Processus Traumatique

DÉFINITIONS

DéfinitionsProcessus traumatique selon l’OMS

Un événement indépendant de la

volonté humaine provoqué par une force extérieure agissant rapidement et qui se manifeste par un dommage

corporel ou mental

Définitions (2)Lésion:

• Atteinte de la structure d’un tissu ou d’un organe sous l’action d’un traumatisme ou sous l’influence d’une pathologie

Blessure:

• Lésion faite accidentellement aux tissus vivants par une cause extérieure

Définitions (3)La traumatologie:

• C’est la médecine spécifique dans les traumatismes physiques

Processus:

• Enchainement de faits ou de phénomènes, répondant à un certains schéma et aboutissant à quelque chose

Définitions (4)Traumatisme: • Dommage physique causé à une

personne lorsque son corps a été soumis de façon soudaine ou brève, à un niveau d'énergie intolérable et provoquant des lésions telles que contusions, plaies, hématomes, fractures (définition de l'OMS)

Lésion traumatique

blessure

processus traumatique

traumatologie

ETIOLOGIESFACTEURS PRÉCIPITANTS ET

PRÉDISPOSANTS

Facteurs précipitants1.Inconscience face au danger:

• Enfance et l’adolescence

• Conduite addictive: alcool et drogue

2.Activités: • Professionnel

• Loisirs sportifs

• Domestiques

Facteurs prédisposants1.Fragilité osseuse:

• Ostéoporose

• Pathologie tumorale osseuse

• Maladie génétique

2.Affection sensitivo motrice: • Diminution de la vue, de l ouïe

• Neuro: parkinson, Alzheimer, épilepsie

• Cardio: malaise

• Affection psy: TS

3.Vieillissement

LES DIFFÉRENTS TYPES DE TRAUMATISMES PHYSIQUES

Les traumatismes physiques

• Mécanique

• Thermique

• Chimique

• Electrique

• Irradiation

Mécanique• Direct: • Au niveau de l’impact

• Indirect: • À distance de l’impact

• Par: • Torsion

• Transmission de choc (tableau de bord et blast)

• Décélération (polytraumatisé: Cf cours Dr Bonef)

Choc direct

Torsion

Fracture indirecte par torsion

Transmission des chocs

Syndrome du tableau de bord

Blast

ensemble des lésions organiques liées à la transmission des ondes explosives • blast primaire : action de l'onde de

choc proprement dite

• blast secondaire : criblage de la victime par des débris projetés à grande vitesse

• blast tertiaire : projection de la victime contre son environnement

• blast quaternaire : lésions par brûlure, ensevelissement, intoxication par fumée, contamination chimique ou radio-active

Décélération

• Contusions des organes pleins

• Arrachement des pédicules vasculaires et viscéraux

Les traumatismes physiques (2)Thermique:

• Chaud: brulure

• Froid: gelure Electrique

• Brulure interne et externe Irradiation:

• Brulure Chimique:

• Brulure cutanée et voies respiratoires

CONSÉQUENCES DES TRAUMATISMES

I ) Différents types d’atteintes• Fracture

• Luxation

• Entorse

• Plaie

• Contusion et hématome

• Brulure

• Amputation

Fracture• Rupture de la continuité d’un os

• Peut être fermée ou ouverte = respect de la peau ou non

• Peut atteindre tous les os

• Différentes types de fractures

Luxation• Perte de continuité des extrémités

d’une articulation l’une par rapport à l’autre

• La plus fréquente: luxation d’épaule

Entorse• Lésions traumatiques des ligaments

• Les fréquentes: entorse de genou et entorse de cheville

Plaie• Rupture de la barrière cutanée qui

peut être accompagnée d’une atteinte des vaisseaux, des nerfs, des muscles et des tendons

• Pour toutes plaies: penser a la vaccination anti tétanique

• Excoriation = plaie superficielle de la peau

Contusion• Lésion consécutive à un

traumatisme fermée des parties molles ou des organes pleins

• Ecchymose: infiltration de sang dans un tissu

• Hématome: collection de sang dans un cavité néoformée dans les tissus ou entre des tissus

Hématome• Epanchement de sang collecté au

sein d’une cavité néoformée dans les tissus ou entres des tissus

• Toujours la conséquence d’une rupture vasculaire

• Peut entrainer la compression et la destruction des tissus sous jacents (Hématomes cérébraux )

• Peut entrainer une hémorragie interne importante

Amputation• Section complète ou partielle d’une

parties du corps

• Principalement les membres

• Peut être par section franche ou arrachement

II ) Localisations des atteintes• L appareil locomoteur: • Os = fracture

• Articulation = fracture et luxation

• Ligaments = entorse et rupture

• Extrémités = amputation

• Peau: • Plaie/brulure/hématome/contusion

• Organes pleins • Contusion/hématome/rupture

II ) Localisations des atteintes (2)• Vaisseaux et arbre trachéobronchique • Rupture partielle ou complète par

cisaillement ou choc direct

• Rachis • Luxation/fracture

• Traumatisme crânien: • Contusion/hématome/fracture

• Psychique • Cf cours chocs traumatiques

psychologiques

PRISE EN CHARGE IDE DES TRAUMATISÉS AUX URGENCES

!!!Evaluation de la gravité!!!Savoir repérer les signes de détresses

vitales et états de chocs

• Détresse Neuro = état de conscience

• Instabilité Hémodynamique

• Choc Hémorragique

• Détresse Respiratoire

• Polytraumatisé

1 ers gestes• Information sur le trauma • Type de trauma

• Vitesse

• Localisations des douleurs

• Perte de connaissance surtout si notion de traumatisme cranien

• Evaluation Neuro: • Score de glasgow

Glasgow

1er gestes• Hémodynamique: • Prise de tension:

