MALADIES PSYCHIATRIQUES PSYCHOTROPES - … · 1 SYNDROME MÉTABOLIQUE : MALADIES PSYCHIATRIQUES...

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1 SYNDROME MÉTABOLIQUE : MALADIES PSYCHIATRIQUES PSYCHOTROPES Dr DIDI ROY CH LA CHARTREUSE Unité du Sommeil Pôle B-Secteur 6 Amphithéâtre Vendredi 27 mars 2015 PUITS DE MOISE CH la Chartreuse 15 ème JOURNEE NATIONALE DU SOMMEIL Secrétaires : Nadine JEANNEROD Sophie SASSOT Laurence TAVERNIER

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    SYNDROME MTABOLIQUE :

    MALADIES PSYCHIATRIQUES

    PSYCHOTROPES Dr DIDI ROY

    CH LA CHARTREUSE Unit du Sommeil Ple B-Secteur 6

    Amphithtre

    Vendredi 27 mars 2015

    PUITS DE MOISE

    CH la Chartreuse

    15me JOURNEE NATIONALE DU SOMMEIL

    Secrtaires :

    Nadine JEANNEROD

    Sophie SASSOT

    Laurence TAVERNIER

    http://images.google.fr/imgres?imgurl=http://www.culture.fr/images/352071f0ffffffce007730b7d08a87dd-.JPG&imgrefurl=http://www.culture.fr/sections/regions/bourgogne/organisme/7271ac3affffffce0111b2a77d6f0be3&usg=__MOtNMjxYY-3UENL4pMEH2w0gEXY=&h=162&w=162&sz=30&hl=fr&start=4&um=1&tbnid=YxJw48jgQXObYM:&tbnh=98&tbnw=98&prev=/images?q=puits+de+moise+dijon&hl=fr&sa=N&um=1

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    PUITS DE MOISE

    CH la Chartreuse

    3 critres sont ncessaires :

    OMS 1998

    Syndrome mtabolique

    Obsit abdominale : 102 cm chez lhomme 88 cm chez la femme

    Tension artrielle 13/8 mmHg

    Hypertriglycridmie > 1,50 g HDL : bon cholestrol :

    0,40 g/l chez lhomme 0,50 g/l chez la femme

    LDL : mauvais cholestrol (athrognse augment)

    Intolrance au glucose 1,10 g/l

    Diabte de type 2

    Risque si :

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    PUITS DE MOISE

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    Entit frquente

    Etats-Unis, France 17 % dhommes et 10 % de femmes Prvalence : 1 individu sur 4 Ce syndrome augmente avec lge : 40 % aprs 60 ans Prdispose aux complications

    Un problme de sant publique

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  • 4

    PUITS DE MOISE

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    Sdentarit

    Mnopause Absence de sport

    Stress

    Environnement

    Toxiques Microparticules

    Maladie

    Bipolarit

    Gntique

    Conflits : psychoaffectif, travail

    Graisses

    Etape 1

    Dsquilibre alimentaire

    Alcool-Tabac

    Obsit

    Ronfleur

    Syndrome dapne

    Dfect de lumire

    Schizophrnie

    Troubles sommeil

    Alcool

    HTA

    Sucres

    Vieillissement

    Dpression

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    PROFIL DE RISQUE

    Nom : Date de naissance :

    Prnom : Date dvaluation :

    3

    2

    1

    3 2 1 1 2 3

    Evnement cardiovasculaire

    Tabac

    Sdentarit

    Diabte

    HTA

    Cholestrol

    Triglycrides

    Surpoids

    Age

    1 : risque tmoin 2 : risque modr 3 : risque svre

    Souffle carotidien

    Alcool

    Syndrome

    dapne

    ACFA Contraceptif

    AVC

    Tour de

    taille

    Gntique

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    Etape 2

    Augmentation de lapptit

    Prise de poids

    Obsit Androde

    Boulimie Grignotage Sucres Graisses satures

    Horaire alimentaire dsynchronis

    Surveillance : Antcdent gntique Poids Pyramide alimentaire Index Masse Corporelle (IMC) BMI (poids/taille2) : 18 > normal< 25 normal > 25 surpoids > 30 obsit Circonfrence abdominale - cou Biologie : glycmie, cholestrol, triglycrides

