Placenta praevia

04/19/23 Dr Philippe COLLIN 1

Placenta praevia Placenta praevia

►On dit qu'un placenta est praevia On dit qu'un placenta est praevia lorsqu'il s'insère en totalité ou en lorsqu'il s'insère en totalité ou en partie sur le segment inférieur. partie sur le segment inférieur.

► les modifications dynamiques qui les modifications dynamiques qui conduisent à la maturation, puis à la conduisent à la maturation, puis à la dilatation du col peuvent provoquer un dilatation du col peuvent provoquer un décollement partiel du placenta qui se décollement partiel du placenta qui se manifestera par des hémorragies. manifestera par des hémorragies.


PlanPlan

HistoriqueHistoriqueFréquenceFréquenceÉtiologieÉtiologieClassification anatomiqueClassification anatomiqueAnatomie pathologiqueAnatomie pathologiquePhysiopathologiePhysiopathologieCirconstances de découverte et évolutionCirconstances de découverte et évolutionFormes cliniquesFormes cliniquesDiagnostic positifDiagnostic positifDiagnostic différentielDiagnostic différentielPronostic du placenta praeviaPronostic du placenta praeviaTraitement du placenta praeviaTraitement du placenta praeviaConclusionConclusion


HistoriqueHistorique

En 1900 : Préconise CésarienneEn 1900 : Préconise Césarienne

En 1945 : Renonce au toucher vaginal En 1945 : Renonce au toucher vaginal

EchographieEchographie


FréquenceFréquence

►entre 0,33 et 2,6 %entre 0,33 et 2,6 % Critères cliniques et examen du délivre Critères cliniques et examen du délivre

► Fréquence basse si on considère que les Fréquence basse si on considère que les placentas praevia hémorragiques placentas praevia hémorragiques

► Fréquence la plus élevée lorsque le diagnostic Fréquence la plus élevée lorsque le diagnostic repose en outre sur l'examen du délivre avec repose en outre sur l'examen du délivre avec recherche du petit côté des membranes recherche du petit côté des membranes

Critères échotomographiques Critères échotomographiques ► 5% au deuxième trimestre 5% au deuxième trimestre ► 0,5 % à terme ( migration placentaire ?)0,5 % à terme ( migration placentaire ?)


Étiologie Étiologie

► Multiparité : 72 à 90 % des PPMultiparité : 72 à 90 % des PP► Âge maternel : L'âge moyen des femmes Âge maternel : L'âge moyen des femmes

présentant un placenta praevia est de 28,3 ans présentant un placenta praevia est de 28,3 ans contre 25,9 dans la série témoincontre 25,9 dans la série témoin

► Race : risque de placenta praevia dans la race Race : risque de placenta praevia dans la race noire (× 1,2 à 1,3 ) noire (× 1,2 à 1,3 )

► Antécédents d'avortements : RR de placenta Antécédents d'avortements : RR de placenta praevia est augmenté en cas d'antécédent de praevia est augmenté en cas d'antécédent de fausse couche (× 1,5 à 2). fausse couche (× 1,5 à 2).

► Manoeuvres endo-utérines RR augmenté mais mois Manoeuvres endo-utérines RR augmenté mais mois que les curetagesque les curetages

► Cicatrices utérines et lésions endométriales Cicatrices utérines et lésions endométriales augmentent le RRaugmentent le RR


ÉtiologieÉtiologie

►Récidives de placenta praevia : RR X 6 Récidives de placenta praevia : RR X 6 ►Grossesses gémellaires : RR X 2Grossesses gémellaires : RR X 2►Facteurs diversFacteurs divers

les malformations utérines, les fibromes les malformations utérines, les fibromes sous-muqueux, l'adénomyose et le sous-muqueux, l'adénomyose et le syndrome du diéthylstilbestrol syndrome du diéthylstilbestrol

