Download - Mise en page 1 - Ville de Saint-Raphaël · • Prise en charge de la douleur aigue ̈aux urgences • Evaluation de la douleur Docteur Riche, Mme Myriam Devesa, Mme Trosino ... Centre

contre laDOULEUR

PROGRAMME

HAUTEURrestons à la

LISTE DES STANDS - Jeudi 24 Mai 2012Acupuncture et douleur.

Mme Makloufi

Hypnose et Douleur.Docteur Doll

Prise en charge de la douleur aigue.• post-ope ratoire : PCA et analge sie locore gionale • Prise en charge de la douleur aigue aux urgences • Evaluation de la douleur

Docteur Riche, Mme Myriam Devesa, Mme Trosino

Offre de soins pour la prise en charge de la douleur chronique au CHI. Douleur et cancer.

• information sur la consultation « douleur chronique »Dr Maamar

• Prise en charge de la Douleur cance reuseDr Sapin

Le « sport medicament anti douleur » et « l’art medicament anti douleur ».

• Douleur et entrai nement a l'effort : de monstration de marche nordique (Julie) Mme Suchet (arthe rapeute)

Prise en charge de la douleur induite par les soins Dr Augusti et l’Equipe de soins palliatifs

Soins de developpement en Neonatalogie. Dr Youssef et l’Equipe de ne o-nat

Prise en charge de la douleur en sante mentale, service de psychiatrie

Gille Tesini

Prise en charge non medicamenteuse de la douleur au centre de gerontologie de Saint Raphael.

• prise en charge de la douleur induite lors de l'installation ou mobilisation des patients ( kine +ergot)

• prise en charge de la douleur par des activite s multisensorielles• Evaluation et prise en charge de la douleur chez la personne a gee.

Docteur Lefter, Mme Mazouz

RESEAU AVESA

DE LA JOURNEE CLUD CHI Fre jus-St.Raphae l

CHI Fre jus Saint-Raphael240 Avenue Saint-Lambert

BP 110 83608 Frejus Cedex

contre larestons à la

et éthique

CHI Frejus Saint-Raphael240 Avenue Saint-Lambert BP 110 83608 Frejus Cedex

L’epreuve de la vulnerabiliteCorps objet, corps sujetLe debut de la vieLa >n de la vieEtude de cas

Ethique et recherche biomedicale La conscience et les neurosciencesEthique et reanimationEtude de cas

DIPLOME INTER UNIVERSITAIRE D’ETHIQUE ET PRATIQUE MEDICALE

FACULTES DE MEDECINE NICE, MARSEILLE-AIX ET MONTPELLIER-NIMES

Annee Universitaire 2012-2013

Que veux-je faire ?

Que puis-je faire ? Que dois-je faire ?

Objectifs :

Le DIU « Ethique et pratique medicale » a pour but une re?exion philosophique et ethique sur le sens des actions et leurs resultats

dans le domaine des pratiques soignantes et vise a redonner a la medecine la dimension humaniste qui lui est consubstantielle.

Les soignants ayant rec u ce@e formation peuvent apprehender les cas de conscience poses par leurs pratiques cliniques grace a des outils concep-

tuels et me thodologiques.Les enseignants sont choisis aussi bien dans les cursus de formation medicale

que dans les champs du droit, de l’economie, de la santeet des sciences humaines.

Module 1 : « Initiation a l’e thique »

Les concepts en ethiqueL’ethique et ses institutionsLa responsabiliteLa sou=rance La dignite

Module 2 : « Ethique et pratiques medicales »

LegislationAction humanitairePredire, prevenir, accompagner Ethique et soins palliatifs

Module 3 : « Ethique, technique et sante »

Technologie en santeTechnologie et vulnerabiliteTechnologie et information en santeL’institution, une technique au service du patient Ethique et evolution technologique

Public : Les professionnels de sante titulaires (sous conditions)



et néo-natalité


Technique de mobilisation et installation des patients

CHI Frejus Saint-Raphae l240 Avenue Saint-Lambert


Ces techniques ont pour objectif de personnaliser la prise en charge de la douleur induite

lors des transferts et mobilisation des patients.