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    Etape 3

    Obsit

    Rsistance linsuline

    Hyperinsulinmie

    Pancras

    Insuline

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    PUITS DE MOISE

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    Graisse pritonale

    Relation entre apnes du sommeil et syndrome mtabolique

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    Graisse abdominale

    Mesure circonfrence abdominale

    Graisse intrapritonale profonde

    Mobilisable

    Dltre sur le plan mtabolique

    Disparat si quilibre alimentaire ou activit physique

    Risque de dvelopper :

    - Diabte

    - Syndrome mtabolique

    - Manifestations cardiovasculaires

    - Manifestations neurovasculaires

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    PUITS DE MOISE

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    Apnes du sommeil Consensus et pratiques

    IRM : graisse pritonale

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    Obsit

    Ronchopathie sans syndrome dapne

    Syndrome dapne obstructif avec ronchopathie

    Ronflement sonore

    Jour Somnolence diurne Irritabilit Agressivit Ralentissement cognitif Cphales Hypertension artrielle

    Nuit Insomnie Nycturie Pause respiratoire Etouffement asphyxie Ronchopathie

    Dpistage : Polygraphie ventilatoire nocturne Polysomnographie Agenda de sommeil Surveillance des ordonnances

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    Obsit et S.N.C.

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    Dmences/obsit

    Etude de 10 276 sujets hommes, femmes.

    Sujets obses lge moyen :

    74 % de risque de prsenter une dmence 27 ans plus tard.

    En comparaison aux patients en surpoids : 35 % de risque.

    D.WHITMER British Medical Journal 2005 - 330 1360

    Current Alzheimer Research 4 - 135 13

    Les hommes avec un BMI suprieur 30 ont 2.4 fois plus de risque de dvelopper une dmence.

    Neurology 2006 67 - 1955 - 1959

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    Prvalence des troubles en pathologie mentale

    SCHIZOPHRENIE TROUBLE BIPOLAIRE I Obsit 42 % 20 49 % Diabte 15 % 15 % Dyslipidmie 25 % 26 % S. Mtabolique 30-60 % 25 %

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    Consquences 2/ En psychiatrie

    - Patients schizophrnes : un risque de dcs

    pour raison mdicale de 40 % suprieur versus population

    gnrale

    1/3 des dcs sont dorigine cardiovasculaire

    - lesprance de vie est diminue de 20 %,

    (12 ans de moins que la population gnrale)

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    -Les patients schizophrnes ont une surmortalit :

    . Suicide : 10 % par suicide

    . Causes cardiovasculaires

    . Diabte, obsit

    . Causes iatrognes

    Rle des antipsychotiques

    . Causes pulmonaires : tabagisme

    . Causes infectieuses : SIDA, hpatite C

    Consquences

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    PUITS DE MOISE

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    Etape 4

    Pancras

    Dcompensation des cellules du

    pancras

    Burn out des cellules

    Pr-diabte

    Diabte

    Rein Nerfs

    Neuropathie

    Cerveau Yeux Peau

    Coma

    Surveillance : Tension artrielle Glycmie jeun Hmoglobine glyque Glycmie au doigt Tour de taille

    Coeur

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    PUITS DE MOISE

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    Etape 5

    Troubles cardio-vasculaires

    Angine de poitrine Infarctus HTA Dfaillance cardiaque Troubles du rythme

    Troubles neurovasculaires

    Leucoaraose Troubles de mmoire Accident Ischmique Transitoire Accident Vasculaire Crbral Dmence vasculaire

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    PUITS DE MOISE

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    Etape 6

    Consquences du surpoids

    Dcs prmatur

    Rduction de lesprance de vie de 20 30 ans

    Trop tard pour traiter le syndrome mtabolique

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    PUITS DE MOISE

    CH la Chartreuse

    Autoroute de la mort prmature

    Psychopharmacologie essentielle S. STAHL Edition LAVOISIER

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    PUITS DE MOISE

    CH la Chartreuse

    Bote outils

    Poids Toise

    I.M.C (Poids/Taille2)

    TA 13/8

    Pouls

    Glycmie jeun (sang)

    Glycosurie (urine)

    Cholestrol HDL, LDL

    Triglycrides

    Agenda de sommeil

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    PUITS DE MOISE

    CH la Chartreuse

    Feuille de surveillance

    Visite /Paramtres Etat de base Visite 1 Visite 2 Visite 3

    Taille / Poids

    IMC (poids/taille2)

