Processus traumatique

1. Processus: 1.1.Définition: Enchaînement d'étapes en lien les unes avec les autres.Peut être déclenché par des facteurs favorisants et/ou un contexte qui prédisposent la personne à être concernée par le processus→ Repérer ces éléments pour agir: - en amont et éviter l'apparition du processus (prévention primaire et secondaire) - en aval (prévention tertiaire)Support de cours M.O.STRUSS21.09.2010

2. Processus traumatique:2.1.Définition:processus dont l'étiologie est un traumatisme.Traumatisme:trauma:blessure en grec:définition OMS:« dommage physique causé à une personne lorsque son corps a été soumis de façon soudaine ou brève,à un niveau d'énergie intolérable » « le temps passé entre l'exposition à l'énergie et l'apparition du traumatisme est court »(exclut les douleurs dorsales incapacités chroniques)

2.2.Mécanismes d' apparition: exogène:une agression externe porte atteinte à l'intégrité physique et/ou psychique de la personne. mécanisme physique:traumatisme par un objet, un choc mécanique,thermique,chimique, électrique, irradiation mécanisme psychique:traumatisme subit, violent,imprévu,entraîne une réaction émotionnelle qui dépasse les capacités de tolérance de l'individu.anxiété,stress post traumatique

TraumatologieBranche de la médecine qui se consacre : - à l 'étude des traumatismes physiques - aux traitements médicaux et chirurgicaux des patients ayant subi des blessures,généralement à la suite d'un accident.

3. Classification.2 groupes:

Traumatismes intentionnels- tentatives de suicide et suicideagressions et violences sur autrui,faits de guerreTraumatismes non intentionnels - accidents

4.Différents types d'accidentsaccident:définition:évènement indépendant de la volonté de l'homme,caractérisé par la libération soudaine d'une force extérieure,qui peut se manifester par une lésion corporelle.Accident de la circulationSurvient sur la route:au moins un véhicule en mouvement impliquéA entraîné au moins une lésion corporelle ou des dégâts matérielsâge:jeunes sexe: hommesAccident du travail:survient par le fait ou à l'occasion du travail sur le lieu de travail ou pendant le trajet entre le lieu de résidence et le lieu de travail (aller-retour) et entre le lieu de travail et le lieu de repas (aller-retour).âge:jeunes sexe:hommes

Accident de la vie courante: survient au domicile ou dans ses abords immédiats,sur les aires de sport, de loisirs à l'école

Accident domestique:maison ou abords immédiats (jardin,garage...)âge:<15 ans âge > 65 ans

Accident scolaire:trajet,gymnase,locaux scolaires

Accident du sport:Sur les lieux de pratique sportive(accidents articulaires,musculaires

Accident de loisir:durant les activités récréatives,les vacancesAccidents à l'extérieur autres que domestiques et circulationIl peut y avoir des regroupements entre les différentes catégories;

5.Facteurs de risque:

5.1.Facteurs précipitants:Événements qui exposent le sujet au traumatisme

- inconscience face au danger:enfants ,adolescents - comportements à risque:ex:conduite automobile à risque - conduite addictives (alcool, drogue )

Risque inhérent à l'activité- Activité professionnelle:~ contexte ou environnement:artisans, ouvriers du bâtiment,travaux publics,métallurgie,transport~ non respect des mesure de sécurité~ utilisation d'appareils, de machines~ manipulation de produits dangereux- Activité sportive:sports à risque:ski,para pente..- Activité de loisirsBricolagejardinage

5.2. Facteurs prédisposants:

vulnérabilité face à un événement

• Fragilité osseuse:

ostéoporose, maladie de Lobstein

Pathologie tumorale osseuse

Un choc minime peut → fracture

•Pathologies associées:- troubles cardiaques:possibilité de malaises- affections neurologiques:maladies dégénératives Parkinson,Alzheimer,épilepsie,- affections sensori-motrices:baise de l'acuité visuelle, auditive- anémie(malaise)- diabète (hypo ou hyperglycémie)- maladies psychiatriques

Vieillissement:processus physiologiqueentraîne plus grande vulnérabilité - réduction force musculaire- diminution résistance mécanique de l'os- altération des propriétés mécaniques des articulations, - instabilité posturale- diminution des capacités sensorielles- amincissement peau

6. Différents types de lésionslésion:atteinte de la structure d'un tissu ou d'un organe sous l'action d'un traumatisme ou sous l'influence d'une pathologieblessure:lésion faite accidentellement aux tissus vivants par une cause extérieureplaie: rupture de la barrière cutanée peut être accompagnée d'une atteinte des vaisseaux,des nerfs, des muscles, des tendonscontusion:lésion consécutive à un traumatisme fermé des parties molles.

brûlure:plaie des tissus provoquée par des agents physiques:soleil chaleur,froid,courant électrique ou par des agents chimiques

amputation:section complète ou partielle d'une partie du corps.Concerne essentiellement les membres.Section franche ou par arrachement.