Ces techniques sont à l'usage des patients, de leur entourage et du personnel soignant.

Ces techniques ont une visée d'éducation thérapeutique personnalisée du patient.

• La vue

• Le toucher

• L’odorat

• L’ouie

Objets Tactiles

Projection de jeux de lumière

Musicothérapie

• Generer un moment de de tente, de bien e tre.

• Ameliorer la communication verbale et non verbale des patients.

• Ameliorer la prise en charge de la douleur par des methodes non medicamenteuses

Bienfaits de l’activité multi sensorielle

La creation de l’espace multi-sensoriel est inspiree du concept SNOEZELEN

en exploitant les differents sens.

C’est un espace apaisant, reposant et d’ecoute destine a chaque patient hospitalise.

La seance peut s’adresser aux patients atteints ou pas de troubles cognitifs .

Aromathérapie

L’espace multi sensoriel


quels acteurs ? ...

CHI Frejus Saint-Raphae l240 Avenue Saint-Lambert BP 110 83608 Frejus Cedex

QUI A quelle occasion Que faire ?

Medecin Auscultation, Prescriptions inutiles (traitement et/ou examens),

Re alisation d’examens ou d’interventions (Hbroscopie, coronarographie...)...

Informer

Rassurer

Adapter le projet de soins

Limiter les actes

Regrouper les soins

Evaluer et soulager la douleur

Etre a l’ecoute

Respecter les bonnes pratiques

InHrmiere Pre le vements sanguins, Pose de voies veineuses,Injections, Prises de constantes, Glyce mies capillaires, Pansements, Soins d’hygie ne...

Aide soignant Prises de constantes, Soins d’hygiene, Mobilisations...

Manipulateur en radiologie

Poses de voies veineuses, Mobilisations, Injections, Examens...

Brancardier Mate riel, Vitesse, Parcours, Revetements...

... tout le monde

... NON !

Un mauvais moment à passer ?

3 missions : clinique, formation, recherche

Soulager la douleur et les sympto mes d’inconfort lie s a une maladie incurable. Accompagner le patient et ses proches.

Article 1 : « le droit d’interrompre ou de ne pas entreprendre des traitements juges inutiles, disproportionne s ou n’ayant d’autre eGet que le maintien artiHciel de la vie »

Article 3-6-7 : le devoir de respecter la volonte de la personne de refuser tout traitement

Article 1-4-6-9 : le devoir dans tous les cas de sauvegarder la dignite de la personne et d’assurer la qualite de sa Hn de vie par un accompagnement de qualiteet par des soins palliatifs approprie s

Les directives anticipees, la personne de conHance, les proches ou famille seront consultes si le patient n’est plus capable de s’exprimer aHn d’eclairer la decision medicale de limitation ou d’arret de traitement prevue a l’article 1

Centre hospitalier intercommunal de Fre jus- St Raphael Centre hospitalier de la Drace nie

Pole de sante de Gassin Nous intervenons a la demande des medecins dans les services de ces trois hopitaux :

Equipe Mobile Interhospitaliere de Soins Palliatifs04 94 17 79 70

Oncologie

Medecine

Pneumologie

Chirurgie

« Il faut cequ’il faut !!! »

« Allez doucement ! »

Gériatrie

EHPAD

ETC...

« Ne soyezpas douillet »

« Soyez moinsbrusque ! »

Moyens non me dicamenteux :froid, installation, communication, aIentions...

Moyens médicamenteux :Antalgiques, EMLA, Protoxyde d’azote, respecter les délais

d’action...

Eviter les gestes inutiles : Examens, tension, dextro, brancardage, temperature....

Limiter les aIentes

« Encore ! »

« Y en a pourlongtemps ? »

« Aller, courage ! »

« J’ai peur »

« Ca fait trop mal »

« Y a pas le choix »

Missions Principes

Autour et avec le patient, l’entourage et les professionnels de sante

DiGusion de la culture des soins palliatifs

Participation a l’avancee de la pratique en soins palliatifs

Clinique

Formation

Recherche

accompagner, soulager, soutenir, conseiller, faire le lien

former des professionnels et futurs professionnels, et informer les particuliers...

