1 LUAUP : LUnité dAccueil des Urgences Psychiatriques JML2008 PLAN : La structure des urgences...

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1 L’UAUP : L’Unité d’Accueil L’UAUP : L’Unité d’Accueil des Urgences Psychiatriques des Urgences Psychiatriques JML2008 JML2008 PLAN : PLAN : La structure des urgences psychiatriques. La structure des urgences psychiatriques. 1° Vocation – Législation 1° Vocation – Législation Quelques chiffres Quelques chiffres Présentation des équipes des urgences Présentation des équipes des urgences psychiatriques . psychiatriques . Organigramme Organigramme Présentation des différents interlocuteurs . Présentation des différents interlocuteurs . 1° En amont et en aval 1° En amont et en aval Rôles des urgences psychiatriques. Rôles des urgences psychiatriques. L’accueil - L’entretien infirmier - La consultation L’accueil - L’entretien infirmier - La consultation / / L’hospitalisation - Documents divers (dossier, L’hospitalisation - Documents divers (dossier, livret d’accueil, fiche tel, fiche CMP ….) livret d’accueil, fiche tel, fiche CMP ….) Conclusion. Conclusion.

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L’UAUP : L’Unité d’Accueil des L’UAUP : L’Unité d’Accueil des Urgences Psychiatriques Urgences Psychiatriques JML2008JML2008

PLAN :PLAN :  La structure des urgences psychiatriques.La structure des urgences psychiatriques.

1° Vocation – Législation1° Vocation – Législation2° Quelques chiffres2° Quelques chiffres

Présentation des équipes des urgences psychiatriques .Présentation des équipes des urgences psychiatriques .OrganigrammeOrganigramme

Présentation des différents interlocuteurs .Présentation des différents interlocuteurs .1° En amont et en aval 1° En amont et en aval

Rôles des urgences psychiatriques.Rôles des urgences psychiatriques.L’accueil - L’entretien infirmier - La consultation / L’accueil - L’entretien infirmier - La consultation /

L’hospitalisation - Documents divers (dossier, L’hospitalisation - Documents divers (dossier, livret d’accueil, fiche tel, fiche CMP ….)livret d’accueil, fiche tel, fiche CMP ….)

Conclusion.Conclusion.

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VocationVocationL’Unité d’Accueil des Urgences Psychiatriques est L’Unité d’Accueil des Urgences Psychiatriques est

une structure fédérative des 3 secteurs une structure fédérative des 3 secteurs psychiatriques du Pôle Psychiatrique Centre de la psychiatriques du Pôle Psychiatrique Centre de la Conception. Cette structure a été créée en Conception. Cette structure a été créée en Novembre1997sur la Timone . Novembre1997sur la Timone .

2 exigences :2 exigences :                1 - Gouvernementale 1 - Gouvernementale cf. circulaire cf. circulaire

ministérielle du 15 juin 1979 ministérielle du 15 juin 1979 demandant la demandant la présence d’une antenne psychiatrique dans présence d’une antenne psychiatrique dans chaque S.A.Uchaque S.A.U

                2 - Economique 2 - Economique dans un but de diminuer dans un but de diminuer les hospitalisations et par conséquent les temps les hospitalisations et par conséquent les temps d’hospitalisation .d’hospitalisation .

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Quelques chiffresQuelques chiffresUAUPUAUP 3400 passages par an (292 /mois -10/ j ) 3400 passages par an (292 /mois -10/ j ) dont 160 HDT. La structure est ouverte 24 / 24, 7/ 7 dont 160 HDT. La structure est ouverte 24 / 24, 7/ 7 , 365 jours par an.(1900 consultations et 1500 , 365 jours par an.(1900 consultations et 1500 hospitalisations ) ( Chiffres 2007 )hospitalisations ) ( Chiffres 2007 )Elle a pour vocation d’accueillir des patients du Elle a pour vocation d’accueillir des patients du secteur Centre des 5°,6°,7°et 10° arrondissements. secteur Centre des 5°,6°,7°et 10° arrondissements. Dans les faits, plus de la moitié concerne d’autres Dans les faits, plus de la moitié concerne d’autres secteurs secteurs En 2003 13 millions d’entrées aux urgences En 2003 13 millions d’entrées aux urgences générales dont 30% de cas psy ( 4 millions )générales dont 30% de cas psy ( 4 millions )Les urgences somatiques : Les urgences somatiques :