Hématome de la cuisse

• Hématome: épanchement de sang collecté au sein d’une cavité néoformée au sein d’un tissu ou entre des tissus

• Spontané ou consécutif à un traumatisme

• Conséquence d’une rupture vasculaire

Hématome (suite)Degré de gravité:dépend de l'importance de l'hémorragie interne dont il est

la conséquencede la localisationpeut entraîner la compression ou la destruction des

tissus:ex:hématome extra ou sous-dural,hématome intra-cérébral

• fracture:rupture de continuité d'un os

fracture fermée

fracture ouverte : Communication entre l’extérieur et le foyer osseux.

Double-clic pour insérer une image

• Entorse: lésion traumatique des ligaments

luxation (hanche)

déplacement permanent des extrémités d'une articulation l'une par rapport à l'autre

7.méthodes et moyens de diagnostic

7.1.Signes cliniques:

varient selon le type de traumatismelésions cutanéeshématomesdouleur → positions antalgiques particulièresdéformation d'un membreimpotence fonctionnelletroubles respiratoires :traumatismes thoraciqueslésions viscérales:traumatisme abdominalétat de choc, coma

7.2.Signes para cliniques

Examens complémentaires:

Explorations biologiques:

sang,urines,LCR.

Explorations radiologiques :cf cours M.AIFI

Radiographie standard:

les rayons X sont absorbés par les substances denses,l'os apparaît en blanc

• Scanner ou tomodensitométrie

Scanner thoracique

• Échographie:

Exploration d’un organe au moyen d’ultrasons

• IRM étudie le déplacement des protons de l’hydrogène sous l’influence d’un champ magnétique intense.

• Artériographie:

Radio d'un territoire artériel après injection dans le tronc principal au moyen d’un cathéter d’un liquide opaque aux rayons X

8. Étapes de la prise en charge- sur le lieu de l'accident:équipes médicales de secours mobiles:soins vitaux sur les lieux de l'accident

- prise en charge hospitalière:chirurgicale:exérèse de tissus nécrosés,sutures,ostéosynthèseorthopédique:plâtre,attellemédicale:ttt douleur,ATB,ttt des défaillances organiques

- prise en charge en rééducation fonctionnelle:But:retour à l'autonomie récupérer la fonction du membre assouplir et tonifier l'articulationfavoriser le renforcement musculaire

FACTEURS de RISQUE Facteurs précipitants

Inconscience /danger Conduites à risquesRisques liés aux activitésFacteurs prédisposants

Fragilité osseuse Pathologies associées, vieillissement

MECANISMES D'APPARITION EXOGENEMécanisme physique:traumatisme par objet ,

par choc mécanique, thermique,chimique,électrique,irradiationMécanisme psychique:évènement traumatisant,imprévu

CONSEQUENCE / IMPACTSConséquence fonctionnelles

Esthétiques, socioéconomiques, psychologiques.,personnelles

CARACTERISTIQUES Lésions cutanées

Traumatisme du squeletteTraumatismes organiques:

Lésions thoraco-abdominalesPolytraumatismes

AXES THERAPEUTIQUESTechniques chirurgicales

Thérapeutiques médicalesRééducation/réadaptation

Prévention du tétanos

SIGNES CLINIQUESDouleur, Impotence fonctionnelle

Défaillances organiques

PROCESSUS DE REPARATIONCicatrisation/Consolidation DIAGNOSTIC

Contusion, hématome, plaie, brûlure,entorse, luxation, fracture

Traumatismes crânienPolytraumatisme

SIGNES PARACLINIQUESexamens complémentaires

Imagerie médicale: radiographie,échographie, IRM, scanner,

artériographie,Biologie

PROCESSUS TRAUMATIQUE

DIFFERENTS TYPES D'ACCIDENTScirculation,travail,vie courante,domestique,scolaire,sport,loisir

Bibliographie: Dictionnaire des termes techniques de médecine 20e édition MALOINE SA éditeur ParisPRUDHOMME Ch, PAUCHET-TRAVERSAT A.F.,D'IVERNOIS J.F. -dico infirmier-MALOINE Paris 2007 LE NEURÈS, Kati - processus traumatique UE 2.4 Issy les Moulineaux - -Cedex,Elsevier Masson SAS, septembre 2009,251pCOHEN DE LARA ,André – nouveaux cahiers de l'infirmière:soins infirmiers aux personnes atteintes d'affections traumatologiques,orthopédiques et rhumathologiques- Boulogne,Masson, juin 2002, 221pRéférences internet:http://www.didier-pol.net/99sms1c.htm,consultation le 10 octobre 2009maxisciences.com consultation le 23 octobre 2009vulgaris-medical.com consultation le 23 octobre 2009www.cmcparisv.fr/.../fracture-trochiter-TDM-.gif consultation le 23 octobre 2009

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