Ulcères gastro-duodénaux

IFSI Décembre 2007

GENERALITES

• Maladie ulcéreuse car chronique et récidivante

• Ulcère bulbaire (UB) : 5/1000 (UG : 0,5/1000)

• age de survenue : 55 à 65 ans

• Risque néoplasique pour UG

ANATOMIE PATHOLOGIQUE

• Perte de substance profonde recouverte d ’une fausse membrane jaune

• unique, parfois multiples

• taille variable

• siège : antre (UG), bulbe (UB)

• Histologie :

– bloc scléro-atrophique au fond de l ’ulcère

– endartérite scléreuse

– hyperplasie nerveuse

PHYSIOPATHOLOGIE

• Déséquilibre entre le facteur agressif et la défense muqueuse• Hérédité (ATCD familiaux), Groupe sanguin O• Stress• Tabac• Médicaments : Aspirine et AINS• HELICOBACTER PYLORI ++

– BGN– 25% de la population française, contamination dans l ’enfance,– transmission orale, bas niveau socio-économique– 90% des UB et 40% des UG– rôle important dans la dyspepsie, la gastrite, K estomac, lymphome

gastrique

CLINIQUE

• Sd ulcéreux :– douleur épigastrique à type de crampe– rythmées par les repas (survenant à jeun et calmée par la prise

alimentaire)– par périodes de qques jours

– parfois moins typiques (brûlures ou dyspepsie)

– révélé par une complication : • hémorragie digestive• perforation• sténose exceptionnelle

EXAMENS COMPLEMENTAIRES

• Fibroscopie oeso-gastro-duodénale

– Intérêt diagnostique

– recherche HP : biopsies antrales et fundiques

– Biopsies UG pour rechercher de cancer • 7 à 10 % des UG sont des K

• Autres :

– TOGD : à faire si sténose duodénale

– ASP si suspicion de perforation

Ulcère pré-pylorique superficiel

Ulcère de l ’ogive antral

Ulcères prépyloriques

Ulcère gastrique dégénéré (1)

Ulcère dégénéré (2)

Ulcère gastrique dégénéré (3)

Ulcère gastrique avec saignement en jet

Ulcère gastrique hémorragique

Ulcère perforé (lobe gauche du foie)

Ulcères duodénaux (kissing)

Ulcère duodénal avec caillot adhérent

Ulcère duodénal avec vaisseau visible

Ulcère duodénal perforé

Traitement (1)

• Médical :

– Mesures hygiéno-diététiques : suppression du tabac, alcool, épices et piments pendant la phase douloureuse

– Antisécrétoire : IPP pendant 4 à 6 semaines

– Exclure les AINS

– Eradication HP : IPPx2- Amoxi-Clarythro 7 à 10 jours

• Contrôle FOGD avec biopsies si UG

• Test respiratoire pour UD

• si HP +: traitement de 2ème ligne

Traitement (2)

• Indications chirurgicales

• rares

• UG non cicatrisé après 12-18 mois

• Dysplasie sévère sur les biopsies

• Récidive sous traitement par IPP

• Complications :– Perforation : Suture chirurgicale

– Hémorragie : Echec du traitement endoscopique

– Sténose ulcéreuse : Gastrectomie des 2/3

CAT devant une hémorragie digestive haute

• Mise en place de 2 VVP

• Hémodynamique

• Gr, Rh, RAI

• Erythromycine 250 mg IVL

• FOGD (à faire dans les 24 heures) avec lavage, matériel de sclérose à l’adrénaline, ligature (personnel formé++)– recherche de la cause : UGD, VO, oesophagite, Mallory Weiss

– cause non retrouvée dans 15%

Cancers gastriques

IFSI Décembre 2007

GENERALITES (1)

• 2ème rang des cancers digestifs

• 4ème rang de tous les cancers

• 7000 Nouveaux cas/ an (en baisse)

• incidence = 10/10000

• Survie à 5 ans = 25%

• 2 H/ 1F

• age = 65-70 ans

GENERALITES (2)

• Facteurs favorisants : – exogènes :

• HP++

• Nitrosamines

• bas niveau socio-économique

– endogènes :• gastrite chronique atrophiante +++ (HP)

• ulcère chronique

• moignon de gastrectomie

• polype gastrique

• Maladie de Ménétrier

CLINIQUE

• Douleurs épigastriques (type ulcéreux)

• AEG

• Dysphagie pour les T du cardia

• Hémorragie digestive ou anémie

• Masse à l’examen clinique

• Complication

• Thrombophlébite récidivante

• Foie métastatique

Examens complémentaires

• FOGD avec biopsies multiples

• Histologie :

– Adénocarcinome le plus fréquent

– carcinome indifférencié

– sarcomes

– métastases

Bilan d’extension

• Bilan d ’opérabilité : Etat général, nutritionnel, anesthésique

• Bilan d ’extension :– TDM thoraco-abdominal

– ou echographie abdominale et radiographie de thorax

– Echoendoscopie si T superficielle, du cardia ou essai clinique

– Marqueurs tumoraux : CA 19.9

– Classification TNM

Traitement (1)

• Chirurgical– curatrice

• seul traitement qui guérit

• gastrectomie avec curage ganglionnaire

• parfois splénectomie ou spléno-pancréactectomie caudale

• anastomose oesojéjunale sur anse en Y

– palliative• gastroentérostomie

• jéjunostomie d ’alimentation

Traitement (2)

• Autres traitements palliatifs : prothèse gastrique

• Chimiothérapie si maladie inopérable (localement avancée ou métastatique) à base de 5FU, cisplatine...

• Radiothérapie si tumeur hémorragique

• Radio-chimiothérapie post-opératoire si GG +

• Pronostique sombre avec survie = 12-18 mois

Cancer de l’antre gastrique

Cancer sous cardial

Cancer du fundus gastrique

Cancer de l’antre

Lymphome gastrique du MALT(1)

Lymphome du MALT(2)

Linite gastrique

Cancer du duodénum (1)

Cancer du duodénum (2)

Cancer du duodénum (3)