- - SAU NordSAU Nord : 220 entrées / j : 220 entrées / j- - SAU ConceptionSAU Conception : 190 entrées / j  : 190 entrées / j - - SAU SudSAU Sud : 100 entrées /j : 100 entrées /j

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Les pathologies les plus rencontrées sont :Les pathologies les plus rencontrées sont :

L’anxiété et les Syndromes anxio-depressifsL’anxiété et les Syndromes anxio-depressifs

Les dépressionsLes dépressions

Les troubles du comportementsLes troubles du comportements

Les troubles délirants ( les pathologies psychotiques aigués Les troubles délirants ( les pathologies psychotiques aigués et chroniques et chroniques BDA ) BDA )

Les TS ( IMV )Les TS ( IMV )

Addiction OHAddiction OH

Les conduites toxicomaniaquesLes conduites toxicomaniaques

Les phases aiguës représentant un petit pourcentage Les phases aiguës représentant un petit pourcentage

( Chiffres 2007 )( Chiffres 2007 )

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Destination des patients à la sortie :Destination des patients à la sortie :

47 % de RAD47 % de RAD

35 % d’hospitalisation35 % d’hospitalisation

( Chiffres 2007 )( Chiffres 2007 )

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Présentation des équipes des Présentation des équipes des urgences psyurgences psy

ORGANIGRAMME MEDICALORGANIGRAMME MEDICAL

Médecin CoordonnateurMédecin CoordonnateurDocteur HENRYDocteur HENRY  J-M  J-MPraticien HospitalierPraticien Hospitalier Dr LASALARIE - FDr LASALARIE - F

Praticien Attaché-associéPraticien Attaché-associé Dr BOYADJIAN S-ADr BOYADJIAN S-A

2 Internes2 InternesExterneExterne

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ORGANIGRAMME PARA MEDICALORGANIGRAMME PARA MEDICAL

Cadre Supérieur de Santé : CSSCadre Supérieur de Santé : CSSMadame CAIETTA PMadame CAIETTA P

Cadre de Santé : CSCadre de Santé : CSMadame AMERIGO KMadame AMERIGO K

14 Infirmiers JOUR + 3 ASH + 6 infirmiers nuit 14 Infirmiers JOUR + 3 ASH + 6 infirmiers nuit

PsychologuePsychologueSuzanne BENICHOUSuzanne BENICHOU

Assistante SocialeAssistante SocialeJoëlle COLLARDJoëlle COLLARD

SecrétaireSecrétaireEliane CAUDAEliane CAUDA        

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Présentation des différents Présentation des différents interlocuteurs .interlocuteurs .

En AMONT de l’UAUP : Les patients arrivent parEn AMONT de l’UAUP : Les patients arrivent par

SAU – SAMU (15) – Pompiers (18) – Police (17)SAU – SAMU (15) – Pompiers (18) – Police (17)

Autres Services MCO – Structures alternatives à Autres Services MCO – Structures alternatives à l’Hospitalisation ( HJ, CMP, HN, HDS … )l’Hospitalisation ( HJ, CMP, HN, HDS … )

Médecins généralistes et psychiatres de villeMédecins généralistes et psychiatres de villeLieux de vie , foyers , Maisons de retraiteLieux de vie , foyers , Maisons de retraiteFamille, entourage ( Amis , voisins ) le patient Famille, entourage ( Amis , voisins ) le patient

lui-même.lui-même.Les partenaires sociauxLes partenaires sociaux

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En AVAL de l’UAUP : Les patients partent En AVAL de l’UAUP : Les patients partent vers des vers des

Secteurs hospitaliers publics, AP-HM ou pasSecteurs hospitaliers publics, AP-HM ou pasSecteurs hospitaliers privés ( cliniques ,maisons Secteurs hospitaliers privés ( cliniques ,maisons

de post cure, de repos .. )de post cure, de repos .. )Lieux de vie , foyers , SAO, SAMU social (115 )Lieux de vie , foyers , SAO, SAMU social (115 )

Structures alternatives à l’Hospitalisation ( HJ, Structures alternatives à l’Hospitalisation ( HJ, CMP, HN, HDS … ), de suivi ambulatoireCMP, HN, HDS … ), de suivi ambulatoire

Médecins généralistes et psychiatres de villeMédecins généralistes et psychiatres de ville

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Rôles des urgences psy.Rôles des urgences psy.