    Tension/Pouls

    Circonfrence abdominale

    Glycmie

    Cholestrol

    Triglycrides

    Electrocardiogramme

    Agenda de sommeil

    Ventilation ambulatoire

    Hypoxie/SAO2/PCO2

    Index apnes-hypopnes

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  • 24

    PUITS DE MOISE

    CH la Chartreuse

    Axes de prvention 3 paramtres modifiables

    Poids

    Alimentation quilibre : 30 % de lipides 50 % glucides 20 % protines

    Activit

    Raliser du sport heure par jour

    Syndrome dapne

    Pression Positive Continue

    Syndrome mtabolique

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  • 25

    M. NE. Philippe, 64 ans, adress pour une premire fois en 2013 pour ides suicidaires. Clinique 2013 : 1.70 m, 120 kg, BMI 30,7. Syndrome dpressif : ides suicidaires, impulsivit, irritabilit. Somnolence diurne: fatigue matinale, endormissement au volant, arrt tous les 30 km pour dormir. Insomnie : se rveille la nuit tous les dheure, sentiment de ne pas rcuprer, ronchopathie sonore, sexualit effondre. Epworth : 20/24 (chelle de somnolence),

    Cas clinique 1

  • 26

    PUITS DE MOISE

    CH la Chartreuse

    Hypnogramme sans PPC

    Cas clinique 1

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  • 27

    PUITS DE MOISE

    CH la Chartreuse

    Polygraphie 2013 :

    Evolution : Chirurgie bariatrique : perte de 20 kg PPC

    Nuit 1 Nuit 2

    Evnements respiratoires 409 322

    Apnes obstructives 233 96

    Hypopnes 167 213

    Index Apnes-Hypopnes 34,8 15,5

    Cas clinique 1

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  • 28

    PUITS DE MOISE

    CH la Chartreuse

    Cas clinique 1

    ECHELLE DE SOMNOLENCE D'EPWORTH

    Johns M.W. A new method for measuring daytime sleepiness : The Epworth Sleepiness Scale, Sleep, 14 ; 540-545, 1991.

    2013 : Avant PPC : 20/24 Aprs PPC : 0/24

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  • 29

    Amlioration de tous les symptmes : disparition de lendormissement au volant plus de ronflement pas de fatigue retour de la libido Epworth : 0/24.

    Cas clinique 1

  • 30

    PUITS DE MOISE

    CH la Chartreuse

    Cas clinique 2

    M. ALL Lon, 76 ans, adress le 27/04/1995 pour fatigue, somnolence diurne, troubles de la vigilance, altration de la libido, ronflements sonores intolrables, pauses respiratoires, nycturie, mauvais sommeil. Cette smiologie voluait depuis 20 ans environ. Clinique : 1,84 m, 99 kg, TA 16/10, diabte 1,40 g, IMC 29,2. Conclusion : hypertension artrielle, diabte, surpoids somnolence diurne pathologique accident de la voie publique ronflement suspicion dapne

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  • 31

    PUITS DE MOISE

    CH la Chartreuse

    Hypnogramme sans PPC

    Cas clinique 2 Syndrome dapne obstructive

    http://images.google.fr/imgres?imgurl=http://www.culture.fr/images/352071f0ffffffce007730b7d08a87dd-.JPG&imgrefurl=http://www.culture.fr/sections/regions/bourgogne/organisme/7271ac3affffffce0111b2a77d6f0be3&usg=__MOtNMjxYY-3UENL4pMEH2w0gEXY=&h=162&w=162&sz=30&hl=fr&start=4&um=1&tbnid=YxJw48jgQXObYM:&tbnh=98&tbnw=98&prev=/images?q=puits+de+moise+dijon&hl=fr&sa=N&um=1

  • 32

    PUITS DE MOISE

    CH la Chartreuse

    Obsit : une maladie des pays industrialiss et en voie de dveloppement

    Alimentation riche en graisse et sucres rapides Faible activit physique source de surpoids Surpoids : 30 % de la population franaise

    (IMC 25-20) La dette de sommeil conduit lobsit Importance des mesures prventives

    Conclusions 1

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  • 33

    PUITS DE MOISE

    CH la Chartreuse

    Rduire la morbidit, la mortalit par des thrapeutiques judicieuses

    Rechercher le syndrome dapnes devant : diabte type 2 surpoids ronflement somnolence diurne fatigue matinale

    La PPC : rduit la somnolence diminue lhypertension le risque cardiovasculaire amliore la qualit de vie

    Education, prvention : INPES (Institut National de Prvention et dEducation pour la Sant)

    Site : mangerbouger.fr

    Conclusions 2

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