Les métastases hypophysaires

Métastases hypophysaires Métastases hypophysaires et leurs diagnostics et leurs diagnostics

différentiels différentiels

N. Pyatigorskaya, P. Brugieres, S. Silvera, P. Rousset, P. Legmann, A. Gaston

Paris - France

Généralités

Métastases hypophysaires

Atteintes inflammatoires :Hypophysite lymphocytaireGranulomatose :sarcoïdose, histiocytose

Plan

Atteintes tumorales :Adénome hypophysaireCraniopharyngiomeGérminomeGliomeMéningiomeLymphome

Atteintes infectieuses

Majorité des lésions hypophysaires : adénome

Autres lésions : rares souvent non diagnostiquées

Lésions hypophysaires

Autres lésions : rares, souvent non diagnostiquées

Doivent être considérées dans le cas de diabète insipide

DI :Impossibilité de concentrer les urines excrétion d’une grande quantité des urines non concentréesPolyurie, polydipsie

Origine de DI :

Diabète Insipide (DI)

NéphrogéniqueCentrale : déficit en ADH (hormone antidiurétique)

ADH :hypothalamus (production) tige pituitaire (transdport) lobe postérieure de l'hypophyse (stoquage) DI : lésions d’une de 3 structures

T1 sagittale Etude de la tige pituitaire et de l'hypersignal de post-hypophyse

T1 coronale: la région suprasellaire le plancher sellaire, l'hypophyse

Protocol IRM devant DI

5

T1 axiale :Post-hypophyse

T2 coronal :kystes ou hemmorragie

T1 SE sagittal ou T1-3D après injection de gadoliniumPrise de contraste

Hypersignal T1 de post hypophyse Du au présence de graines de vasopressineAbsent dans le cas de DI d’origine central

Tige pituitaire :Diamètre ne dépasse pas 1 5mm

Signal hypophysaire normal

Diamètre ne dépasse pas 1.5mmRectangulaireRenflement discret sur son tiers supérieur. Prise de contraste homogène modéré

Cause rare de lésion hypophysaire et de DI

Peut toucher : Posthypophyse Tige pituitairel'hypothalamus

Métastases hypophysaires

Retrouvé sur 3-5% patients de séries autopsiques

Majorité asymptomatique Cancer systémique avec plusieurs sites métastatiquesMais peut être révélateur de la maladie cancéreuse

Perte de l’hypersingal physiologique du post-hypophyse

Masse invasive intra et suprasellaire

Iso/hyposignal T1

Métastases hypophysaires : présentation radiologique

Hypersignal T2 modéré

Prise de contraste hétérogène

Epaississement de la tige pituitaire : >2.5-3mm.

Atteinte possible des structures adjacentes : dos de la selle turcique, 3ème ventricule, infandibulum

Métastase hypophysaire d'origine mammaire: prise de contraste de la tige pituitaire

Femmes : cancer du sein ++

Homme : cancer du poumon ++

Localisation initiale au post)hypophyse : vascularisation par artères méningo-h h i

Métastases hypophysaires : origine

hypophysaires

Peu de localisation au antéhypophyse : vascularisation portale veineuse

Métastases d’origine rénale ou digestive, rare +++

Souvent autres localisations métastatiques (cérébraux ++)

Peut être la première métastase détectée

Métastases hypophysaires : lésions associées ou lésion unique

Peuvent changer le grade de la maladie et donc le prise en charge thérapeutique

Métastase hypophysaire: perte de l’hypersignal T1

Métastase hypophysaire: prise de contraste hétérogène

Cancer pulmonaire : diagnostic sur le scanner thoracique

Métastases hypophysaires : tumeur primitive

q

Intérêt de scanner thoracique devant une lésion hypophysaire atypique

Hyperfixation des métastases hypophysaire en TEP FGD

l

Métastases hypophysaires : fixation au TEP

Exemple : Chez un patient avec une métastase hypophysaire, TEP à montré une hyperfixation d’FDG de cette lésion TDM thoracique (*):masse pulmonaire

apicale gauche,TEP-TDM : hyperfixation du FDG par la masse (>), révélant tumeur primaire, et de haute fixation du FDG hypophyse ( )

Mais hyperfixation en TEP FDG de l’adénome hypophysaire est possible

TEP ne peut pas seul affirmer le diagnostic de

Métastases hypophysaires : fixation au TEP

métastase

Exemple :Bilan d’extension de cancer du poumon : hyperfixation hypophysaire de FDGIRM hypophysaire : aspect d’une adénome avec hypersignal T1 de posthypophyse préservé

Lésions intra ou suprasellaires

Associées au DI

Signes similaires :Epaississement de tige pituitaire

Diagnostic différentiel des métastases hypohysaires

p g pDisparition de l’hypersignal physiologique de posthypophyse

Lésions :InfectieusesInflammatoiresGranulomateusesTumorales

Atrophie progressive de la tige

Epaississement progressive de la tige

Atteintes i fl t iinflammatoires

La plus fréquente des maladies inflammatoires hypophysaires

Atteinte auto-immune : touche post-hypophyse et/ou la tige pituitaire DI aigue

Attente partielle de antéhypophyse : rare, pas de déficit antéhypophysaire

Hypophysite lymphocytaire

antéhypophysaire

Terrain : fréquent en post-partum

IRM :Prise de contraste forte, homogèneDiffèrent de la prise de contraste hétérogène des métastases