Les temps aux urgences psy se divisent en Les temps aux urgences psy se divisent en plusieurs parties : plusieurs parties :

3 temps dans le soin3 temps dans le soin1-1-  Temps infirmier :Temps infirmier : AccueilAccueil Le 1° temps fort Le 1° temps fort

suivi de suivi de L’ L’ Entretien infirmierEntretien infirmier Le 2° temps fort Le 2° temps fort

2- 2- Temps medico-infirmierTemps medico-infirmier

3-3-Temps de synthèse globaleTemps de synthèse globale avec avec Consultations /HospitalisationsConsultations /Hospitalisations Le 3° temps Le 3° temps

    

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L’accueil.L’accueil.Le 1Le 1erer moment fort : le premier contact . moment fort : le premier contact .L’accueil infirmier permet de :L’accueil infirmier permet de :

-    connaître la demande,-    connaître la demande, -    connaître les antécédents,-    connaître les antécédents, -   -   observer le comportement.observer le comportement.

En règle générale, il en découle un entretien infirmier puis En règle générale, il en découle un entretien infirmier puis médical ( temps médico-infirmier ) en fonction de la médical ( temps médico-infirmier ) en fonction de la demande : demande :

l’intervention de la psychologue et/ou de l’intervention de la psychologue et/ou de l’assistante sociale est quelque fois nécessaire l’assistante sociale est quelque fois nécessaire Il peut aussi y avoir pour diverses raisons ( répétition Il peut aussi y avoir pour diverses raisons ( répétition d’entretien, fatigue, somnolence, agitation …) :d’entretien, fatigue, somnolence, agitation …) :

-   un entretien infirmier/médecin direct-   un entretien infirmier/médecin direct -  un entretien médical unique ( refus du patient -  un entretien médical unique ( refus du patient

de la présence infirmièrede la présence infirmière ) ) - - quelque fois il n’y aura pas d’entretien formaliséquelque fois il n’y aura pas d’entretien formalisé

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L’accueil L’accueil téléphoniquetéléphonique

Une fiche téléphonique permet de :Une fiche téléphonique permet de :      donner des conseils de tout ordredonner des conseils de tout ordre      d’orienter les patients d’orienter les patients       d’aider les familles en les rassurantd’aider les familles en les rassurant d’anticiper les arrivées des patients ( CI, d’anticiper les arrivées des patients ( CI,

problèmes somatiques .. )problèmes somatiques .. )

Cette fiche est à notre disposition afin de noter Cette fiche est à notre disposition afin de noter tous les appels reçus ,de prendre quelques tous les appels reçus ,de prendre quelques renseignements en vue d’organiser l’arrivée et renseignements en vue d’organiser l’arrivée et l’accueil du patient dans les meilleures l’accueil du patient dans les meilleures conditions tant pour lui que pour l’équipe.conditions tant pour lui que pour l’équipe.

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L’entretien infirmierL’entretien infirmier.. C’est le deuxième temps fort aux urgences psy. C’est le deuxième temps fort aux urgences psy. Qu’est-ce que l’entretien ?Qu’est-ce que l’entretien ?C’est un soin faisant partie du rôle propre de C’est un soin faisant partie du rôle propre de l’infirmier, (l’infirmier, (Titre Titre R4312 du code de la santé public R4312 du code de la santé public décret 2004-802 du 29.07.2004décret 2004-802 du 29.07.2004 ) soin permettant ) soin permettant de créer un lien avec une personne dans le but de de créer un lien avec une personne dans le but de l’apaiser, de la rassurer, de faire évacuer voire l’apaiser, de la rassurer, de faire évacuer voire même de fairemême de faire décompenser (c’est-à-dire faire décompenser (c’est-à-dire faire éclateréclater quelque chose qui était en attente). quelque chose qui était en attente). L’entretien peut se dérouler par le biais de L’entretien peut se dérouler par le biais de différentes techniques :différentes techniques :

-    l’entretien directif,-    l’entretien directif,-    l’entretien semi-directif,-    l’entretien semi-directif,-    l’entretien non directif.-    l’entretien non directif.

