FONCTIONS PULMONAIRES AU CABINET
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FONCTIONS PULMONAIRES AU CABINET
JP Janssens et N Junod, 21 janvier 2009
Objectifs
• Connaître les modalités pratiques des fonctions pulmonaires
• Identifier les critères de qualité des fonctions pulmonaires
• Poser l’indication à des fonctions pulmonaires
• Interpréter les courbes débit-volume
Exercice 1
• Chez qui envisageriez-vous de faire des fonctions
pulmonaires au cabinet?
Indications reconnues:
• Patient tabagique de plus de 45 ans
• Evaluation de symptômes: toux chronique, sibilances,
dyspnée, toux d’effort, …
• Evaluation de la réponse à un traitement bronchodilatateur
chez patient asthmatique ou COPD
• Suivi de l’évolution de patients avec pneumopathie chronique
• Bilan pré-op d’une chirurgie thoracique ou abdominale haute
P Jayet, R Heinzer et al; Rev Med Suisse 2006
Démonstration des fonctions pulmonaires
Première étape
(Manœuvre expiratoire et inspiratoire forcée)
• Phase 1: le patient inspire lentement et complètement
le plus profondément possible
• Phase 2: encourager à haute voix le patient à expirer
fortement l'air dans la pièce buccale ;
• Phase 3 : encourager le patient à expirer aussi
longtemps que possible dans la pièce jusqu'à sortir la
dernière parcelle d'air contenue dans les poumons !
• Phase 4: inspirer ensuite profondément, l’embout
toujours en bouche
P Jayet, R Heinzer et al; Rev Med Suisse 2006
Deuxième étape
(détermination de la capacité vitale lente)
• Respirer normalement dans l’embout pendant 1 minute
puis faire une profonde inspiration suivie d’une profonde
expiration .
Critères de qualité
P Jayet, R Heinzer et al; Rev Med Suisse 2006
1 2 3 4 5 6
Temps en secondes
Volu
me e
xp
iré (
litre
s)
1
2
3
4
Spirométrie: courbe normale et courbes inacceptables
Courbe expiratoire
DEP: Débit expiratoire de pointe = Peak Flow
Courbe inspiratoire
DIP: Débit inspiratoire de pointe = Peak Inspiratory Flow
Courbe débits-volumes: aspects spécifiques
Courbe expiratoire
DEP: Débit expiratoire de pointe = Peak Flow
Courbe inspiratoire
DIP: Débit inspiratoire de pointe = Peak Inspiratory Flow
Courbe débits volumes normale d’un sujet de> 65 ans
Syndrome obstructif
1 2 3 4 5 6
Temps en secondes
Volu
me e
xp
iré (
litre
s)
1
2
3
4
Spirométrie: courbe normale et syndrome obstructif
1 2 3 4 5 6
Temps en secondes
Volu
me e
xp
iré (
litre
s)
1
2
3
4
Spirométrie: courbe normale et syndrome obstructif
Courbe expiratoire
Courbe inspiratoire
Syndrome obstructif:évolution
Déb
its
VolumesCPT VR
Courbe expiratoire
Courbe inspiratoire
Syndrome obstructif partiellement réversible sous bronchodilatateurs
Courbe expiratoire
Courbe inspiratoire
Probable emphysème
Syndrome obstructif
• Défini par la diminution du rapport VEMS/CVF
• Plusieurs critères dans la littérature
– GOLD: VEMS/CVF < 70% (en valeur absolue)
– ERS/ATS: VEMS/CVF < 85% du prédit (hommes) ou 86% du prédit
(femmes)
• Sévérité du syndrome obstructif défini par le VEMS en % du
prédit:
– VEMS > 80 %: syndrome obstructif léger
– VEMS 50-79 %: syndrome obstructif moyen
– VEMS 30-49 %: syndrome obstructif moyen à sévère
– VEMS <30%: syndrome obstructif sévère
Syndrome obstructif (2)
• Réversibilité significative: VEMS > 12% et > 200 ml
• Réversibilité forte (type asthme): VEMS > 15% du VEMS prédit
• Courbe débits-volumes:
– Aspect concave caractéristique
– Effondrement des débits tardifs caractéristique de l’emphysème
Syndrome restrictif
1 2 3 4 5 6
Temps en secondes
Volu
me e
xp
iré (
litre
s)
1
2
3
4
Spirométrie: courbe normale et syndrome restrictif
Courbe expiratoire
Syndrome restrictif: « modèle réduit » de la courbe normale
Courbe inspiratoire
Syndrome restrictif
• Au sens strict, défini par la diminution de la capacité
pulmonaire totale (nécessite un plethysmographe ou une
mesure par dilution): CPT < 80% du prédit
• Facteur de correction racial: population noire: normes 12% +
basses que caucasiens
• Syndrome restrictif peut être suggéré par diminution
harmonieuse du VEMS et de la CVF
• Rapport VEMS/CVF augmenté (« mécanique super-normale »)
suggère diminution de la compliance du système respiratoire
(par ex: fibrose pulmonaire)
Syndrome restrictif (2)
• Courbe débits-volumes = « modèle réduit » de la courbe
normale
Conclusions
• La spirometrie est un examen diagnostic et de suivi utile
en cabinet de MPR
– Symptômes de toux, sibilance, dyspnée
– Diagnostic et suivi d’un syndrome obstructif
– Examen de dépistage chez patients fumeurs>45 ans
• Il nécessite
– La connaissance des critères de qualité
– L’analyse des formes des courbes débit volume et des
valeurs spirométriques des CVF, VEMS, etc…
Références
• Jayet PY et a. La spirométrie au cabinet du praticien?
Pour quel patient? Rev Méd Suisse 2006; 2: 2592-7
• www.uptodate.com
Exercice 2
• En analysant la courbe débit-volume et les valeurs
spirométriques des patients suivants, quel diagnostic
posez-vous?