MALADIES PSYCHIATRIQUES PSYCHOTROPES - … · 1 SYNDROME MÉTABOLIQUE : MALADIES PSYCHIATRIQUES...

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SYNDROME MTABOLIQUE :

MALADIES PSYCHIATRIQUES

PSYCHOTROPES Dr DIDI ROY

CH LA CHARTREUSE Unit du Sommeil Ple B-Secteur 6

Amphithtre

Vendredi 27 mars 2015

PUITS DE MOISE

CH la Chartreuse

15me JOURNEE NATIONALE DU SOMMEIL

Secrtaires :

Nadine JEANNEROD

Sophie SASSOT

Laurence TAVERNIER

http://images.google.fr/imgres?imgurl=http://www.culture.fr/images/352071f0ffffffce007730b7d08a87dd-.JPG&imgrefurl=http://www.culture.fr/sections/regions/bourgogne/organisme/7271ac3affffffce0111b2a77d6f0be3&usg=__MOtNMjxYY-3UENL4pMEH2w0gEXY=&h=162&w=162&sz=30&hl=fr&start=4&um=1&tbnid=YxJw48jgQXObYM:&tbnh=98&tbnw=98&prev=/images?q=puits+de+moise+dijon&hl=fr&sa=N&um=1

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PUITS DE MOISE

CH la Chartreuse

3 critres sont ncessaires :

OMS 1998

Syndrome mtabolique

Obsit abdominale : 102 cm chez lhomme 88 cm chez la femme

Tension artrielle 13/8 mmHg

Hypertriglycridmie > 1,50 g HDL : bon cholestrol :

0,40 g/l chez lhomme 0,50 g/l chez la femme

LDL : mauvais cholestrol (athrognse augment)

Intolrance au glucose 1,10 g/l

Diabte de type 2

Risque si :


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PUITS DE MOISE

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Entit frquente

Etats-Unis, France 17 % dhommes et 10 % de femmes Prvalence : 1 individu sur 4 Ce syndrome augmente avec lge : 40 % aprs 60 ans Prdispose aux complications

Un problme de sant publique


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Sdentarit

Mnopause Absence de sport

Stress

Environnement

Toxiques Microparticules

Maladie

Bipolarit

Gntique

Conflits : psychoaffectif, travail

Graisses

Etape 1

Dsquilibre alimentaire

Alcool-Tabac

Obsit

Ronfleur

Syndrome dapne

Dfect de lumire

Schizophrnie

Troubles sommeil

Alcool

HTA

Sucres

Vieillissement

Dpression


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PROFIL DE RISQUE

Nom : Date de naissance :

Prnom : Date dvaluation :

3

2

1

3 2 1 1 2 3

Evnement cardiovasculaire

Tabac

Sdentarit

Diabte

HTA

Cholestrol

Triglycrides

Surpoids

Age

1 : risque tmoin 2 : risque modr 3 : risque svre

Souffle carotidien

Alcool

Syndrome

dapne

ACFA Contraceptif

AVC

Tour de

taille

Gntique

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Etape 2

Augmentation de lapptit

Prise de poids

Obsit Androde

Boulimie Grignotage Sucres Graisses satures

Horaire alimentaire dsynchronis

Surveillance : Antcdent gntique Poids Pyramide alimentaire Index Masse Corporelle (IMC) BMI (poids/taille2) : 18 > normal< 25 normal > 25 surpoids > 30 obsit Circonfrence abdominale - cou Biologie : glycmie, cholestrol, triglycrides


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Etape 3

Obsit

Rsistance linsuline

Hyperinsulinmie

Pancras

Insuline


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Graisse pritonale

Relation entre apnes du sommeil et syndrome mtabolique


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Graisse abdominale

Mesure circonfrence abdominale

Graisse intrapritonale profonde

Mobilisable

Dltre sur le plan mtabolique

Disparat si quilibre alimentaire ou activit physique

Risque de dvelopper :

- Diabte

- Syndrome mtabolique

- Manifestations cardiovasculaires

- Manifestations neurovasculaires

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Apnes du sommeil Consensus et pratiques

IRM : graisse pritonale


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Obsit

Ronchopathie sans syndrome dapne

Syndrome dapne obstructif avec ronchopathie

Ronflement sonore

Jour Somnolence diurne Irritabilit Agressivit Ralentissement cognitif Cphales Hypertension artrielle

Nuit Insomnie Nycturie Pause respiratoire Etouffement asphyxie Ronchopathie

Dpistage : Polygraphie ventilatoire nocturne Polysomnographie Agenda de sommeil Surveillance des ordonnances


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Obsit et S.N.C.

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Dmences/obsit

Etude de 10 276 sujets hommes, femmes.

Sujets obses lge moyen :

74 % de risque de prsenter une dmence 27 ans plus tard.

En comparaison aux patients en surpoids : 35 % de risque.

D.WHITMER British Medical Journal 2005 - 330 1360

Current Alzheimer Research 4 - 135 13

Les hommes avec un BMI suprieur 30 ont 2.4 fois plus de risque de dvelopper une dmence.

