCIU <<< 3ep découvert à 19 SA et AOU.

IMG à 24 SA+4j Fœtus pesant 256 g. Pas de malformation.

Examen microscopique du placenta

Intervillite Histiocytaire Chronique

2e grossesse : FCS. Pas d’examen anatomopathologique

3e grossesse : RCIU dès le 2e trimestre Césarienne à 33 SA + 3j. Né vivant 720 gPlacenta : IHC massive

Cas anatomoclinique 2

Piste biologique Etude de Marchaudon 2010

Etude rétrospective entre 1997 et 2006 au CHRU de Lille

10 patientes sur 18 avaient des PAL totales > 600 UI/L (42%)

Evolution physiologique des PAL pendant la grossesseOkesina 1994

2,5 N

En quoi le dosage des PAL peut-il nous aider ?

Cas Clinique 3

Mme S., 41 ans, G6P2

2 AVB normaux 1 FCS

MIU à 20 SA en 2007 Examen du placenta : IHC Massive

Fausse Couche Spontanée en 2008

Examen du produit de curetage : récidive d’IHC

Cas Clinique 3

Déclenchement à 34 SAIHC confirmée à l’analyse

anatomopathologique du placenta

Nouvelle grossesse en 2012 :- Suivi des PAL- Suivi échographique

Conclusion

Lésion histologique rare

Physiopathologie mal comprise

Diagnostic ANATOMOPATHOLOGIQUE

Pas de traitement préventif efficace connu

Surveillance rapprochée – Extraction précoce ?

Bon pronostic néonatal en cas de naissance vivante

Piste des PAL à explorer