placenta

I)- généralités: l’organe directeur de la gestation, ses activités sont multiples: -zone d’échanges Foeto - maternels(+++) -zone barrière entre la mère et l’enfant -glande endocrine -disque de 20 cm de diamètre et 3 cm d’épaisseur pèse 500 g( 1/6 )du poids du NNE -expulsé à la délivrance, 15 minutes après la naissance

II)- caractères morphologiques: -hémochorial : pénètre dans la muqueuse utérine jusqu’à l’érosion de l’endothélium des vx maternels. -discoïde. -décidual . -pseudo-cotylédoné: (cotylédons ). -chorio – allantoïdien : la circulation placentaire est reliée à la circulation fœtale allantoïdienne.

III)- développement : A) pendant les 3 premières semaines : 1) première semaine du développement embryonnaire: -les cellules du bouton embryonnaire (embryoblaste ) -les cellules périphériques :cellules trophoblastiques (placenta ) 2) deuxième semaine du DVP embryonnaire: -cytotrophoblaste ( couche interne ) -syncitiotrophoblaste (couche externe )+MEE 3) troisième semaine du DVP embryonnaire: -cytotrophoblaste , syncitiotrophoblaste et mésenchyme extra-embryonnaire+ Vx sanguins

B )-de la 4semaine au 4 mois: 1) rappel sur les caduques:3 caduques : -caduque basilaire(zone d’implantation du placenta ) -caduque ovulaire (entourant l’œuf ) -caduque pariétale (sur le reste de la cavité utérine ) 2) délimitation du placenta :à partir de la fin du 2 mois: -les villosités de la caduque ovulaire vont dégénérer (chorion lisse ) -les villosités de la caduque basilaire se DVP et constituent le chorion villeux (futur placenta )

A la fin du 3 mois : la fusion des 2 caduques ovulaire et pariétale. Le placenta est formé de 2 parties: -la plaque choriale(face fœtale ),formée par: l’amnios, MEE ,cytotrophoblaste , syncitiotrophoblaste -la plaque basale: la partie externe du placenta , formé par Coty + syncitiotrophoblaste et tissus maternels

Plaque basale

Plaque choriale

cotylédons Cordon ombilicale

Caduque choriale

3) Organisation vasculaire: seul le chorion villeux participe au placenta -une villosité mère est à l’origine de nombreuses villosités filles( 2 catégories ) . Des villosités libres . . Des villosités crampons ( de la plaque choriale à la plaque basale ).

Villosité libre

Villosité cramponte

Chambre inter villeuse

Axe villositaire est constitué par -une veine centrale -deux artérioles paracentrales ,anastomosées entre elle par un réseau capillaire. Il existe : 20 à 40 troncs villositaires de premiers ordre qui donnent : 20 à 50 villosités filles de 2 ordre )

4) Remaniements du cytotrophoblaste: a partir du 3 mois le cytotrophoblaste cesse de proliférer (les restes cytotrophoblastiques confluent pour constituer les septa inter- cotylédonaires qui délimitent les cotylédons maternels

MEE VX SG

Villosité I

Villosité II VILLOSITé iii

syncitiotrophoblaste MEE

Villosité III

VI )- physiologie du placenta : A) les échanges entre sang maternel et sang fœtal: 1) –ils découlent de l’organisation vasculaire: la sang maternel est chassé sous pression des artères spiralées (80 à 100 ). Il diffuse par la suite dans les chambres intervilleuses 2) ces échanges se font à travers la barrière foetomaternelle: -l’endothélium du capillaire -la membrane basale du capillaire -le tissu conjonctif de la villosité -la couche des cellules du cytotrophoblaste -2 membranes basales , -le syncitium trophoblastique

artère

veine

Chambre inter villeuse

Cordon ombilicale

Chambre inter villeuse

syncitiotrophoblaste

cytotrophoblaste

Tissu conjonctif

VX sanguins

3) Ces échanges sont sélectifs et ne se font pas toujours dans les deux sens : -les gazs du sang (échanges respiratoires) -l’eau et les sels minéraux -les glucides (dans les deux sens ) -les protides dégradés en acides aminés -les lipides (dégradés en acides gras ) -les vitamines (la vitamine K passe male )

4 )en dehors des échanges métaboliques, le placenta protège le fœtus: -la plupart des ions métalliques et metalloïdes passent mal (bismuth ,manganèse),mais certains passent mieux (iode , brome ,plomb) -la plupart des médicaments sont arrêtés -les parasites et micro-organismes ne passent qu’en cas de lésion du placenta -les virus traversent facilement(rubéole , HIV )

B)- placenta: glande endocrine secrète des hormones stéroïdes et protéiques 1) hormones stéroïdes: a) progestérone : augmente à partir de la 11 semaine b)- œstrogènes: la sécrétion placentaire devient importante à partir de la 12 semaine de grossesse

2)- hormones protéiques: a) HCG( hormone gonadotrophique chorionique ): sécrétée par les cellules du syncitiotrophoblaste,avec un max de sécrétion entre la 8 et la 12 semaine de grossesse b) HCS (hormone chorionique somato- mammotrophique ):produite par le syncitiotrophoblaste et augmente jusqu’à la 36- 37 semaine . C) SPI( specific pregnancy glycoprotein ):sécrété par le syncitio et augmente jusqu'à la fin de la grossesse.