Le tabagisme Le tabagisme


Classifications Classifications ► Anatomiques : Classification selon le rapport du placenta à Anatomiques : Classification selon le rapport du placenta à

l'orifice interne du col utérin l'orifice interne du col utérin Placenta prævia à implantation latérale (ou pariétal) : le placenta Placenta prævia à implantation latérale (ou pariétal) : le placenta

est inséré sur le segment inférieur sans atteindre l'orifice interne est inséré sur le segment inférieur sans atteindre l'orifice interne du col utérin, donc il reste à distance de cette orifice du col utérin, donc il reste à distance de cette orifice

Placenta prævia à implantation marginale : le placenta est inséré Placenta prævia à implantation marginale : le placenta est inséré sur le segment inférieur et son bord approche sans recouvrir sur le segment inférieur et son bord approche sans recouvrir l'orifice interne du col utérin. l'orifice interne du col utérin.

Placenta prævia partiel ou incomplet (placenta partiellement Placenta prævia partiel ou incomplet (placenta partiellement recouvrant ou placenta recouvrant partiel) : placenta recouvre recouvrant ou placenta recouvrant partiel) : placenta recouvre partiellement l'orifice interne du col utérin et à dilatation partiellement l'orifice interne du col utérin et à dilatation complète il ne recouvre qu'une partie de l'aire de la dilatation complète il ne recouvre qu'une partie de l'aire de la dilatation cervicale. cervicale.

Placenta prævia total (placenta totalement recouvrant ou Placenta prævia total (placenta totalement recouvrant ou placenta recouvrant total ou à implantation centrale) : le placenta placenta recouvrant total ou à implantation centrale) : le placenta recouvre complètement l'orifice interne du col utérin et à recouvre complètement l'orifice interne du col utérin et à dilatation complète du col utérin il recouvre la totalité de l'aire de dilatation complète du col utérin il recouvre la totalité de l'aire de la dilatation cervicale.la dilatation cervicale.


ClassificationsClassifications

►échographiques (BESSIS R )échographiques (BESSIS R ) Les placentas bas insérés antérieurs Les placentas bas insérés antérieurs

►de type I : la limite inférieur du placenta atteint de type I : la limite inférieur du placenta atteint le tiers supérieur de la vessie le tiers supérieur de la vessie

►de type II : la limite inférieure atteint les deux de type II : la limite inférieure atteint les deux tiers supérieurs de la vessie tiers supérieurs de la vessie

►de type III : la limite inférieure atteint le col de type III : la limite inférieure atteint le col utérin utérin

►de type IV : la limite inférieure dépasse le col de type IV : la limite inférieure dépasse le col utérin, c'est-à-dire atteint la face postérieure de utérin, c'est-à-dire atteint la face postérieure de l'utérus l'utérus



►échographiques (BESSIS R )échographiques (BESSIS R ) Les placentas bas insérés postérieurs Les placentas bas insérés postérieurs

►de type I : la limite inférieure de placenta se de type I : la limite inférieure de placenta se situe à moins de 4 cm en arrière du col de situe à moins de 4 cm en arrière du col de l'utérus ; l'utérus ;

►de type II : la limite inférieure du placenta de type II : la limite inférieure du placenta atteint le col utérin ; atteint le col utérin ;

►de type III : la limite inférieure du placenta de type III : la limite inférieure du placenta atteint le tiers inférieur de la vessie ; atteint le tiers inférieur de la vessie ;

►de type IV : la limite inférieure du placenta de type IV : la limite inférieure du placenta recouvre totalement le dôme vésical. recouvre totalement le dôme vésical.



►échographiques (BESSIS R )échographiques (BESSIS R )

►Les placentas de type I et II correspondent aux Les placentas de type I et II correspondent aux placentas prævias latéraux. placentas prævias latéraux.

►Les placentas de type III correspondent aux Les placentas de type III correspondent aux placentas prævias marginaux.placentas prævias marginaux.

►Les placentas de type IV correspondent aux Les placentas de type IV correspondent aux placentas prævias recouvrant. placentas prævias recouvrant.


