Mise en page 1 - Ville de Saint-Raphaël · • Prise en charge de la douleur aigue ̈aux urgences...
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contre la DOULEUR PROGRAMME HAUTEUR restons à la LISTE DES STANDS - Jeudi 24 Mai 2012 Acupuncture et douleur. Mme Makloufi Hypnose et Douleur. Docteur Doll Prise en charge de la douleur aigue ̈. • post-ope ́ratoire : PCA et analge ́sie locore ́gionale • Prise en charge de la douleur aigue ̈ aux urgences • Evaluation de la douleur Docteur Riche, Mme Myriam Devesa, Mme Trosino Offre de soins pour la prise en charge de la douleur chronique au CHI. Douleur et cancer. • information sur la consultation « douleur chronique » Dr Maamar • Prise en charge de la Douleur cance ́reuse Dr Sapin Le « sport me ́dicament anti douleur » et « l’art me ́dicament anti douleur ». • Douleur et entrai ̂nement a ̀ l'effort : de ́monstration de marche nordique (Julie) Mme Suchet (arthe ́rapeute) Prise en charge de la douleur induite par les soins Dr Augusti et l’Equipe de soins palliatifs Soins de de ́veloppement en Ne ́onatalogie. Dr Youssef et l’Equipe de ne ́o-nat Prise en charge de la douleur en sante ́ mentale, service de psychiatrie Gille Tesini Prise en charge non me ́dicamenteuse de la douleur au centre de ge ́rontologie de Saint Raphae ̈l. • prise en charge de la douleur induite lors de l'installation ou mobilisation des patients ( kine ́ +ergot) • prise en charge de la douleur par des activite ́s multisensorielles • Evaluation et prise en charge de la douleur chez la personne a ̂ge ́e. Docteur Lefter, Mme Mazouz RESEAU AVESA DE LA JOURNEE CLUD CHI Fre ́jus-St.Raphae ̈l CHI Fre ́jus Saint-Raphae ̈l 240 Avenue Saint-Lambert BP 110 83608 Fre ́jus Cedex contre la restons à la et éthique CHI Fre ́jus Saint-Raphae ̈l 240 Avenue Saint-Lambert BP 110 83608 Fre ́jus Cedex L’e preuve de la vulne rabilite Corps objet, corps sujet Le de but de la vie La n de la vie Etude de cas Ethique et recherche biome dicale La conscience et les neurosciences Ethique et re animation Etude de cas DIPLOME INTER UNIVERSITAIRE D’ETHIQUE ET PRATIQUE MEDICALE FACULTES DE MEDECINE NICE, MARSEILLE-AIX ET MONTPELLIER-NIMES Année Universitaire 2012-2013 Que veux-je faire ? Que puis-je faire ? Que dois-je faire ? Objectifs : Le DIU « E ́thique et pratique me ́dicale » a pour but une re ́exion philosophique et e ́thique sur le sens des actions et leurs re ́sultats dans le domaine des pratiques soignantes et vise a ̀ redonner a ̀ la me ́decine la dimension humaniste qui lui est consubstantielle. Les soignants ayant rec ̧u cee formation peuvent appre ́hender les cas de conscience pose ́s par leurs pratiques cliniques gra ̂ce a ̀ des outils concep- tuels et me ́thodologiques. Les enseignants sont choisis aussi bien dans les cursus de formation me ́dicale que dans les champs du droit, de l’e ́conomie, de la sante ́ et des sciences humaines. Module 1 : « Initiation a ̀ l’e ́thique » Les concepts en e ́thique L’e ́thique et ses institutions La responsabilite ́ La sourance La dignite Module 2 : « Ethique et pratiques me dicales » Le ́gislation Action humanitaire Pre ́dire, pre ́venir, accompagner Ethique et soins palliatifs Module 3 : « Ethique, technique et sante » Technologie en sante Technologie et vulne rabilite Technologie et information en sante L’institution, une technique au service du patient Ethique et e volution technologique Public : Les professionnels de sante ́ titulaires (sous conditions) contre la restons à la CHI Fre ́jus Saint-Raphae ̈l 240 Avenue Saint-Lambert BP 110 83608 Fre ́jus Cedex et néo-natalité contre la restons à la Technique de mobilisation et installation des patients CHI Fre ́jus Saint-Raphae ̈l 240 Avenue Saint-Lambert BP 110 83608 Fre ́jus Cedex Ces techniques ont pour objectif de personnaliser la prise en charge de la douleur induite lors des transferts et mobilisation des patients. Ces techniques sont à l'usage des patients, de leur entourage et du personnel soignant. Ces techniques ont une visée d'éducation thérapeutique personnalisée du patient. • La vue • Le toucher • L’odorat • L’oui ̈e Objets Tactiles Projection de jeux de lumière Musicothérapie • Ge ́ne ́rer un moment de de ́tente, de bien e ̂tre. • Ame ́liorer la communication verbale et non verbale des patients. • Ame ́liorer la prise en charge de la douleur par des me ́thodes non me ́dicamenteuses Bienfaits de l’activité multi sensorielle La création de l’espace multi-sensoriel est inspirée du concept SNOEZELEN en exploitant les différents sens. C’est un espace apaisant, reposant et d’écoute destiné à chaque patient hospitalisé. La séance peut s’adresser aux patients atteints ou pas de troubles cognitifs . Aromathérapie L’espace multi sensoriel contre la restons à la quels acteurs ? ... CHI Fre ́jus Saint-Raphae ̈l 240 Avenue Saint-Lambert BP 110 83608 Fre ́jus Cedex QUI A quelle occasion Que faire ? Me ́decin Auscultation, Prescriptions inutiles (traitement et/ou examens), Re ́alisation d’examens ou d’interventions (broscopie, coronarographie...)