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Maladie ulcéreuse gastro-duodénale Dr Benlahcen

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Maladie ulcéreuse gastro-duodénale

Dr Benlahcen

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Introduction

• L’ulcère gastro-duodenal chronique est caractérisé par une perte de substance de la paroi gastrique ou duodénale amputant la totalité des plans musculaires et limité au fond par une réaction inflammatoire

• L’ulcère gastrique pose un problème de dgc différentiel avec le cancer.

• Les ulcérations aigues, souvent médicamenteuses, sont plus superficielles respectant la musculeuses

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Épidémiologie

• L’ulcère duodénal est plus fréquent que l’ulcère gastrique

• Prévalence UD: 5-10% UG:2%• Leur incidence est faible avant 40 ans• Pic entre 55 et 65 ans• Sex ratio 3/1 UD 1/1 UG

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Physiopathologie

facteurs protecteurs facteurs agresseurs

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Facteurs pathogènes

1/-Helicobacter pylori

• Bactérie spiralée gram –

• Acquisition de l’infection pendant l’enfance

• Prévalence de l’infection= 96% dans l’UD

70% dans l’UG

• Transmission interhumaine (oro-fécale)

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Méthodes de dgc de l’HP

• Tests non invasifs

*sérologie

*test respiratoire à l’urée *

• Tests invasifs= biopsies antrales

*ex anapath

*la culture ++

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2/-Les médicaments:• Sur muqueuse saine ou pathologique• Les AINS inhibent la cyclo-oxygénase qui

permet la transformation de l’acide arachidonique en prostaglandine

3/-Le tabac: double le risque d’ulcère, diminu la vitesse de cicatrisation, et augmente les récidives

4/-Facteurs génétiques: l’UD est plus fréquent chez les sujets du groupe

sanguin O

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Anatomopathologie

UGD aigues

• Lésions souvent multiples

• Superficielles ou parfois atteignant la séreuse

• Guérison complète sans séquelles

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Maladie ulcéreuse GD

• Perte de substance arrondie ou ovalaire à fond blanchâtre, aux berges nettement surélevées.

• Localisation préférentielles:

*petite courbure

*partie initiale du bulbe

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Étude clinique

Le syndrome ulcéreux typique:• Douleurs épigastriques, sans irradiation, à type

de crampes ou torsions• Rythmées par les repas(1 à4 h)• Calmées par l’ingestion d’aliments ou

d’antiacides• Se répétant tous les jours, pendant une à

plusieurs semaines dans l’année entrecoupées de périodes d’accalmie= la périodicité

• +/- amaigrissement, nausées, vomissements..• L’ulcère peut être révélé par une complication

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• L’interrogatoire doit préciser: les ATCD , les habitudes, les trt(AINS, Aspirine..)

• L’examen clinique est souvent normal

• Tout symptôme douloureux épigastrique persistant impose une exploration endoscopique (surtout chez un malade de plus de 40 ans)+++

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Endoscopie digestive haute

Permet de préciser:• Le siége de l’ulcère ++• La morphologie de l’ulcère: cratère rond,

ovalaire, linéaire, creusant, à fond blanchâtre, jaunâtre ou hémorragique..

• Les arguments en faveur de la bénignité sont un aspect régulier et non induré des berges de l’UG

• Réaliser des biopsies *antrales dans l’UD (HP) *de l’UG (10) systématique+++(kc?) et refaite après TRT +++

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Classification endoscopique de FORREST

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Diagnostic différentiel

Devant des épigastralgies:

• Une origine biliaire, pancréatique, rétro péritonéale, coronarienne..

• Le reflux gastro-oesophagien

• Les dyspepsies

le principal dgc différentiel de l’UG = kc!!

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Évolution

• Sous traitement = cicatrisation anatomique en 4 à 6 semaines (90%)

• Sans traitement = évolution chronique par poussées, possibilité de cicatrisation en quelques semaines

• L’UG cicatrice plus lentement

• Les récidives sont fréquentes en cas de non éradication de l’HP

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Complications

COMPLICATIONSINCIDENCE PAR AN

hémorragie 20%

perforation 0,5%

sténoses 2,5%

dégénérescence 2%

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Traitement médical

Éradication de l’HP• But: accélère la cicatrisation et prévient les

rechutes• Repose sur l’association de: *antisecretoires : antiH2 ou IPP exp = Oméprazole 40mg/j en 2 prises *deux antibiotiques choisis parmi: l’Amoxicilline, les imidazolés et la Clarythromycine pendant 7j dans l’ulcère non compliqué

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• En cas d’UGD HP négatif, d’autres causes doivent être recherchées : hypersécrétion acide, prise d’AINS, maladie de crohn ou syndrome de Zollinger-Ellison

• Les mesures hygiéno-diététiques se limitent à la suppression des médicaments gastrotoxiques

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Traitement chirurgical de l’UG

• Indications:

*les UG non cicatrisés à 12, voire 16

semaines de TRT médical

*la récidive de l’UG sous TRT d’entretien

*l’existence d’une dysplasie sévère

• Repose sur la gastrectomie partielle

• Morbidité post opératoire++

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Traitement chirurgical de l’UD

• Vise à réduire la sécrétion chlorydro-peptique

• Trois techniques: *vagotomie fundique(hyperselective) *vagotomie tronculaire + antrectomie *vagotomie tronculaire + pyloroplastie• Proposé dans les UD à rechutes

fréquentes, rebelles, ou nécessitant un trt d’entretient intensif