PhysiopathologiePhysiopathologie

► Mécanisme de l'hémorragieMécanisme de l'hémorragie Pendant la grossesse Pendant la grossesse

► Variétés périphériques : placentas praevia latéraux et Variétés périphériques : placentas praevia latéraux et marginaux : la contraction décolle une languette marginaux : la contraction décolle une languette placentaire placentaire

► Variétés recouvrantes : clivage entre le placenta et le Variétés recouvrantes : clivage entre le placenta et le myomètre, par suite d'un asynchronisme de myomètre, par suite d'un asynchronisme de développement entre le segment inférieur et la surface développement entre le segment inférieur et la surface placentaire placentaire

Pendant le travail : la dilatation décolle Pendant le travail : la dilatation décolle progressivement une fraction de plus en plus progressivement une fraction de plus en plus grande du placenta grande du placenta


PhysiopathologiePhysiopathologie

► Origine de l'hémorragie Origine de l'hémorragie

Sinus maternelsSinus maternels Hémorragies d'origine foetale 4 à 10 % Hémorragies d'origine foetale 4 à 10 %

► Fibrose du placenta décollé Fibrose du placenta décollé


Circonstances de découverte et Circonstances de découverte et évolution évolution

►Symptômes au cours de la grossesse Symptômes au cours de la grossesse Motifs de consultation Motifs de consultation

► Hémorragies Hémorragies La première hémorragie apparaît en règle La première hémorragie apparaît en règle après 29 à 32 semaines (79 à 88 %) mais il est après 29 à 32 semaines (79 à 88 %) mais il est fréquent, dans 14 à 40 % des cas, qu'une fréquent, dans 14 à 40 % des cas, qu'une première perte sanguine d'alarme soit première perte sanguine d'alarme soit survenue au premier ou au deuxième survenue au premier ou au deuxième trimestre.trimestre.

► Douleurs Douleurs 9 à 16 % des femmes présentent des douleurs 9 à 16 % des femmes présentent des douleurs abdominales et une tension utérine abdominales et une tension utérine


Circonstances de découverte et Circonstances de découverte et évolutionévolution

► Symptômes au cours de la grossesseSymptômes au cours de la grossesse Signes généraux Signes généraux

hémorragie extériorisée hémorragie extériorisée pâleur des téguments, la pâleur des téguments, la mesure du pouls et sur la prise de tension artérielle. mesure du pouls et sur la prise de tension artérielle.

Signes physiques Signes physiques Le palper abdominal montre un utérus parfaitement Le palper abdominal montre un utérus parfaitement relâché en dehors des contractions utérines et des relâché en dehors des contractions utérines et des présentation anormale dans 15 à 34 % des cas présentation anormale dans 15 à 34 % des cas L'auscultation des bruits du coeur foetal est positive L'auscultation des bruits du coeur foetal est positive avec le stéthoscope obstétrical ou avec un appareil avec le stéthoscope obstétrical ou avec un appareil doppler : le foetus est en général vivant.doppler : le foetus est en général vivant.



►Symptômes au cours de la grossesseSymptômes au cours de la grossesse Conduite à tenir Conduite à tenir

► Toute hémorragie du troisième trimestre Toute hémorragie du troisième trimestre impose une hospitalisation impose une hospitalisation

l'hémorragie est modérée ou abondante, deux l'hémorragie est modérée ou abondante, deux abords veineux avec des aiguilles de 14 à 16 G sont abords veineux avec des aiguilles de 14 à 16 G sont mis en place. mis en place.