... Informer Rassurer Adapter le projet de soins Limiter les actes Regrouper les soins Evaluer et soulager la douleur Etre a ̀ l’e ́coute Respecter les bonnes pratiques Inrmie ̀re Pre ́le ̀vements sanguins, Pose de voies veineuses, Injections, Prises de constantes, Glyce ́mies capillaires, Pansements, Soins d’hygie ̀ne... Aide soignant Prises de constantes, Soins d’hygie ̀ne, Mobilisations... Manipulateur en radiologie Poses de voies veineuses, Mobilisations, Injections, Examens... Brancardier Mate ́riel, Vitesse, Parcours, Reve ̂tements... ́ ́ ... tout le monde ... NON ! Un mauvais moment à passer ? 3 missions : clinique, formation, recherche Soulager la douleur et les sympto ̂mes d’inconfort lie ́s a ̀ une maladie incurable. Accompagner le patient et ses proches. Article 1 : « le droit d’interrompre ou de ne pas entreprendre des traitements juge ́s inutiles, disproportionne ́s ou n’ayant d’autre eet que le maintien articiel de la vie » Article 3-6-7 : le devoir de respecter la volonte ́ de la personne de refuser tout traitement Article 1-4-6-9 : le devoir dans tous les cas de sauvegarder la dignite ́ de la personne et d’assurer la qualite ́ de sa n de vie par un accompagnement de qualite ́ et par des soins palliatifs approprie ́s Les directives anticipe ́es, la personne de conance, les proches ou famille seront consulte ́s si le patient n’est plus capable de s’exprimer an d’e ́clairer la de ́cision me ́dicale de limitation ou d’arre ̂t de traitement pre ́vue a ̀ l’article 1 Centre hospitalier intercommunal de Fre ́jus- St Raphae ̈l Centre hospitalier de la Drace ́nie Po ̂le de sante ́ de Gassin Nous intervenons a ̀ la demande des me ́decins dans les services de ces trois ho ̂pitaux : Equipe Mobile Interhospitalie ̀re de Soins Palliatifs 04 94 17 79 70 Oncologie Me ́decine Pneumologie Chirurgie « Il faut ce qu’il faut !!! » « Allez doucement ! » Gériatrie EHPAD ETC... « Ne soyez pas douillet » « Soyez moins brusque ! » Moyens non me ́dicamenteux : froid, installation, communication, aentions... Moyens médicamenteux : Antalgiques, EMLA, Protoxyde d’azote, respecter les délais d’action... Eviter les gestes inutiles : Examens, tension, dextro, brancardage, tempe ́rature.... Limiter les aentes « Encore ! » « Y en a pour longtemps ? » « Aller, courage ! » « J’ai peur » « Ca fait trop mal » « Y a pas le choix » Missions Principes Autour et avec le patient, l’entourage et les professionnels de sante ́ Diusion de la culture des soins palliatifs Participation a ̀ l’avance ́e de la pratique en soins palliatifs Clinique Formation Recherche accompagner, soulager, soutenir, conseiller, faire le lien former des professionnels et futurs professionnels, et informer les particuliers... Participer a ̀ des e ́tudes, e ́laborer des protocoles et des proce ́dures... Actions « tout ce qu’il reste a ̀ faire, quand il n’y a plus rien a ̀ faire » ( Dr Vannier 1976) contre la restons à la de douleur ? CHI Fre ́jus Saint-Raphae ̈l 240 Avenue Saint-Lambert BP 110 83608 Fre ́jus Cedex Craignez-vous d’avoir mal lors de la re ́alisation d’examen(s) ou d’une ope ́ration ? ■ OUI ■ NON ■ OUI ■ NON ■ OUI ■ NON ■ OUI ■ NON Appre ́hendez-vous les eets secondaires possibles des me ́dicaments anti-douleurs ? Savez-vous comment e ́valuer et/ou chirer une douleur ? ■ OUI ■ NON Prenez-vous re ́gulie ̀rement (plus de 5 jours par mois) des me ́dicaments anti-douleurs sans avis me ́dical ? ■ OUI ■ NON Si vous accompagnez une personne qui ne peut s’exprimer verbalement, observez- vous des aitudes et/ou des comportements qui e ́voquent des douleurs ? Avez-vous mal re ́gulie ̀rement plus de 5 jours par mois sans en avoir parle ́ a ̀ votre me ́decin ? (maux de tê ̀te, de ventre, de dos ...) Si vous re ́pondez OUI a ̀ une seule ou plusieurs de ces questions, les soignants pre ́sents sur nos stands pourront re ́pondre a ̀ vos interrogations et/ou vous orientez pour trouver les solutions a ̀ vos proble ̀mes de douleur. Les autorite ́s de sante ́ ont aribue ́ a ̀ notre e ́tablissement la plus haute distinction concernant la prise en charge de la douleur. Ne ́anmoins nous sommes conscients que, nous soignants, pouvons encore mieux faire pour vous soulager. Voici un test en 6 questions qui va vous permere, et nous permere, de mieux vous prendre en charge. médicament anti-douleur Diminue les douleurs et les prises d’antalgiques, améliore l’humeur des patients Rejoignez nos patients avec Julie (coach agre ́e ́e) ... Indications: rhumatismes (arthrose et inammation), bromyalgie, obe ́site ́, mais aussi I.respiratoire, I.cardiaque, coronarien, diabe ̀te, de ́pression Re ́f: Arch Intern Med. 2012 ;172 : 101-11. CHI Fre ́jus Saint-Raphae ̈l 240 Avenue Saint-Lambert BP 110 83608 Fre ́jus Cedex contre la restons à la Te ́ moignage d’une patiente : Merci a ̀ Julie pour les se ́ ances de coaching de Marche Nordique et de remise en forme dont les bienfaits sont inde ́niables. Gra ̂ce a ̀ la Marche Nordique je retrouve la forme et mon soue, tout en me musclant, je suis vraiment ravie des re ́sultats qui se voient