Participer a des etudes, e laborer des protocoles et des proce dures...

Actions

« tout ce qu’il reste a faire, quand il n’y a plus rien a faire » ( Dr Vannier 1976)


de douleur ?


Craignez-vous d’avoir mal lors de la realisation d’examen(s) ou d’une operation ?

��OUI ��NON

��OUI ��NON

��OUI ��NON

��OUI ��NON

Apprehendez-vous les e9ets secondaires possiblesdes me dicaments anti-douleurs ?

Savez-vous comment evaluer et/ou chi9rer une douleur ?

��OUI ��NON

Prenez-vous regulierement (plus de 5 jours par mois)des medicaments anti-douleurs sans avis medical ?

��OUI ��NON

Si vous accompagnez une personne qui ne peut s’exprimer verbalement, observez-vous des a:itudes et/ou des comportements qui e voquent des douleurs ?

Avez-vous mal regulierement plus de 5 jours par mois sans en avoirparle a votre medecin ? (maux de tête, de ventre, de dos ...)

Si vous repondez OUI a une seule ou plusieurs de ces questions, les soignants pre sents sur nos stands pourront re pondre

a vos interrogations et/ou vous orientez pour trouver les solutions a vos problemes de douleur.

Les autorites de sante ont a:ribue a notre etablissement la plus haute distinction concernant

la prise en charge de la douleur.Neanmoins nous sommes conscients que, nous soignants,

pouvons encore mieux faire pour vous soulager.

Voici un test en 6 questions qui va vous perme:re, et nous perme:re, de mieux vous prendre en charge.

médicament anti-douleurDiminue les douleurs et les prises d’antalgiques,

améliore l’humeur des patients

Rejoignez nos patients avec Julie (coach agree e) ...

Indications: rhumatismes (arthrose et in>ammation), =bromyalgie, obe site, mais aussi I.respiratoire, I.cardiaque, coronarien, diabe te, de pression

Ref: Arch Intern Med. 2012 ;172 : 101-11.



Temoignage d’une patiente : Merci a Julie pour les se ances de coaching deMarche Nordique et de remise en forme dont les bienfaits sont indeniables.Grace a la Marche Nordique je retrouve la forme et mon sou?e, tout en memusclant, je suis vraiment ravie des re sultats qui se voient maintenant.Les se ances de Julie se passent dans la bonne humeur, elle nous motive beaucoup, c' est une activite physique de plein air agreable, ont se sent vraiment bien et zen apre s chaque se ance. Je recommande fortement.

Stéphane Diaganasoutient cette initiative


Titration puis « PCA »

Analge sie loco-re gionale

Pharmacologie

(Patient Controled Analge sia)

- Apres titration morphine* - Patient coope rant- Appeler SSPI pour mise en route: 2481- Oxygene si âge > 70 ans

- Rapport beneBce / EAets secondaires tres favorable- Médecins urgentistes et Anesthésistes.- Surveillance speciBque

- Si douleur intense ( EN > 7) : Ne pas aCendre la sequence palier 1 puis 2 puis 3 ... mais faire une ASSOCIATION DIRECTE - Les AINS peuvent etre utilises jusqu’a 85 ans.- Eviter le Nefopam si age > 80 ans

Classeur orange SVP

CHI Frejus Saint-Raphae l240 Avenue Saint-Lambert BP 110 83608 Frejus Cedex


Hypnose Acupuncture


Action sur le corps et l’esprit

La personne met sa perception douloureuse a distance, ou en diminue l’intensite.

Tavaux pratiques.un exemple simple: le « gant magique »

Comment l'hypnose agit sur le cerveau ?Entrepris il y a une dizaine d'annees,

les travaux de neuro-imagerie apportent deja plusieurs resultats importants. Ils prouvent que l'hypnose modi<e bien le fonctionnement cerebral.

Et ouvrent de nouvelles pistes pour comprendre les mecanismes cere braux de la douleur.

L’hypnose est un e tat modi<e de la conscience qui permet a une personne de pouvoir changer la facon

dont elle perc oit son corps et son environnement.