Une prise de sangUne prise de sang : groupe Rhésus phénotypé , : groupe Rhésus phénotypé , NFS, bilan de coagulation NFS, bilan de coagulation

L'inspection de la vulveL'inspection de la vulve vérifie qu'il s'agit bien d'une vérifie qu'il s'agit bien d'une hémorragie génitale hémorragie génitale

mise en place prudente d'un spéculum confirme mise en place prudente d'un spéculum confirme l'origine endo-utérine du saignement l'origine endo-utérine du saignement



►Symptômes au cours de la grossesseSymptômes au cours de la grossesse Conduite à tenirConduite à tenir

►Toute hémorragie du troisième trimestre Toute hémorragie du troisième trimestre impose une hospitalisationimpose une hospitalisation

L'enregistrement cardiotocographiqueL'enregistrement cardiotocographique CU, Signe de CU, Signe de SFSF

Le toucher vaginalLe toucher vaginal est unanimement considéré est unanimement considéré comme dangereux, toucher strictement vaginal : comme dangereux, toucher strictement vaginal : signe du matelassigne du matelas

Le toucher intracervicalLe toucher intracervical est contre indiqué car il est contre indiqué car il peut déclencher une hémorragie redoutable peut déclencher une hémorragie redoutable

Dans le doute pratiquer une échographieDans le doute pratiquer une échographie



►Symptômes au cours de la grossesseSymptômes au cours de la grossesse Conduite à tenirConduite à tenir

► Confirmation du diagnostic de placenta Confirmation du diagnostic de placenta praevia praevia

L'échotomographie doit être pratiquée en urgence L'échotomographie doit être pratiquée en urgence avant le toucher vaginal avant le toucher vaginal

DiagnosticDiagnostic Localisation classification de BessisLocalisation classification de Bessis Voie abdominaleVoie abdominale Parfois endovaginale prudente : localisation par Parfois endovaginale prudente : localisation par

rapport à l’OIrapport à l’OI L’Amnioscopie d’admission est formellement contre-L’Amnioscopie d’admission est formellement contre-

indiquée indiquée



► Symptômes au cours de la grossesseSymptômes au cours de la grossesse ÉvolutionÉvolution

► Sans traitement : mortalité maternelle de 25 % et Sans traitement : mortalité maternelle de 25 % et d'une mortalité foetale de 90 % d'une mortalité foetale de 90 %

► Avec traitement Avec traitement Rareté des hypertensions artérielles gravidiques Rareté des hypertensions artérielles gravidiques Récidives hémorragiques 55 à 65 % Récidives hémorragiques 55 à 65 % Rupture prématurée des membranes : symptôme initial Rupture prématurée des membranes : symptôme initial

dans 4 % des cas ; elle complique dans 11 à 18,4 % des dans 4 % des cas ; elle complique dans 11 à 18,4 % des cas l'évolution du placenta praevia. L'ouverture précoce cas l'évolution du placenta praevia. L'ouverture précoce de l'oeuf expose aux risques de chorioamniotite, de l'oeuf expose aux risques de chorioamniotite, d'accouchement prématuré et de procidence du cordon. d'accouchement prématuré et de procidence du cordon.

Accouchement prématuré avant la 36e semaine : 54 %Accouchement prématuré avant la 36e semaine : 54 %



►Symptômes pendant le travail Symptômes pendant le travail Les hémorragies Les hémorragies

► signe constant au cours du travail signe constant au cours du travail ► Le degré des saignements est proportionnel à la Le degré des saignements est proportionnel à la

dilatation du col dilatation du col L'examen clinique L'examen clinique CAT (deux paramètres) CAT (deux paramètres)

► la nature de la présentation foetale paramla nature de la présentation foetale param► la variété anatomique du placenta praevia la variété anatomique du placenta praevia

La palpation, Le toucher vaginal, Le La palpation, Le toucher vaginal, Le monitorage obstétrical, La prise de sang monitorage obstétrical, La prise de sang maternelle maternelle



► Symptômes pendant la délivrance Symptômes pendant la délivrance L'hémorragie de la délivrance + svt après la naissance L'hémorragie de la délivrance + svt après la naissance

par voie vaginale par voie vaginale Avant l'explusion du délivre, du au décollement Avant l'explusion du délivre, du au décollement

incomplet du placenta inséré sur une muqueuse incomplet du placenta inséré sur une muqueuse insuffisamment développée qui se prête mal au insuffisamment développée qui se prête mal au clivage. clivage.