maintenant. Les se ́ ances de Julie se passent dans la bonne humeur, elle nous motive beaucoup, c' est une activite ́ physique de plein air agre ́ able, ont se sent vraiment bien et zen apre ̀s chaque se ́ance. Je recommande fortement. Stéphane Diagana soutient cette initiative contre la restons à la Titration puis « PCA » Analge ́sie loco-re ́gionale Pharmacologie (Patient Controled Analge ́sia) - Apre ̀s titration morphine* - Patient coope ́rant - Appeler SSPI pour mise en route: 2481 - Oxyge ̀ne si âge > 70 ans - Rapport be ́ne ́ce / Eets secondaires tre ̀s favorable - Médecins urgentistes et Anesthésistes. - Surveillance spe ́cique - Si douleur intense ( EN > 7) : Ne pas aendre la se ́quence palier 1 puis 2 puis 3 ... mais faire une ASSOCIATION DIRECTE - Les AINS peuvent e ̂tre utilise ́s jusqu’a ̀ 85 ans. - E ́viter le Ne ́fopam si age > 80 ans  Classeur orange SVP CHI Fre ́jus Saint-Raphae ̈l 240 Avenue Saint-Lambert BP 110 83608 Fre ́jus Cedex contre la restons à la Hypnose Acupuncture CHI Fre ́jus Saint-Raphae ̈l 240 Avenue Saint-Lambert BP 110 83608 Fre ́jus Cedex Action sur le corps et l’esprit La personne met sa perception douloureuse a ̀ distance, ou en diminue l’intensite ́. Tavaux pratiques. un exemple simple: le « gant magique » Comment l'hypnose agit sur le cerveau ? Entrepris il y a une dizaine d'anne ́es, les travaux de neuro-imagerie apportent de ́ja ̀ plusieurs re ́sultats importants. Ils prouvent que l'hypnose modie bien le fonctionnement ce ́re ́bral. Et ouvrent de nouvelles pistes pour comprendre les me ́canismes ce ́re ́braux de la douleur. L’hypnose est un e ́tat modie ́ de la conscience qui permet a ̀ une personne de pouvoir changer la fac ̧on dont elle perc ̧oit son corps et son environnement. Dans les dix dernie ̀res anne ́es, les progre ̀s de l’imagerie du cerveau en action ont de ́montre ́ que la stimulation par les nes aiguilles d’acupuncture contro ̂le directement des re ́gions cle ́s du cerveau e ́motionnel. Variantes et autres branches de la me ́decine traditionnelle chinoise : Acupression (acupuncture sans aiguille) Moxibustion L’acupuncture est une des branches de la me ́decine traditionnelle chinoise, base ́e sur l’implantation et la manipulation de nes aiguilles en divers points du corps a ̀ des ns the ́rapeutiques Indication thérapeutique selon l'acupuncture occidentale « Douleurs fonctionnelles et musculaires » • Selon l’American Academy of Medical Acupuncture (2004), l'acupuncture peut être considérée comme une thérapie complémentaire pour les pathologies suivantes. Ces indications sont basées sur une expérience clinique et ne sont pas toujours contrôlées par des recherches cliniques. Les astérisques * indiquent que l'Organisation Mondiale de la Santé valide ces indications dans sa publication Acupuncture: Review and Analysis of Reports on Controlled Clinical Trial • distension abdominale / flatulences * • contrôle de douleurs aiguës et chroniques * • arthrite / arthrose * • douleurs thoraciques atypiques • bursite, tendinite, syndrome du canal carpien * • troubles gastro-intestinaux fonctionnels (nausées et vomissements, spasmes œsophagiens, hyperacidité, côlon irritable) * [54] • syndromes du rachis lombaire * • constipation, diarrhée * • dysménorrhée, douleurs pelviennes * • douleurs d'épaule * • céphalées (migraines et tensions), vertiges (maladie de Menière), acouphènes * • maîtrise de la douleur, de l'œdème, renforcement de processus de guérison en cas de fractures • spasmes musculaires, tremblements, les tics, les contractures * • névralgies (trijumeau, zona, postzostérienne douleur, autres) • paresthésie * • douleurs de membres fantômes • fasciite plantaire * • iléus post-traumatique et post-opératoire * • syndrome prémenstruel certaines dermatoses (urticaire, prurit, eczéma, psoriasis) • séquelles d'accident vasculaire cérébral (aphasie, hémiplégie) * • handicapés moteurs du septième nerf crânien (nerf facial) • entorses et contusions • incontinence urinaire, rétention (neurogène, spastique, les effets indésirables de médicaments) * contre la restons à la Que doit savoir le patient ? La douleur n’est pas toujours lie ́e a ̀ l’e ́volution de la maladie, mais peut e ̂tre due aux traitements (chimiothe ́rapie, radiothe ́rapie, chirurgie). La plupart des patients aeints de cancer ressentent des douleurs a ̀ un moment de la maladie. La douleur a des re ́percussions importantes sur la qualite ́ de vie. Signalez toute douleur rapidement pour qu’elle soit soulage ́e et e ́viter qu’elle ne devienne chronique Quand la douleur physique dure, elle peut devenir une sourance. Ne sourez plus en silence N’he ́sitez pas a ̀ parler de votre douleur a ̀ votre me ́decin traitant a ̀ votre me ́decin re ́fe ́rent spe ́cialiste a ̀ l’e ́quipe soignante Vous n’avez plus mal ? N’interrompez jamais seul votre traitement; cela prouve qu’il est ecace. Par des me ́thodes non me ́dicamenteuses : Le soutien psychologique La kine ́sithe ́rapie La neurostimulation L’acupuncture La sophrologie La relaxation L’hypnose ... N’ayez