Sarcoïdose:Extension depuis leptoméningesSiège : hypothalamus et tige pituitaire Prise de contraste leptoméningée

Autres : histiocytosis Wegener Churg Strauss

Granulomatose : sarcoïdose ++ Granulomatose : sarcoïdose ++

Autres : histiocytosis, Wegener, Churg-Strauss

Epaississement et prise de contraste de la tige pituitaire

chez un patient atteint de

sarcoïdose

Epaississement de la tige pituitaire

Infiltration de l’axe hypothalamo-hypophysaire par les cellules de Langerhans

Granulomatose : Histiocytose Granulomatose : Histiocytose

Prise de contraste de la tige pituitaire

Association à des lésions osseuses

Att i t t lAtteintes tumorales

Adénome isolé : pas de DI

Adénome + DI : 1% des cas, apoplexie, post-opératoire

Persistance de l’hypersignal T1 de la tige :

P t êt difié d f

Adénome Adénome

Peut être modifié de forme

Déplacé

Ectopique

Au niveau de la tige pituitaire

Apoplexie: Nécrose hémorragique de l'hypophyse

IRM :

Apoplexie Apoplexie

Hypersignal T1 spontané Pas de prise de contraste

Fréquent dans le cas de la grossesse

IRM chez une patiente enceinte :

Hypersignal en T1 Hyposignal en T2

Apoplexie Apoplexie

Facilement détectées

Anamnèse

Modifications osseuses (clivus ++)

Adénome : modifications Adénome : modifications postoperatoires postoperatoires

Signal heterogène

Hypersignal en rapport avec l’hémorragie

Atteinte fréquente de la tige pituitaire: DI

Tumeur mixte solide et kystique

Formes AdamantineSquameuse papillaire

Craniophangiome Craniophangiome

Kystes : Uniques ou multiplesContinu mucineux: hypersignal T1Continu liquidien: hyposignal T1Forte hypersignal T2


Prise de contraste fin périphérique

Portion solide :Prise de contraste réticulaire

Calcifications

Patient avec DI et insuffisance hypophysaire 2

kystes avec PC périphérique et

envahissement de 3ème

ventricule

Patient avec un diabète insipide

IRM hypophysaire:T1 : hyposignal kystique, isosignal de la portion solideT2 : hypersignal kystique, hyposignal de la portion solide T1 avec gadolinium : prise de contraste périphérique de la zone kystique et intense de la zone solide


zone kystique et intense de la zone solide

Tumeur aux cellules germinales

Terrain : entre la première et la seconde décennies de la vie

IRM :h l l b lé

Germinome Germinome

Morphologie : masse lobuléeAssociation : masse pinéale Prise de contraste intense, homogène

Gliome de la région hypothalamo-hypophysaire: rare

Gliome Gliome

Localisation principale : chiasma optique

Extension rare vers la tige hypophysaire

épaississement du chiasma optique révélant un gliome de chiasma chez

un patient porteur de neurofibromatose de type 1

Localisations pouvant poser le problème de diagnostic différentiel :

sinus caverneux clivus Sphénoïdal

Méningiome Méningiome

Méningiome de sinus caverneux gauche prise de contraste tumorale

et méningé homogène

Méningiome Méningiome Aspect en IRM :

Isosignal T1 et T2 Prise de contraste IntensePrise de contraste méningé possible

Structure normale del'hypophyse

Scanner : hyperostose

Méningiome de clivus

Peut induire DI par l'invasion de l'hypothalamus

Rarement localisée à la tige pituitaire et à l'hypophyse

Associée à un rehaussement homogène forte

Lymphome Lymphome

TuberculoseAbcès Très rare Généralement associé à une septicémie

Maladies infectieuses Maladies infectieuses

Généralement associé à une septicémie généraleRehaussement périphérique

Les métastases hypophysaires doivent être évoquées devant

Un diabète insipide

Avec une masse infiltrante de tige pituitaire

Perte de l’hypersignal T1 physiologique de post-hypophyse

Infiltration de la tige pituitaire

Conclusion

Infiltration de la tige pituitaire

Le diagnostic d'adénome hypophysaire ne doit pas être évoqué en première intention devant un diabète insipide.

TDM thoracique peut constituer un élément majeur du diagnostic étiologique, dans la recherche de la néoplasie primaire.

Concernant les métastases hypophysaires :a. Sont fréquemment la première lésion dans

une maladie cancéreuse

QCM 1

b. Sont le plus souvent d’origine rénalec. Peuvent révéler la maladie tumoraled. Scanner thoracique peut révéler la tumeur

primitivee. Sont toujours symptomatiques

Concernant IRM des métastases hypophysaires :a. L’hypersignal physiologique en T1 de post-

hypophyse est habituellement préservéb La tige pituitaire est souvent épaissie

QCM 2

b. La tige pituitaire est souvent épaissiec. La prise de contraste typique est réticulaired. Peut montrer la destruction osseusee. 3ème ventricule est rarement atteinte

Quels sont les réponses exactes :a. Une apoplexie hypophysaire peut être associée au

diabète insipideb. Hyperfixation au TEP-FDG est spécifique des métastases

hypophysairesP h h l li i f é d li

QCM 3

c. Post-hypophyse est une localisation fréquente du gliome de chiasma

d. Craniopharyngiome présente une portion kystique avec une prise de contraste périphérique

e. Dans le cas de lymphome il faut rechercher une lésion pinéale associée

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