Après la délivrance : rétention de cotylédons Après la délivrance : rétention de cotylédons aberrants, mauvaise rétraction du segment inférieur, aberrants, mauvaise rétraction du segment inférieur, traumatisme et rupture du segment inférieur, traumatisme et rupture du segment inférieur, lacération du col après manoeuvre obstétricale, lacération du col après manoeuvre obstétricale, placenta accreta partiel, anomalies de la crase placenta accreta partiel, anomalies de la crase sanguine. sanguine.


Formes cliniquesFormes cliniques

► Selon les symptômes Selon les symptômes Formes asymptomatiques : Formes asymptomatiques :

découverte à l'occasion d'une présentation découverte à l'occasion d'une présentation transversale ou d'une échographie près du terme transversale ou d'une échographie près du terme ou lors d'une césarienne pratiquée avant le début ou lors d'une césarienne pratiquée avant le début du travail en raison d'une grossesse du travail en raison d'une grossesse pathologique ; d'autres placentas prævia ne sont pathologique ; d'autres placentas prævia ne sont reconnus qu'à la délivrance artificielle ou à reconnus qu'à la délivrance artificielle ou à l'examen des membranes sur le produit du délivre l'examen des membranes sur le produit du délivre

Formes révélées par une amnioscopie Formes révélées par une amnioscopie hémorragie cataclysmique hémorragie cataclysmique



► Selon le moment du diagnosticSelon le moment du diagnostic Insertion basse du placenta pendant les deux premiers Insertion basse du placenta pendant les deux premiers

trimestres de la gestation trimestres de la gestation ► Selon la variété topographique Selon la variété topographique

Placenta prævia central Placenta prævia central ► 1/3 des cas1/3 des cas► 1/3 à ½ asymptomatique avant le travail1/3 à ½ asymptomatique avant le travail► présentations obliques ou transversales sont retrouvées dans présentations obliques ou transversales sont retrouvées dans

cette variété cette variété ► TV très dangereuxTV très dangereux

Placenta prævia marginal antérieur : risque pendant la Placenta prævia marginal antérieur : risque pendant la césariennecésarienne

Placenta prævia marginal postérieur : déplace la tête en Placenta prævia marginal postérieur : déplace la tête en avant et l'empêche de s'engager, tendance hémorragique avant et l'empêche de s'engager, tendance hémorragique augmenté, compressions du cordon + fréquente.augmenté, compressions du cordon + fréquente.



►Formes cliniques compliquées Formes cliniques compliquées Procidence du cordon Procidence du cordon Placenta accreta : hémorragies massives Placenta accreta : hémorragies massives

de la délivrance de la délivrance Formes associées à un décollement Formes associées à un décollement

prématuré du placenta prématuré du placenta Formes compliquées de troubles de la Formes compliquées de troubles de la

coagulation coagulation


Diagnostic positif Diagnostic positif

► ATCD : (âge, multiparité, curetages et césariennes ATCD : (âge, multiparité, curetages et césariennes antérieurs) antérieurs)

► caractères de l'hémorragie (spontanée, indolore, caractères de l'hémorragie (spontanée, indolore, récidivante, de sang rouge) récidivante, de sang rouge)

► Signe +Signe + hémorragies modérées avec utérus souple ; hémorragies modérées avec utérus souple ; vitalité foetale présente ; vitalité foetale présente ; présentation haute et mobile présentation haute et mobile

► Signes –Signes – l'absence de contracture utérine ; l'absence de contracture utérine ; l'absence de signe toxémique ; l'absence de signe toxémique ; la normalité de la crase sanguine. la normalité de la crase sanguine.

