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Manifestations pulmonaires du VIH/SIDA

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Introduction

Le poumon est un des organes les plus souvent touchés par les I.O du VIH/SIDA :

Tuberculose pulmonaire isolée ou associée au VIH/SIDA,

Pneumopathies bactériennes récidivantes, Pneumocystose, Autres:MAI,Crypto,TOXO,CMV, Kaposi… PNPT intersticielle lymphoïde (LIP)

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Tuberculose et VIH/SIDA

La plus fréquentes des complications infectieuses pulmonaires au cours du VIH/SIDA

Peut survenir à tous les stades de

l’ immunodépression au VIH

groupe 3 OMS si dans l’année Stade précoce Stade avancé

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Stade précoce

tableau clinique identique à tuberculose du sujet immunocompétent: toux persistante,fièvre modérée le soir,AEG,douleur

thoracique,dyspnée…

La radiographie pulmonaire montre des images évocatrices:

nodules, infiltrats,cavernes,localisations préférentielle au niveau des lobes supérieurs des poumons

La bactériologie permet de poser le diagnostic:40-45%des cas

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Stade avancé

Les images radiologiques pulmonaires sont atypiques: rareté des cavernes, opacités nodulaires diffuses,

atteinte des lobes inférieurs des poumons, aspect normal des poumons

Fréquence élevée des localisations extra-pulmonaires: ganglions,plèvre,ascite,foie,rate,méninges…

Bactériologie négative, prélèvements divers nécessaires,mise en culture sur milieu de Loëwenstein-Jansen

Pneumopathie à Mycobacterium tuberculosis11

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Conduite diagnostique de la TB Interrogatoire soigneux:

atcd de TB, IO, médicaments en cours….

Examen clinique complémentaires ganglionnaires, abdomen, cœur, plèvre…

Examens complémentaires: bacilloscopie CT, échographie abdominale, biopsies diverses…

Diagnostic de certitude ou présomptif TTT idem : 6 mois

sauf os, méninges : 12 mois

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Pneumopathies bactériennes

fréquentes 2ème position en fréquence après la tuberculose Fréquence accrue avec le degré du déficit

immunitaire. Pneumocoque +++ et haemophilus influenza + Formes graves

septicémie choc septique SDRA

Pneumopathies bactériennes (2)

Symptomatologie respiratoire d’ installation brutale. Foyer parenchymateux radiologie non indispensable si foyer clinique

image parfois retardée (ID ++)

Réponse favorable des antibiotiques amoxicilline en 1ère ligne amoxicilline + acide clavulanique

21/04/23 Pr Gaspard Kamamfu 9

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Pneumocystose

Rare au Burundi (5-7%), survient lorsque les CD4 <200/mm3

Tableau de pneumopathie dyspnéisante et fébrile Syndrome interstitiel bilatéral des 2/3 inférieurs des

poumons Mise en évidence dans le liquide de LBA de kystes

ou trophozoïtes de PC tt: Bactrim à forte dose: 6 cp/j CMX fort/21 j

+/- corticoides si forme grave

Pneumopathie à Pneumocystis carinii

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Les autres I.O

rares + diagnostic difficile/impossible dans les PED cryptococcose pulmonaire: 2ème localisation du

crypto coque après le cerveau. CMV, Toxoplasmose pulmonaire, Mycobactérioses

atypiques… Maladie de Kaposi

bronchique parenchymateuse ++

cancer du poumon

PNPT intersticielle lymphoïde

LIP infiltration par des CD8 tableau progressif de dyspnée fièvre inconstante infiltrat à la radio TTT :

ARV corticoîdes si SDRA

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conclusion

TB et PNPT à pneumocoques ++ principales causes de morbi-mortalité

TB : « statut » variable selon niveau d’ID TTT idem IC mais EI plus fréquents

PNPT : amoxicilline en 1ère intention

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C D marin pêcheur célibataire, 52 ans alcoolo tabagique (20 paquets années) HIV1 présente une toux chronique fébrile évoluant depuis deux mois dans un contexte amaigrissement progressif non chiffré.

L’examen physique met en évidence un poids à 60 kg avec une taille à 190 cm. et un syndrome de condensation pulmonaire basal droit.

Cas clinique (1)

1. Citer au moins trois hypothèses diagnostiques ? Justifiez vos hypothèses.

2. Citer pour chaque hypothèse les examens paracliniques à demander ainsi que les résultats attendus.

A la suite de vos examens, vous retenez une tuberculose pulmonaire et vous constatez que le taux de CD4 est à 30/mm 3

3. Comment allez vous prendre en charge ce patient?

Cas clinique (2)