plus peur : les eets secondaires des antalgiques se traitent Quand il y a douleur la de ́pendance aux antalgiques n’existe pas. La douleur peut e ̂tre traite ́e de die ́rentes manie ̀res: - Par des me ́dicaments qui agissent directement sur la douleur - Par des traitements du cancer qui agissent directement sur la tumeur et peuvent ainsi contribuer a ̀ soulager la douleur La douleur mode ́re ́e a ̀ se ́ve ̀re concerne 30 a ̀ 50 % des patients aeints de cancer, quelle que soit la phase de la maladie. CHI Fre ́jus Saint-Raphae ̈l 240 Avenue Saint-Lambert BP 110 83608 Fre ́jus Cedex contre la restons à la « L’art me ́dicament antalgique » La peinture, L'argile, La pa ̂te a ̀ modeler, Le collage, Le dessin, La photographie, Le photolangage, L'e ́criture, Les marionnees, La vide ́o, La danse, Le tissu, Le the ́a ̂tre, Le clown, Le masque, La musique... CHI Fre ́jus Saint-Raphae ̈l 240 Avenue Saint-Lambert BP 110 83608 Fre ́jus Cedex L'art-the ́rapie est une pratique de soin fonde ́e sur l'utilisation the ́rapeutique du processus de cre ́ation artistique qui peuvent e ̂tre picturales, plastiques ou corporelles contre la restons à la Chez les adultes communicants ... Chez les non communicants Cee femme a-t-elle mal ? ... Cet homme a-t-il mal ? ou E ́chelle nume ́rique ou Verbale simple OBSERVATION DU FACIES ET DU CORPS (sujets a ̂ge ́s, re ́a, de ́mence, personnes handicape ́es ce ́re ́bro-moteurs...) CHI Fre ́jus Saint-Raphae ̈l 240 Avenue Saint-Lambert BP 110 83608 Fre ́jus Cedex contre la restons à la Médecine de la douleur douleur chronique Me decin responsable Docteur Fadel MAAMAR Coordonne es Tel: 04 94 40 21 92 Fax: 04 94 40 22 26 Mail: [email protected] Capacite d’e tude et de traitement de la douleur DU de soins palliatifs CHI Fre jus Saint-Raphae l 240 Avenue Saint-Lambert BP 110 83608 Fre jus Cedex Le syndrome douloureux chronique est une maladie, la maladie douloureuse chronique (MDC). La douleur perdure au-dela du de lai habituel d’e volution de la pathologie causale. Par convention, on parle d’un de lai supe rieur a 3 mois. Une enque te nationale et europe enne montre qu’environ 15% de la population ge ne - rale pre sentent les crite res d’une MDC. Selon une e tude de l’HAS, les patients consultant en structure spe cialise e pour une MDC ont un a ge moyen de 53 ans et ce sont des femmes dans 2/3 des cas. Il s’agit surtout de lombalgies, de neuropathies et de ce phale es. Dans la moitiedes cas, la douleur e volue depuis plus de 2 ans. Le sympto me douleur est insusamment soulage par les traitements médicamenteux et s’accompagne alors d’une de te rioration des capacite s fonctionnelles et relationnelles du patient. L’apparition d’une composante psychopathologique et particulie rement de troubles de l’humeur, d’anxie te et/ou de dépression, doit alerter. Le me decin traitant est au centre de la prise en charge de cee maladie. Le recours a un spe cialiste est parfois ne cessaire selon la maladie causale (neurologue, rhumatologue, etc....). Ce recours doit e tre de cide par le me decin traitant. Ainsi, l’orientation par le me decin traitant vers une structure spe cialise e est a envisager apre s e chec des traitements adapte s ou pour un avis. La consultation douleur chronique du CHI de Fre jus Saint Raphae l est une structure de premier recours. Cre e e au CHI de Fre jus-Saint-Raphae l en 2001, cee consultation s’est de veloppe e depuis 2008 dans le cadre d’un projet de territoire. Trois demi-journe es de consultations sont re alise es chaque semaine. La pluridisciplinaritey est indispensable et repose sur le recours aux spe cialistes de l’e tablissement ou en externe (neurologue, rhumatologue, re e ducation fonctionnelle, psychiatre, psychologue, ...). Avant la consultation: • Il est souhaite qu’un courrier d’adressage soit eectue par le me decin traitant. • Un questionnaire de taille , prenant en compte les die rents crite res de la maladie douloureuse est adresseau patient (son histoire, ses prises en charge, son e volution, son impact sur la qualite de vie). • Il est demande au patient de fournir tout les documents utiles a la compre hension des dimensions de la maladie douloureuse (dossier me dical, traitements ante rieurs, ..) • La prise de rendez-vous se fait au secre tariat. Tout retard ou annulation doit e tre signale . La consultation: • Elle dure de 45 minutes a1h30. • Elle est re alise e par le me decin de la douleur. Apre s la premie re consultation, un avis est donne au me decin traitant : • Des examens comple mentaires ou un avis de spe cialistes peuvent e tre demande s. • La re orientation vers le me decin traitant est le plus souvent la re gle, apre s avis et stabilisation des sympto mes. • Pour les cas complexes, une orientation vers le centre anti-douleur de Nice peut e tre propose e. • Une activited’ho pital de jour est de veloppe e au CHI pour la mise en place de traitements spe ciques. • Un partenariat existe avec le centre hospitalier de la Drace nie, pour la mise en place de technique de relaxation et d’hypnose.