Dans les dix dernieres annees, les progre s de l’imagerie du cerveau en action ont de montre que la stimulation

par les <nes aiguilles d’acupuncture contro le directement des re gions cles du cerveau emotionnel.

� Variantes et autres branches de la me decine traditionnelle chinoise :

Acupression (acupuncture sans aiguille) Moxibustion

L’acupuncture est une des branches de la medecine traditionnelle chinoise,

basee sur l’implantation et la manipulation de <nes aiguilles en divers points

du corps a des <ns therapeutiques

Indication therapeutique selon l'acupuncture occidentale« Douleurs fonctionnelles et musculaires »• Selon l’American Academy of Medical Acupuncture (2004), l'acupuncture peut etre consideree comme

une therapie complementaire pour les pathologies suivantes. Ces indications sont basees sur uneexperience clinique et ne sont pas toujours controlees par des recherches cliniques. Les asterisques *indiquent que l'Organisation Mondiale de la Sante valide ces indications dans sa publication Acupuncture: Review and Analysis of Reports on Controlled Clinical Trial

• distension abdominale / flatulences *• controle de douleurs aigues et chroniques *• arthrite / arthrose *• douleurs thoraciques atypiques• bursite, tendinite, syndrome du canal carpien *• troubles gastro-intestinaux fonctionnels (nausees et vomissements, spasmes œsophagiens,

hyperacidite, colon irritable) * [54]• syndromes du rachis lombaire *• constipation, diarrhee *• dysmenorrhee, douleurs pelviennes *• douleurs d'epaule *• cephalees (migraines et tensions), vertiges (maladie de Meniere), acouphenes *• maitrise de la douleur, de l'œdeme, renforcement de processus de guerison en cas de fractures• spasmes musculaires, tremblements, les tics, les contractures *• nevralgies (trijumeau, zona, postzosterienne douleur, autres)• paresthesie *• douleurs de membres fantomes• fasciite plantaire *• ileus post-traumatique et post-operatoire *• syndrome premenstruel certaines dermatoses (urticaire, prurit, eczema, psoriasis)• sequelles d'accident vasculaire cerebral (aphasie, hemiplegie) *• handicapes moteurs du septieme nerf cranien (nerf facial)• entorses et contusions• incontinence urinaire, retention (neurogene, spastique, les effets indesirables de medicaments) *


Que doit savoir le patient ?

La douleur n’est pas toujours lie e a l’evolution de la maladie, mais peut etre due aux traitements (chimiotherapie, radiotherapie, chirurgie).

La plupart des patients a=eints de cancer ressentent des douleurs a un moment de la maladie.

La douleur a des repercussions importantes sur la qualite de vie.

Signalez toute douleur rapidement pour qu’elle soit soulage e et eviter qu’elle ne devienne chronique

Quand la douleur physique dure, elle peut devenir une sou;rance.

Ne sou;rez plus en silenceN’hesitez pas a parler de votre douleur a votre medecin traitant

a votre medecin referent specialiste a l’equipe soignante

Vous n’avez plus mal ? N’interrompez jamais seul votre traitement;

cela prouve qu’il est e<cace.

Par des me thodes non me dicamenteuses : Le soutien psychologique

La kinesitherapieLa neurostimulation

L’acupunctureLa sophrologieLa relaxationL’hypnose ...

N’ayez plus peur : les e;ets secondaires des antalgiques se traitent

Quand il y a douleur la de pendance aux antalgiques n’existe pas.

La douleur peut etre traitee de di;erentes manieres:- Par des medicaments qui agissent directement sur la douleur- Par des traitements du cancer qui agissent directement surla tumeur et peuvent ainsi contribuer a soulager la douleur

La douleur moderee a severe concerne 30 a 50 %

des patients a=eints de cancer, quelle que soit la phase de la maladie.



« L’art medicament antalgique »

La peinture,L'argile,La pa te a modeler, Le collage, Le dessin, La photographie,Le photolangage,L'ecriture,Les marionne2es,La video,La danse, Le tissu, Le thea tre,Le clown,Le masque,La musique...