• PA systolique<100mmHg = hypotension

• Pouls:

• Bradycardie: FC< 50 Batt/min

• Tachycardie: FC> 100 Batt/min

1er gestes• Détresse respiratoire • Difficulté pour parler

• Fréquence respiratoire:

• 12< Normal <18 /min

• Désaturation:

• Saturation < 95%

• Tirage:

• Utilisation des muscles accessoires

• Creuse les espaces sus claviculaires et intercostaux

Et en même temps….• Respect de l’axe tête/cou/tronc • Devant toutes suspicion de trauma du

rachis

• Un trauma crânien doit être considéré comme un trauma du rachis cervical jusqu' a preuve du contraire

• Evaluer les déformations de membres

• La triade peau/pouls/nerfs

• Evaluer la douleur

Douleurs

Enfants EVA Adulte

Et tous ça en moins de 10 min…..

A vous de jouer: ……..

Jeanne

Jeanne, 6 ans, qui a appris a faire du vélo depuis 3 jours chute sur le trottoir. Elle ne porte pas de casque ni de protection. Elle n’a pas de souci de santé particulier.

Vous êtes l’IOA quand elle est amenée par les pompiers

Citez les facteurs prédisposant et précipitants

Facteurs précipitants:

• L âge

• L activité: vélo

• L’absence de protection Pas de facteurs prédisposant

Décrivez moi votre prise en charge:

Jeanne• Info sur la chute: • Faible vitesse

• Trauma crânien sans perte de connaissance

• Douleur du coude droit

• Respect axe tete/cou avec collier cervical

• Neuro: • G15

• Hémodynamique stable

• Pas de gène respiratoire

• Pas d’hémorragie visible

• Déformation du coude droit: • Mise en place d attelle

• Peau/pouls/nerf

• Evaluation de la douleur: • Echelle de visage ou EVA

Jeanne et ses radiosQuels est votre

diagnostic?

Luxation du coude

Prise en charge chirurgicale:

• Réduction sous anesthésie suivi d’une immobilisation

Geneviève

Geneviève, 85 ans, suivi pour des troubles du rythme cardiaque, HTA, diabète, est retrouvée au sol par son aide ménagère.

Elle arrive avec les pompiers Elle ne se souvient pas

comment elle est tombée.

Facteurs précipitants et prédisposant?

Précipitants: • l âge

Prédisposants: • ATCD cardiaque

• Diabétique

• vieillissement

Décrivez moi votre prise en charge:

• Info sur le trauma: • Pas de souvenir de la patiente

• Perte de connaissance?

• Neuro: • G 15

• Plaie du cuir chevelu --! VAT a vérifier

• Hémodynamique stable

• Respiration Ok

• Pas d’hémorragie

• Déformation et douleur de la jambe droite: • Jambe en rotation externe avec

raccourcissement

• Peau/pouls/nerfs ok

• EVA: 9/10

Genevieve et ses radios

On lui diagnostique une fracture du col fémoral droit.

Mais quand vous retournez la voir elle vous répond difficilement.

Calculez son score de Glasgow:

Glasgow

Glasgow de Geneviève:

• Elle ouvre les yeux a la douleur • Y2

• Elle vous sert les mains a la demande: • M 6

• Elle grogne quand vous lui posez des questions: • V 2

Scanner cérébral de Geneviève

Hématome extra durale

Indication de neurochirugie en urgence

Christophe

30 ans, couvreur, sans antécédents, chute de 5m d’un toit.

Arrivée avec les pompiers il admet avoir bu quelques bières a la pause déjeuner

Facteurs prédisposants et précipitants?

Précipitants:

• L activité professionnel

• Alcoolisation Pas de prédisposants

Décrivez moi votre prise en charge:

• Info sur le trauma • 5m = facteur de gravité

• TC avec PCI suivi de vomissements

• Pas de casque

• Respect axe tete/cou/tronc

• Neuro: • Y4, M6, P4--! G14/15

• Hémodynamique: • TA 16/8

• FC 120 -! tachycardie

• Sur le plan respiratoire: • Se sent étouffé

• Saturation 90%--! Oxygène

• FR 30-! polypnée

• Pas d hémorragie

• Pas de déformation des membres

• Douleur: • EVA 10/10

• Coté G et tous le dos

• Peau/pouls/nerfs • Plaie du cuir chevelu--! VAT

• Pouls présents

• Il sent pas sa jambe G et ne la bouge pas

• Prise en charge au déchoquage

Christophe et ses radiosFracture

déplacée de L1

Pneumothorax Gauche

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