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contre laDOULEUR
PROGRAMME
HAUTEURrestons à la
LISTE DES STANDS - Jeudi 24 Mai 2012Acupuncture et douleur.
Mme Makloufi
Hypnose et Douleur.Docteur Doll
Prise en charge de la douleur aigue.• post-ope ratoire : PCA et analge sie locore gionale • Prise en charge de la douleur aigue aux urgences • Evaluation de la douleur
Docteur Riche, Mme Myriam Devesa, Mme Trosino
Offre de soins pour la prise en charge de la douleur chronique au CHI. Douleur et cancer.
• information sur la consultation « douleur chronique »Dr Maamar
• Prise en charge de la Douleur cance reuseDr Sapin
Le « sport medicament anti douleur » et « l’art medicament anti douleur ».
• Douleur et entrai nement a l'effort : de monstration de marche nordique (Julie) Mme Suchet (arthe rapeute)
Prise en charge de la douleur induite par les soins Dr Augusti et l’Equipe de soins palliatifs
Soins de developpement en Neonatalogie. Dr Youssef et l’Equipe de ne o-nat
Prise en charge de la douleur en sante mentale, service de psychiatrie
Gille Tesini
Prise en charge non medicamenteuse de la douleur au centre de gerontologie de Saint Raphael.
• prise en charge de la douleur induite lors de l'installation ou mobilisation des patients ( kine +ergot)
• prise en charge de la douleur par des activite s multisensorielles• Evaluation et prise en charge de la douleur chez la personne a gee.
Docteur Lefter, Mme Mazouz
RESEAU AVESA
DE LA JOURNEE CLUD CHI Fre jus-St.Raphae l
CHI Fre jus Saint-Raphael240 Avenue Saint-Lambert
BP 110 83608 Frejus Cedex
contre larestons à la
et éthique
CHI Frejus Saint-Raphael240 Avenue Saint-Lambert BP 110 83608 Frejus Cedex
L’epreuve de la vulnerabiliteCorps objet, corps sujetLe debut de la vieLa >n de la vieEtude de cas
Ethique et recherche biomedicale La conscience et les neurosciencesEthique et reanimationEtude de cas
DIPLOME INTER UNIVERSITAIRE D’ETHIQUE ET PRATIQUE MEDICALE
FACULTES DE MEDECINE NICE, MARSEILLE-AIX ET MONTPELLIER-NIMES
Annee Universitaire 2012-2013
Que veux-je faire ?
Que puis-je faire ? Que dois-je faire ?
Objectifs :
Le DIU « Ethique et pratique medicale » a pour but une re?exion philosophique et ethique sur le sens des actions et leurs resultats
dans le domaine des pratiques soignantes et vise a redonner a la medecine la dimension humaniste qui lui est consubstantielle.
Les soignants ayant rec u ce@e formation peuvent apprehender les cas de conscience poses par leurs pratiques cliniques grace a des outils concep-
tuels et me thodologiques.Les enseignants sont choisis aussi bien dans les cursus de formation medicale
que dans les champs du droit, de l’economie, de la santeet des sciences humaines.
Module 1 : « Initiation a l’e thique »
Les concepts en ethiqueL’ethique et ses institutionsLa responsabiliteLa sou=rance La dignite
Module 2 : « Ethique et pratiques medicales »
LegislationAction humanitairePredire, prevenir, accompagner Ethique et soins palliatifs
Module 3 : « Ethique, technique et sante »
Technologie en santeTechnologie et vulnerabiliteTechnologie et information en santeL’institution, une technique au service du patient Ethique et evolution technologique
Public : Les professionnels de sante titulaires (sous conditions)
contre larestons à la
CHI Frejus Saint-Raphael240 Avenue Saint-Lambert BP 110 83608 Frejus Cedex
et néo-natalité
contre larestons à la
Technique de mobilisation et installation des patients
CHI Frejus Saint-Raphae l240 Avenue Saint-Lambert
BP 110 83608 Frejus Cedex
Ces techniques ont pour objectif de personnaliser la prise en charge de la douleur induite
lors des transferts et mobilisation des patients.
Ces techniques sont à l'usage des patients, de leur entourage et du personnel soignant.
Ces techniques ont une visée d'éducation thérapeutique personnalisée du patient.