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L’intérêtL’intérêtIl propose un temps de parole et un temps d’écoute permettant aux Il propose un temps de parole et un temps d’écoute permettant aux personnes que nous accueillons de dire leur(s) souffrance(s) et souvent personnes que nous accueillons de dire leur(s) souffrance(s) et souvent leur impossibilité à trouver eux-mêmes une solution adaptée car ce qui leur impossibilité à trouver eux-mêmes une solution adaptée car ce qui fait l’urgence n’est pas tant le conflit mais plutôt la non-résolution de ce fait l’urgence n’est pas tant le conflit mais plutôt la non-résolution de ce conflit.conflit.L’objectif :L’objectif :L’entretien nous permet d’évaluer l’urgence en sachant qu’il existe L’entretien nous permet d’évaluer l’urgence en sachant qu’il existe différentes urgences :différentes urgences :

- l’urgence réelle (ce qui fait réellement urgence pour nous),- l’urgence réelle (ce qui fait réellement urgence pour nous),- l’urgence ressentie ( ce qui fait urgence pour la personne),- l’urgence ressentie ( ce qui fait urgence pour la personne),- l’urgence déplacée (ce qui fait urgence pour les différents - l’urgence déplacée (ce qui fait urgence pour les différents

partenaires).partenaires).Et essayer aussi de :Et essayer aussi de :

-  désamorcer ce qui fait urgence,-  désamorcer ce qui fait urgence,-  faire émerger la problématique,-  faire émerger la problématique,-  amorcer un soin qui se terminera ailleurs.-  amorcer un soin qui se terminera ailleurs.

Les personnes se présentant aux urgences psy ou au SAU se retrouvent Les personnes se présentant aux urgences psy ou au SAU se retrouvent toutes dans une situation d’urgence, mais il n’y a pas pour autant une toutes dans une situation d’urgence, mais il n’y a pas pour autant une réponse urgente à faire ni pour autant urgence à répondre à leur réponse urgente à faire ni pour autant urgence à répondre à leur demande .demande .

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Temps de synthèse globaleTemps de synthèse globale La consultation /L’hospitalisationLa consultation /L’hospitalisation..

Ce n’est qu’après l’entretien médical et éventuellement l’intervention de la Ce n’est qu’après l’entretien médical et éventuellement l’intervention de la psychologue et/ou de l’A.S que l’on proposera une orientation :psychologue et/ou de l’A.S que l’on proposera une orientation :

¤¤ Un Retour à Domicile après consultationUn Retour à Domicile après consultation via via le psy traitant, le généraliste ou le CMPle psy traitant, le généraliste ou le CMP

¤¤ Une hospitalisationUne hospitalisation avec avec 2 cas  : 2 cas  : Le patient est consentantLe patient est consentant : il restera 24 à 48 h à l’UAUP afin  : il restera 24 à 48 h à l’UAUP afin

- d’éviter la psychiatrisation en posant d’emblée une indication - d’éviter la psychiatrisation en posant d’emblée une indication d’hospitalisation en unité traditionnelle.d’hospitalisation en unité traditionnelle.- de nous donner du temps pour avoir plus d’éléments(par rapport à - de nous donner du temps pour avoir plus d’éléments(par rapport à l’évolution initiale) et pour proposer l’ orientation la plus adaptéel’évolution initiale) et pour proposer l’ orientation la plus adaptée- de mettre les personnes momentanément à distance d’une situation - de mettre les personnes momentanément à distance d’une situation conflictuelle afin de pouvoir voir les choses sous un angle différent.conflictuelle afin de pouvoir voir les choses sous un angle différent.

Le patient n’est pas consentant : Le patient n’est pas consentant : Il pourra se faire à partir des Il pourra se faire à partir des urgences un déclenchement poururgences un déclenchement pour une une Hospitalisation sous contrainte Hospitalisation sous contrainte HDT – HO ( loi du 27 juin 1990 ) puis un départ du patient vers le HDT – HO ( loi du 27 juin 1990 ) puis un départ du patient vers le service, en fonction de son arrondissement de référence.service, en fonction de son arrondissement de référence.