CHI Fre jus Saint-Raphael240 Avenue Saint-Lambert


L'art-therapie est une pratique de soin fonde e sur l'utilisation therapeutique du processus

de cre ation artistique qui peuvent etrepicturales, plastiques ou corporelles


Chez les adultes communicants

... Chez les non communicants

Ce8e femme a-t-elle mal ?

... Cet homme a-t-il mal ?

ou Echelle nume rique ou Verbale simple

OBSERVATION DU FACIES

ET DU CORPS

(sujets a ges, re a, demence, personnes handicape es cere bro-moteurs...)



Médecine de la douleur

douleur chronique

Medecin responsable Docteur Fadel MAAMAR

CoordonneesTel: 04 94 40 21 92Fax: 04 94 40 22 26

Mail: [email protected]

Capacite d’etude et de traitement de la douleur DU de soins palliatifs

CHI Frejus Saint-Raphael 240 Avenue Saint-Lambert BP 110

83608 Frejus Cedex

Le syndrome douloureux chronique est une maladie,la maladie douloureuse chronique (MDC). La douleur perdure au-deladu delai habituel d’evolution de la pathologie causale. Par convention,on parle d’un delai superieur a3 mois.Une enquete nationale et europeenne montre qu’environ 15% de lapopulation gene- rale presentent les criteres d’une MDC. Selon uneetude de l’HAS, les patients consultant en structure specialiseepour une MDC ont un age moyen de 53 ans et ce sont des femmesdans 2/3 des cas. Il s’agit surtout de lombalgies, de neuropathieset de cephalees. Dans la moitiedes cas, la douleur evolue depuisplus de 2 ans.Le symptome douleur est insuBsamment soulage par les traitementsmédicamenteux et s’accompagne alors d’une deterioration des capacites fonctionnelles et relationnelles du patient. L’apparition d’unecomposante psychopathologique et particulierement de troubles de l’humeur, d’anxiete et/ou de dépression, doit alerter.

Le medecin traitant est au centre de la prise encharge de ceCe maladie.Le recours a un specialiste est parfois necessaire selon la maladiecausale (neurologue, rhumatologue, etc....). Ce recours doit etredecide par le medecin traitant.Ainsi, l’orientation par le medecin traitant vers une structurespecialisee est aenvisager apres echec des traitements adaptesou pour un avis.La consultation douleur chronique du CHI de Frejus Saint Raphaelest une structure de premier recours.Creee au CHI de Frejus-Saint-Raphael en 2001, ceCe consultations’est developpee depuis 2008 dans le cadre d’un projet de territoire.Trois demi-journees de consultations sont realisees chaque semaine.La pluridisciplinaritey est indispensable et repose sur le recours aux specialistes de l’etablissement ou en externe (neurologue, rhumatologue, reeducation fonctionnelle, psychiatre, psychologue, ...).

Avant la consultation:• Il est souhaitequ’un courrier d’adressage soit e@ectuepar le medecin traitant.• Un questionnaire detaille, prenant en compte les di@erentscriteres de la maladie douloureuse est adresseau patient (sonhistoire, ses prises en charge, son evolution, son impact sur la qualite de vie).• Il est demandeau patient de fournir tout les documents utiles ala comprehension des dimensions de la maladie douloureuse (dossier medical, traitements anterieurs, ..)• La prise de rendez-vous se fait au secretariat. Tout retard ou annulation doit etre signale.

La consultation:• Elle dure de 45 minutes a 1h30.• Elle est realisee par le medecin de la douleur.

Apres la premiere consultation, un avis est donneau medecin traitant :

• Des examens complementaires ou un avis de specialistes peuvent etre demandes.• La reorientation vers le medecin traitant est le plus souvent la regle, apres aviset stabilisation des symptomes.• Pour les cas complexes, une orientation vers le centre anti-douleur de Nice peutetre proposee.• Une activited’hopital de jour est developpee au CHI pour la mise en place de traitements speciAques.• Un partenariat existe avec le centre hospitalier de la Dracenie, pour la mise en place de technique de relaxation et d’hypnose.