• La vue
• Le toucher
• L’odorat
• L’ouie
Objets Tactiles
Projection de jeux de lumière
Musicothérapie
• Generer un moment de de tente, de bien e tre.
• Ameliorer la communication verbale et non verbale des patients.
• Ameliorer la prise en charge de la douleur par des methodes non medicamenteuses
Bienfaits de l’activité multi sensorielle
La creation de l’espace multi-sensoriel est inspiree du concept SNOEZELEN
en exploitant les differents sens.
C’est un espace apaisant, reposant et d’ecoute destine a chaque patient hospitalise.
La seance peut s’adresser aux patients atteints ou pas de troubles cognitifs .
Aromathérapie
L’espace multi sensoriel
contre larestons à la
quels acteurs ? ...
CHI Frejus Saint-Raphae l240 Avenue Saint-Lambert BP 110 83608 Frejus Cedex
QUI A quelle occasion Que faire ?
Medecin Auscultation, Prescriptions inutiles (traitement et/ou examens),
Re alisation d’examens ou d’interventions (Hbroscopie, coronarographie...)...
Informer
Rassurer
Adapter le projet de soins
Limiter les actes
Regrouper les soins
Evaluer et soulager la douleur
Etre a l’ecoute
Respecter les bonnes pratiques
InHrmiere Pre le vements sanguins, Pose de voies veineuses,Injections, Prises de constantes, Glyce mies capillaires, Pansements, Soins d’hygie ne...
Aide soignant Prises de constantes, Soins d’hygiene, Mobilisations...
Manipulateur en radiologie
Poses de voies veineuses, Mobilisations, Injections, Examens...
Brancardier Mate riel, Vitesse, Parcours, Revetements...
... tout le monde
... NON !
Un mauvais moment à passer ?
3 missions : clinique, formation, recherche
Soulager la douleur et les sympto mes d’inconfort lie s a une maladie incurable. Accompagner le patient et ses proches.
Article 1 : « le droit d’interrompre ou de ne pas entreprendre des traitements juges inutiles, disproportionne s ou n’ayant d’autre eGet que le maintien artiHciel de la vie »
Article 3-6-7 : le devoir de respecter la volonte de la personne de refuser tout traitement
Article 1-4-6-9 : le devoir dans tous les cas de sauvegarder la dignite de la personne et d’assurer la qualite de sa Hn de vie par un accompagnement de qualiteet par des soins palliatifs approprie s
Les directives anticipees, la personne de conHance, les proches ou famille seront consultes si le patient n’est plus capable de s’exprimer aHn d’eclairer la decision medicale de limitation ou d’arret de traitement prevue a l’article 1
Centre hospitalier intercommunal de Fre jus- St Raphael Centre hospitalier de la Drace nie
Pole de sante de Gassin Nous intervenons a la demande des medecins dans les services de ces trois hopitaux :
Equipe Mobile Interhospitaliere de Soins Palliatifs04 94 17 79 70
Oncologie
Medecine
Pneumologie
Chirurgie
« Il faut cequ’il faut !!! »
« Allez doucement ! »
Gériatrie
EHPAD
ETC...
« Ne soyezpas douillet »
« Soyez moinsbrusque ! »
Moyens non me dicamenteux :froid, installation, communication, aIentions...
Moyens médicamenteux :Antalgiques, EMLA, Protoxyde d’azote, respecter les délais
d’action...
Eviter les gestes inutiles : Examens, tension, dextro, brancardage, temperature....
Limiter les aIentes
« Encore ! »
« Y en a pourlongtemps ? »
« Aller, courage ! »
« J’ai peur »
« Ca fait trop mal »
« Y a pas le choix »
Missions Principes
Autour et avec le patient, l’entourage et les professionnels de sante
DiGusion de la culture des soins palliatifs
Participation a l’avancee de la pratique en soins palliatifs
Clinique
Formation
Recherche
accompagner, soulager, soutenir, conseiller, faire le lien
former des professionnels et futurs professionnels, et informer les particuliers...
Participer a des etudes, e laborer des protocoles et des proce dures...
Actions
« tout ce qu’il reste a faire, quand il n’y a plus rien a faire » ( Dr Vannier 1976)
contre larestons à la
de douleur ?
CHI Frejus Saint-Raphael240 Avenue Saint-Lambert BP 110 83608 Frejus Cedex
Craignez-vous d’avoir mal lors de la realisation d’examen(s) ou d’une operation ?
��OUI ��NON
��OUI ��NON
��OUI ��NON
��OUI ��NON
Apprehendez-vous les e9ets secondaires possiblesdes me dicaments anti-douleurs ?
Savez-vous comment evaluer et/ou chi9rer une douleur ?
��OUI ��NON
Prenez-vous regulierement (plus de 5 jours par mois)des medicaments anti-douleurs sans avis medical ?
��OUI ��NON
Si vous accompagnez une personne qui ne peut s’exprimer verbalement, observez-vous des a:itudes et/ou des comportements qui e voquent des douleurs ?
Avez-vous mal regulierement plus de 5 jours par mois sans en avoirparle a votre medecin ? (maux de tête, de ventre, de dos ...)
Si vous repondez OUI a une seule ou plusieurs de ces questions, les soignants pre sents sur nos stands pourront re pondre
a vos interrogations et/ou vous orientez pour trouver les solutions a vos problemes de douleur.
Les autorites de sante ont a:ribue a notre etablissement la plus haute distinction concernant
la prise en charge de la douleur.Neanmoins nous sommes conscients que, nous soignants,
pouvons encore mieux faire pour vous soulager.
