ACTUALITÉ EN GASTRO-ENTÉROLOGIE

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ACTUALITÉ EN GASTRO-ENTÉROLOGIE. 21 novembre 2006. 1 - Les nouvelles techniques endoscopiques. La videocapsule L’entéroscopie à double ballon Les nouvelles techniques de visualisation de la muqueuse Microscopie confocale Chromoscopie virtuelle : NBI et FICE La photothérapie dynamique - PowerPoint PPT Presentation

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  • ACTUALIT EN GASTRO-ENTROLOGIE21 novembre 2006

  • 1 - Les nouvelles techniques endoscopiquesLa videocapsuleLentroscopie double ballonLes nouvelles techniques de visualisation de la muqueuseMicroscopie confocaleChromoscopie virtuelle : NBI et FICELa photothrapie dynamiqueLe plasma argonLa mucosectomie et la GPE

  • 2 - HpatologieLes tests de fibrose non invasifsLa radio frquence3 - Coloscopie virtuelle

  • VideocapsuleTransit du grleEnteroclyseEnteroscanArteriographieScintigraphie au technecium

  • VideocapsuleAn 2000 Given imaging Isral - OlympusMatriel2 images/seconde, 8 heures, Lecture 1 heureBoire 1h aprs, manger 3h aprsImage en temps rel

  • Videocapsule

    Indications : hmorragie digestive occulte ++MICIPathologie tumoraleContre indications : stnose (Crohn)Obstaclessophage : double vueColon ?

  • Videocapsule

  • Enteroscopie double ballonFujinon 2m, 2 calibres, biopsiesMatrielExamen de rfrence en 2me intention aprs la capsule +/- 1h radioscopieVoie haute et voie basseLongueur explore ?

  • Techniques de visualisation muqueuseChromoscopie virtuelleChromoscopie classique : colorant (indigo carmin, lugol, bleu de mthylne, bleu de toluidine, crystal violet, acide actique)Image virtuelle : Olympus : NBI, Fujinon FICE Avec zoom : Pitt patternBande spectrale slectionne par ex: lumire bleue : hmoglobineIndications : EBO, Polypes, cancers superficiels

  • Techniques de visualisation muqueuseMicroscopie confocaleFibre optique dans le canal oprateurFaisceau laser ponctiforme : plans paralllesX1000 : chelle cellulaireFluophores: fluorescenceAnticorps Antitumoraux ? Biopsies optiques

  • Techniques de visualisation muqueuseCitons :La spectroscopie de dispersion lastiqueLa spectroscopie RamanLa tomographie par cohrence optique

  • La photothrapie dynamiqueSensibiliser une lsion par un photosensibilisant qui saccumule dans les cellulesclairage par une longueur donde adapte : absorption de lnergie lumineuse: excitation : ractions cytotoxiquesPhotofrin : hmatoporphyrineFoscan5-ALA : protoporphyrine

  • La photothrapie dynamiqueSource de lumire : laser monochromatique (lumire blanche ++)MatrielIndications : EBO de haut gradeRcidive de cancer oesophagienLes cancers superficielsProtection de la lumire vive pour les yeux et la peau : +/-1 mois

  • Plasma argon1994lectrocoagulation monopolaire par courant haute frquence, vhicul par un jet dargon, ltat de plasmaPas de contact avec le tissu cible La profondeur est contrlable Faible cotRglage par dbit de gaz et intensit du courant

  • Indications : Rectite radique+++ : 1 3 sances douleurs, ulcresAngiodysplasieUlcre hmorragiqueEstomac pastqueCancers superficiels palliatif+/- EBOStnoses post opratoires Gnrateur APC2 : Rglages plus fins, meilleure adaptationPlasma argon

  • MucosectomieRsection de lsions bnignes ou malignes intra muqueusesPrcde dun dcollement de la muqueuse par injection+/- aspiration (sophage)K: prcd dune echoendoscopie

  • GASTROSTOMIE PAR VOIE ENDOSCOPIQUE (GPE)MatrielPrcautionsIndications : nutrition per os non possible

  • 2 - HpatologieLes tests de fibrose non invasifsLa radio frquence3 - Coloscopie virtuelle

  • Tests de fibrose non invasifsLe degr de fibrose dtermine la stratgie thrapeutique et le pronostic ( HVC)3 moyens de le dterminer:PBH : invasif1/50000 analysObservateur dpendantMarqueurs sriques : diffrentes combinaisonsFibrotest, Fibromtre, Etc

  • Tests de fibrose non invasifsFibroscan : llasticit (la duret) : capacit du milieu se dformer lorsquon applique une contrainte mcaniqueOn mesure la vitesse de propagation dune onde de choc par des faisceaux ultra sonoresIndoloreNon invasifReproductibleVoie intercostale0 si ascite ou obsitComme le reste: bon pour labsence de fibrose (F0) ou la cirrhose (F4), moins bon pour lintermdiaire

  • Radio frquenceGuidage percutan ou per opratoireGnrateur 400 KhzAiguille 17 ou 18GDestruction des tumeurs inf. 3cmTumeurs sup. 3cm : plusieurs sances

  • Coloscopie virtuelleScanner multi dtecteur hlicodal16 barettesLogiciel spcifique 3D (Viatronix)Prparation normale +500ml de baryum+ hydrosolubleInsufflation dairRsultat :