► Le diagnostic positif est établi par l'échographie Le diagnostic positif est établi par l'échographie


Diagnostic différentiel Diagnostic différentiel

► Hémorragies d'origine endo-utérine au Hémorragies d'origine endo-utérine au deuxième trimestre deuxième trimestre l'hématome décidual basal l'hématome décidual basal l'avortement tardif l'avortement tardif la môle hydatiforme la môle hydatiforme la béance du col la béance du col

► Hémorragies d'origine endo-utérine au cours Hémorragies d'origine endo-utérine au cours du troisième trimestredu troisième trimestre Rupture utérine : douleur est intense, défenseRupture utérine : douleur est intense, défense Hématome décidual basal : toxémie, douleur Hématome décidual basal : toxémie, douleur

importanteimportante Hématome décidual marginal Hématome décidual marginal Placenta circumvallata Placenta circumvallata


Diagnostic différentielDiagnostic différentiel

►Hémorragies au cours du travail Hémorragies au cours du travail Hématome rétroplacentaireHématome rétroplacentaire Rupture utérine Rupture utérine Rupture des vaisseaux ombilicaux prævia Rupture des vaisseaux ombilicaux prævia

►Présentations pathologiques Présentations pathologiques rechercher une tumeur pelvienne praevia rechercher une tumeur pelvienne praevia

(fibrome utérin ou kyste de l'ovaire), une (fibrome utérin ou kyste de l'ovaire), une malformation utérine ou une anomalie malformation utérine ou une anomalie osseuse du bassin osseuse du bassin


Pronostic du placenta præviaPronostic du placenta prævia

►Pronostic maternel Pronostic maternel Mortalité : quasi nulleMortalité : quasi nulle Morbidité maternelle Morbidité maternelle

► anémie anémie ► infection fréquente (endométrites)infection fréquente (endométrites)► complications thromboemboliques complications thromboemboliques



► Mortalité périnatale et ses facteurs principaux Mortalité périnatale et ses facteurs principaux (deux pics, l'un entre 20 et 30 semaines, lié (deux pics, l'un entre 20 et 30 semaines, lié aux complications de la prématurité, le aux complications de la prématurité, le second à partir du terme, consécutif à un second à partir du terme, consécutif à un excès d'expectative. )excès d'expectative. ) Âge gestationnel prématurité 1Âge gestationnel prématurité 1èreère cause de décès cause de décès Poids foetal Poids foetal Hémorragies maternelles Hémorragies maternelles Variété anatomique du placenta prævia Variété anatomique du placenta prævia Mode d'accouchement Mode d'accouchement Traitement conservateur ou extraction immédiate Traitement conservateur ou extraction immédiate Conditions de la césarienneConditions de la césarienne



► Morbidité néonatale Morbidité néonatale détresses respiratoires par immaturité détresses respiratoires par immaturité

pulmonaire (8 à 29 % ) pulmonaire (8 à 29 % ) les ictères (13 à 17 % ) les ictères (13 à 17 % ) les hypoglycémies (1,3 à 6 %)les hypoglycémies (1,3 à 6 %) l’anémie (8,8 à 25,5 % ) l’anémie (8,8 à 25,5 % ) les séquelles neurologiques non négligeablesles séquelles neurologiques non négligeables RCIURCIU les malformations foetales 2 à 3 fois plus les malformations foetales 2 à 3 fois plus

fréquentes fréquentes


Traitement du placenta Traitement du placenta praevia praevia

► hospitalisation dans un centre spécialisé hospitalisation dans un centre spécialisé ► Réanimation maternelle Réanimation maternelle

Deux larges abords veineux , décubitus latéral , Deux larges abords veineux , décubitus latéral , oxygénation au masque oxygénation au masque

restaurer le volume circulatoire restaurer le volume circulatoire ► AnesthésieAnesthésie

Anesthésie générale si urgenceAnesthésie générale si urgence Anesthésie péridurale si programéeAnesthésie péridurale si programée

► CésarienneCésarienne La césarienne est recommandée dans les formes La césarienne est recommandée dans les formes

symptomatiques et les variétés recouvrantes, voire symptomatiques et les variétés recouvrantes, voire marginales et chaque fois qu'il existe une présentation marginales et chaque fois qu'il existe une présentation pathologique. pathologique.