Voici un test en 6 questions qui va vous perme:re, et nous perme:re, de mieux vous prendre en charge.
médicament anti-douleurDiminue les douleurs et les prises d’antalgiques,
améliore l’humeur des patients
Rejoignez nos patients avec Julie (coach agree e) ...
Indications: rhumatismes (arthrose et in>ammation), =bromyalgie, obe site, mais aussi I.respiratoire, I.cardiaque, coronarien, diabe te, de pression
Ref: Arch Intern Med. 2012 ;172 : 101-11.
CHI Frejus Saint-Raphael240 Avenue Saint-Lambert BP 110 83608 Frejus Cedex
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Temoignage d’une patiente : Merci a Julie pour les se ances de coaching deMarche Nordique et de remise en forme dont les bienfaits sont indeniables.Grace a la Marche Nordique je retrouve la forme et mon sou?e, tout en memusclant, je suis vraiment ravie des re sultats qui se voient maintenant.Les se ances de Julie se passent dans la bonne humeur, elle nous motive beaucoup, c' est une activite physique de plein air agreable, ont se sent vraiment bien et zen apre s chaque se ance. Je recommande fortement.
Stéphane Diaganasoutient cette initiative
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Titration puis « PCA »
Analge sie loco-re gionale
Pharmacologie
(Patient Controled Analge sia)
- Apres titration morphine* - Patient coope rant- Appeler SSPI pour mise en route: 2481- Oxygene si âge > 70 ans
- Rapport beneBce / EAets secondaires tres favorable- Médecins urgentistes et Anesthésistes.- Surveillance speciBque
- Si douleur intense ( EN > 7) : Ne pas aCendre la sequence palier 1 puis 2 puis 3 ... mais faire une ASSOCIATION DIRECTE - Les AINS peuvent etre utilises jusqu’a 85 ans.- Eviter le Nefopam si age > 80 ans
Classeur orange SVP
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Hypnose Acupuncture
CHI Frejus Saint-Raphael240 Avenue Saint-Lambert BP 110 83608 Frejus Cedex
Action sur le corps et l’esprit
La personne met sa perception douloureuse a distance, ou en diminue l’intensite.
Tavaux pratiques.un exemple simple: le « gant magique »
Comment l'hypnose agit sur le cerveau ?Entrepris il y a une dizaine d'annees,
les travaux de neuro-imagerie apportent deja plusieurs resultats importants. Ils prouvent que l'hypnose modi<e bien le fonctionnement cerebral.
Et ouvrent de nouvelles pistes pour comprendre les mecanismes cere braux de la douleur.
L’hypnose est un e tat modi<e de la conscience qui permet a une personne de pouvoir changer la facon
dont elle perc oit son corps et son environnement.
Dans les dix dernieres annees, les progre s de l’imagerie du cerveau en action ont de montre que la stimulation
par les <nes aiguilles d’acupuncture contro le directement des re gions cles du cerveau emotionnel.
� Variantes et autres branches de la me decine traditionnelle chinoise :
Acupression (acupuncture sans aiguille) Moxibustion
L’acupuncture est une des branches de la medecine traditionnelle chinoise,
basee sur l’implantation et la manipulation de <nes aiguilles en divers points
du corps a des <ns therapeutiques
Indication therapeutique selon l'acupuncture occidentale« Douleurs fonctionnelles et musculaires »• Selon l’American Academy of Medical Acupuncture (2004), l'acupuncture peut etre consideree comme
une therapie complementaire pour les pathologies suivantes. Ces indications sont basees sur uneexperience clinique et ne sont pas toujours controlees par des recherches cliniques. Les asterisques *indiquent que l'Organisation Mondiale de la Sante valide ces indications dans sa publication Acupuncture: Review and Analysis of Reports on Controlled Clinical Trial
• distension abdominale / flatulences *• controle de douleurs aigues et chroniques *• arthrite / arthrose *• douleurs thoraciques atypiques• bursite, tendinite, syndrome du canal carpien *• troubles gastro-intestinaux fonctionnels (nausees et vomissements, spasmes œsophagiens,
hyperacidite, colon irritable) * [54]• syndromes du rachis lombaire *• constipation, diarrhee *• dysmenorrhee, douleurs pelviennes *• douleurs d'epaule *• cephalees (migraines et tensions), vertiges (maladie de Meniere), acouphenes *• maitrise de la douleur, de l'œdeme, renforcement de processus de guerison en cas de fractures• spasmes musculaires, tremblements, les tics, les contractures *• nevralgies (trijumeau, zona, postzosterienne douleur, autres)• paresthesie *• douleurs de membres fantomes• fasciite plantaire *• ileus post-traumatique et post-operatoire *• syndrome premenstruel certaines dermatoses (urticaire, prurit, eczema, psoriasis)• sequelles d'accident vasculaire cerebral (aphasie, hemiplegie) *• handicapes moteurs du septieme nerf cranien (nerf facial)• entorses et contusions• incontinence urinaire, retention (neurogene, spastique, les effets indesirables de medicaments) *
contre larestons à la
Que doit savoir le patient ?
La douleur n’est pas toujours lie e a l’evolution de la maladie, mais peut etre due aux traitements (chimiotherapie, radiotherapie, chirurgie).
La plupart des patients a=eints de cancer ressentent des douleurs a un moment de la maladie.
La douleur a des repercussions importantes sur la qualite de vie.