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Conclusion.Conclusion.Les urgences psy sont des structures qui permettent de Les urgences psy sont des structures qui permettent de traiter en urgence des patients en souffrance morale et traiter en urgence des patients en souffrance morale et psychique. psychique. La spécificité de cette structure permet d’avoir une écoute La spécificité de cette structure permet d’avoir une écoute attentive et ciblée sur la demande des patients.attentive et ciblée sur la demande des patients.Dans tous les cas l’orientation se fera dans les meilleures Dans tous les cas l’orientation se fera dans les meilleures conditions afin de préserver le patient dans son intégrité. conditions afin de préserver le patient dans son intégrité.

Existe t-il une urgence psychiatrique ?Existe t-il une urgence psychiatrique ?Il est de bon ton de dire qu’il n’y a pas d’urgence en Il est de bon ton de dire qu’il n’y a pas d’urgence en psychiatrie!!!.psychiatrie!!!.On nous demande beaucoup plus souvent d’intervenir en On nous demande beaucoup plus souvent d’intervenir en qualité de qualité de technicien de la relationtechnicien de la relation plutôt qu’en spécialiste plutôt qu’en spécialiste des pathologies mentales., car les situations que nous des pathologies mentales., car les situations que nous rencontrons sont souvent provoquées par un déséquilibre rencontrons sont souvent provoquées par un déséquilibre familial, social et/ou professionnel… familial, social et/ou professionnel… La question reste entière !!!!La question reste entière !!!!

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L’avenir :L’avenir :

L’horizon 2012 laisse entrevoir la création L’horizon 2012 laisse entrevoir la création du BMT à la Timone avec le Pôle du BMT à la Timone avec le Pôle Urgences ( MCO, Psychiatrie, Pédiatrie )Urgences ( MCO, Psychiatrie, Pédiatrie )

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Documents - reportages -Documents - reportages -TableauxTableaux

Dossier UAUP , livret accueil étudiants, fiche tel, Dossier UAUP , livret accueil étudiants, fiche tel, fiche CMPfiche CMP

Reportage sur le CPAO ( Urgences psy de Ste Reportage sur le CPAO ( Urgences psy de Ste Anne à Paris 2002 )Anne à Paris 2002 )

Urgences psy de Toulouse ( 2004 )Urgences psy de Toulouse ( 2004 )

Urgences psy de Bordeaux (2006)Urgences psy de Bordeaux (2006)

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U-A-U-PU-A-U-PEVALUATION DES PATIENTS A L’ARRIVEEEVALUATION DES PATIENTS A L’ARRIVEE

   PatientPatient Entourage Intervenant MédicalEntourage Intervenant Médical

    

DEMANDE DE SOINSDEMANDE DE SOINS    

Prise en charge Infirmière AVIS : Prise en charge Infirmière AVIS : (Accueil + Entretien) Psychologue(Accueil + Entretien) Psychologue Assistante SocialeAssistante Sociale SpécialiséSpécialisé

Prise en charge médicalePrise en charge médicale (Entretien) (Entretien)

    

SYNTHESE GLOBALESYNTHESE GLOBALE DIAGNOSTIQUE , THERAPEUTIQUE , SOCIALEDIAGNOSTIQUE , THERAPEUTIQUE , SOCIALE

   Hypothèse diagnostique infirmière, médicale et sociale Hypothèse diagnostique infirmière, médicale et sociale

Orientation du patient Orientation du patient (en liaison avec les partenaires en aval)(en liaison avec les partenaires en aval)

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2020

U-A-U-PU-A-U-P

ORIENTATION DES PATIENTS A LA SORTIE ORIENTATION DES PATIENTS A LA SORTIE

  Demande d’évaluationDemande d’évaluation

    

Consultation U.A.U.P Problème SomatiqueConsultation U.A.U.P Problème Somatique     SAUSAU

- Hospitalisation à - Hospitalisation à l’UAUP 24 à 48 h l’UAUP 24 à 48 h

- Hospitalisation en - Hospitalisation en unité conventionnelle unité conventionnelle

- - Retour à domicileRetour à domicile et/ou proposition deet/ou proposition de suivi ambulatoiresuivi ambulatoire

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