Neurology 2006 67 - 1955 - 1959

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Prvalence des troubles en pathologie mentale

SCHIZOPHRENIE TROUBLE BIPOLAIRE I Obsit 42 % 20 49 % Diabte 15 % 15 % Dyslipidmie 25 % 26 % S. Mtabolique 30-60 % 25 %

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Consquences 2/ En psychiatrie

- Patients schizophrnes : un risque de dcs

pour raison mdicale de 40 % suprieur versus population

gnrale

1/3 des dcs sont dorigine cardiovasculaire

- lesprance de vie est diminue de 20 %,

(12 ans de moins que la population gnrale)

PUITS DE MOISE

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-Les patients schizophrnes ont une surmortalit :

. Suicide : 10 % par suicide

. Causes cardiovasculaires

. Diabte, obsit

. Causes iatrognes

Rle des antipsychotiques

. Causes pulmonaires : tabagisme

. Causes infectieuses : SIDA, hpatite C

Consquences

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PUITS DE MOISE

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Etape 4

Pancras

Dcompensation des cellules du

pancras

Burn out des cellules

Pr-diabte

Diabte

Rein Nerfs

Neuropathie

Cerveau Yeux Peau

Coma

Surveillance : Tension artrielle Glycmie jeun Hmoglobine glyque Glycmie au doigt Tour de taille

Coeur


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Etape 5

Troubles cardio-vasculaires

Angine de poitrine Infarctus HTA Dfaillance cardiaque Troubles du rythme

Troubles neurovasculaires

Leucoaraose Troubles de mmoire Accident Ischmique Transitoire Accident Vasculaire Crbral Dmence vasculaire


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PUITS DE MOISE

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Etape 6

Consquences du surpoids

Dcs prmatur

Rduction de lesprance de vie de 20 30 ans

Trop tard pour traiter le syndrome mtabolique


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Autoroute de la mort prmature

Psychopharmacologie essentielle S. STAHL Edition LAVOISIER


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Bote outils

Poids Toise

I.M.C (Poids/Taille2)

TA 13/8

Pouls

Glycmie jeun (sang)

Glycosurie (urine)

Cholestrol HDL, LDL

Triglycrides

Agenda de sommeil

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PUITS DE MOISE

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Feuille de surveillance

Visite /Paramtres Etat de base Visite 1 Visite 2 Visite 3

Taille / Poids

IMC (poids/taille2)

Tension/Pouls

Circonfrence abdominale

Glycmie

Cholestrol

Triglycrides

Electrocardiogramme

Agenda de sommeil

Ventilation ambulatoire

Hypoxie/SAO2/PCO2

Index apnes-hypopnes


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PUITS DE MOISE

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Axes de prvention 3 paramtres modifiables

Poids

Alimentation quilibre : 30 % de lipides 50 % glucides 20 % protines

Activit

Raliser du sport heure par jour

Syndrome dapne

Pression Positive Continue

Syndrome mtabolique


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M. NE. Philippe, 64 ans, adress pour une premire fois en 2013 pour ides suicidaires. Clinique 2013 : 1.70 m, 120 kg, BMI 30,7. Syndrome dpressif : ides suicidaires, impulsivit, irritabilit. Somnolence diurne: fatigue matinale, endormissement au volant, arrt tous les 30 km pour dormir. Insomnie : se rveille la nuit tous les dheure, sentiment de ne pas rcuprer, ronchopathie sonore, sexualit effondre. Epworth : 20/24 (chelle de somnolence),

Cas clinique 1

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Hypnogramme sans PPC

Cas clinique 1


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PUITS DE MOISE

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Polygraphie 2013 :

Evolution : Chirurgie bariatrique : perte de 20 kg PPC

Nuit 1 Nuit 2

Evnements respiratoires 409 322

Apnes obstructives 233 96

Hypopnes 167 213

Index Apnes-Hypopnes 34,8 15,5

Cas clinique 1


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PUITS DE MOISE

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Cas clinique 1

ECHELLE DE SOMNOLENCE D'EPWORTH

Johns M.W. A new method for measuring daytime sleepiness : The Epworth Sleepiness Scale, Sleep, 14 ; 540-545, 1991.

2013 : Avant PPC : 20/24 Aprs PPC : 0/24


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Amlioration de tous les symptmes : disparition de lendormissement au volant plus de ronflement pas de fatigue retour de la libido Epworth : 0/24.

Cas clinique 1

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PUITS DE MOISE

CH la Chartreuse

Cas clinique 2

M. ALL Lon, 76 ans, adress le 27/04/1995 pour fatigue, somnolence diurne, troubles de la vigilance, altration de la libido, ronflements sonores intolrables, pauses respiratoires, nycturie, mauvais sommeil. Cette smiologie voluait depuis 20 ans environ. Clinique : 1,84 m, 99 kg, TA 16/10, diabte 1,40 g, IMC 29,2. Conclusion : hypertension artrielle, diabte, surpoids somnolence diurne pathologique accident de la voie publique ronflement suspicion dapne


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PUITS DE MOISE

CH la Chartreuse

Hypnogramme sans PPC

Cas clinique 2 Syndrome dapne obstructive


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PUITS DE MOISE

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Obsit : une maladie des pays industrialiss et en voie de dveloppement

Alimentation riche en graisse et sucres rapides Faible activit physique source de surpoids Surpoids : 30 % de la population franaise

(IMC 25-20) La dette de sommeil conduit lobsit Importance des mesures prventives

Conclusions 1


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Rduire la morbidit, la mortalit par des thrapeutiques judicieuses

Rechercher le syndrome dapnes devant : diabte type 2 surpoids ronflement somnolence diurne fatigue matinale

La PPC : rduit la somnolence diminue lhypertension le risque cardiovasculaire amliore la qualit de vie

Education, prvention : INPES (Institut National de Prvention et dEducation pour la Sant)

Site : mangerbouger.fr

Conclusions 2

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