Signalez toute douleur rapidement pour qu’elle soit soulage e et eviter qu’elle ne devienne chronique
Quand la douleur physique dure, elle peut devenir une sou;rance.
Ne sou;rez plus en silenceN’hesitez pas a parler de votre douleur a votre medecin traitant
a votre medecin referent specialiste a l’equipe soignante
Vous n’avez plus mal ? N’interrompez jamais seul votre traitement;
cela prouve qu’il est e<cace.
Par des me thodes non me dicamenteuses : Le soutien psychologique
La kinesitherapieLa neurostimulation
L’acupunctureLa sophrologieLa relaxationL’hypnose ...
N’ayez plus peur : les e;ets secondaires des antalgiques se traitent
Quand il y a douleur la de pendance aux antalgiques n’existe pas.
La douleur peut etre traitee de di;erentes manieres:- Par des medicaments qui agissent directement sur la douleur- Par des traitements du cancer qui agissent directement surla tumeur et peuvent ainsi contribuer a soulager la douleur
La douleur moderee a severe concerne 30 a 50 %
des patients a=eints de cancer, quelle que soit la phase de la maladie.
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« L’art medicament antalgique »
La peinture,L'argile,La pa te a modeler, Le collage, Le dessin, La photographie,Le photolangage,L'ecriture,Les marionne2es,La video,La danse, Le tissu, Le thea tre,Le clown,Le masque,La musique...
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BP 110 83608 Frejus Cedex
L'art-therapie est une pratique de soin fonde e sur l'utilisation therapeutique du processus
de cre ation artistique qui peuvent etrepicturales, plastiques ou corporelles
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Chez les adultes communicants
... Chez les non communicants
Ce8e femme a-t-elle mal ?
... Cet homme a-t-il mal ?
ou Echelle nume rique ou Verbale simple
OBSERVATION DU FACIES
ET DU CORPS
(sujets a ges, re a, demence, personnes handicape es cere bro-moteurs...)
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Médecine de la douleur
douleur chronique
Medecin responsable Docteur Fadel MAAMAR
CoordonneesTel: 04 94 40 21 92Fax: 04 94 40 22 26
Mail: [email protected]
Capacite d’etude et de traitement de la douleur DU de soins palliatifs
CHI Frejus Saint-Raphael 240 Avenue Saint-Lambert BP 110
83608 Frejus Cedex
Le syndrome douloureux chronique est une maladie,la maladie douloureuse chronique (MDC). La douleur perdure au-deladu delai habituel d’evolution de la pathologie causale. Par convention,on parle d’un delai superieur a3 mois.Une enquete nationale et europeenne montre qu’environ 15% de lapopulation gene- rale presentent les criteres d’une MDC. Selon uneetude de l’HAS, les patients consultant en structure specialiseepour une MDC ont un age moyen de 53 ans et ce sont des femmesdans 2/3 des cas. Il s’agit surtout de lombalgies, de neuropathieset de cephalees. Dans la moitiedes cas, la douleur evolue depuisplus de 2 ans.Le symptome douleur est insuBsamment soulage par les traitementsmédicamenteux et s’accompagne alors d’une deterioration des capacites fonctionnelles et relationnelles du patient. L’apparition d’unecomposante psychopathologique et particulierement de troubles de l’humeur, d’anxiete et/ou de dépression, doit alerter.
Le medecin traitant est au centre de la prise encharge de ceCe maladie.Le recours a un specialiste est parfois necessaire selon la maladiecausale (neurologue, rhumatologue, etc....). Ce recours doit etredecide par le medecin traitant.Ainsi, l’orientation par le medecin traitant vers une structurespecialisee est aenvisager apres echec des traitements adaptesou pour un avis.La consultation douleur chronique du CHI de Frejus Saint Raphaelest une structure de premier recours.Creee au CHI de Frejus-Saint-Raphael en 2001, ceCe consultations’est developpee depuis 2008 dans le cadre d’un projet de territoire.Trois demi-journees de consultations sont realisees chaque semaine.La pluridisciplinaritey est indispensable et repose sur le recours aux specialistes de l’etablissement ou en externe (neurologue, rhumatologue, reeducation fonctionnelle, psychiatre, psychologue, ...).
Avant la consultation:• Il est souhaitequ’un courrier d’adressage soit e@ectuepar le medecin traitant.• Un questionnaire detaille, prenant en compte les di@erentscriteres de la maladie douloureuse est adresseau patient (sonhistoire, ses prises en charge, son evolution, son impact sur la qualite de vie).• Il est demandeau patient de fournir tout les documents utiles ala comprehension des dimensions de la maladie douloureuse (dossier medical, traitements anterieurs, ..)• La prise de rendez-vous se fait au secretariat. Tout retard ou annulation doit etre signale.
La consultation:• Elle dure de 45 minutes a 1h30.• Elle est realisee par le medecin de la douleur.
Apres la premiere consultation, un avis est donneau medecin traitant :
• Des examens complementaires ou un avis de specialistes peuvent etre demandes.• La reorientation vers le medecin traitant est le plus souvent la regle, apres aviset stabilisation des symptomes.• Pour les cas complexes, une orientation vers le centre anti-douleur de Nice peutetre proposee.• Une activited’hopital de jour est developpee au CHI pour la mise en place de traitements speciAques.• Un partenariat existe avec le centre hospitalier de la Dracenie, pour la mise en place de technique de relaxation et d’hypnose.