Complications des césariennes : hémorragies persistantes Complications des césariennes : hémorragies persistantes du lit d'insertion placentaire du lit d'insertion placentaire


Traitement du placenta Traitement du placenta præviaprævia

► Voie basse : La voie basse doit être préférée Voie basse : La voie basse doit être préférée dans toutes les variétés latérales associées à dans toutes les variétés latérales associées à une présentation céphalique. La rupture une présentation céphalique. La rupture rapide de la poche des eaux doit arrêter rapide de la poche des eaux doit arrêter l'hémorragie. l'hémorragie.

► Prise en charge du nouveau-né par le pédiatrePrise en charge du nouveau-né par le pédiatre► Traitement des suites de couchesTraitement des suites de couches

Correction de l’anémieCorrection de l’anémie prévention de l'iso-immunisation Rhésus chez les prévention de l'iso-immunisation Rhésus chez les

femmes Rhésus négatif femmes Rhésus négatif Antibiotithérapie indispensable Antibiotithérapie indispensable HBPM et lever précoce HBPM et lever précoce Surveillance Temp et PoulsSurveillance Temp et Pouls



► Choix entre l'accouchement immédiat et le Choix entre l'accouchement immédiat et le traitement conservateur traitement conservateur Accouchement immédiat Accouchement immédiat

► - en cas d'hémorragies massives ; - en cas d'hémorragies massives ; ► - en cas d'hémorragies persistantes (10-12 heures après - en cas d'hémorragies persistantes (10-12 heures après

l'admission) ; l'admission) ; ► - chez la femme en travail après 36 semaines ; - chez la femme en travail après 36 semaines ; ► - lorsque l'accouchement prématuré est inéluctable (score - lorsque l'accouchement prématuré est inéluctable (score

de Baumgarten supérieur à 7) ; de Baumgarten supérieur à 7) ; ► - s'il existe une hémorragie de sang foetal (test de - s'il existe une hémorragie de sang foetal (test de

Kleihauer ou d'APT sur les pertes vaginales) ; Kleihauer ou d'APT sur les pertes vaginales) ; ► - s'il apparaît une souffrance foetale au - s'il apparaît une souffrance foetale au

cardiotocogramme. cardiotocogramme.



►Choix entre l'accouchement immédiat et Choix entre l'accouchement immédiat et le traitement conservateurle traitement conservateur Traitement conservateur Traitement conservateur

► repos strict au lit repos strict au lit ►Tocolyse Tocolyse ►Corticoïdes Corticoïdes ►Surveillance maternelle NFSSurveillance maternelle NFS►Surveillance foetale RCF, Echo, DopplerSurveillance foetale RCF, Echo, Doppler►Évaluation de l'anémie foetale : test de Kleihauer Évaluation de l'anémie foetale : test de Kleihauer ►Maintien de l'hospitalisation jusqu’à la naissanceMaintien de l'hospitalisation jusqu’à la naissance



► Conduite à tenir au moment de la Conduite à tenir au moment de la délivrancedélivrance

Traitement préventif de l'hémorragie de la Traitement préventif de l'hémorragie de la délivrance après l'accouchement par voie délivrance après l'accouchement par voie naturelle : Délivrance dirigéenaturelle : Délivrance dirigée

Traitement de l'hémorragie de la délivrance Traitement de l'hémorragie de la délivrance avant l'expulsion du placenta : DA RU , avant l'expulsion du placenta : DA RU , placenta accreta placenta accreta hystérectomie d’hémostase hystérectomie d’hémostase

Traitement d'une hémorragie après l'expulsion Traitement d'une hémorragie après l'expulsion du placenta du placenta

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