Lithiase biliaire

Lithiase biliaire

Vésicule lithiasique symptomatique (D)

. forme typique = crise de colique hépatique (siège, irradiation, rythme, signes dig)

. diagnostic : échographie, biologie

Lithiase biliaire

Autres formes

. Cholécystite (D+F) : idem, mais douleur durable et syndrome infectieux (hyperleucocytose) -> signes écho

. Angiocholite (D+F+I) : idem avec ictère rétentionnelformes graves : choc, atteinte rénale-> écho-endoscopie, CPRE

. plus rares : péritonite ou ileus biliaires

. atténuées : peu symptomatiques, migrations..

échographie

Lithiase biliaire

Traitement

. cholécystectomie (coelio, radios per-op) (pas de Tt méd)

. si infection : « refroidir » (AB, antalgiques)

. si obstacle VBP : évacuer (par voie endoscopique = SEou en per-op = cholédocotomie ou dérivation)

CPRE

coelioscopie

coelioscopie

coelioscopie

coelioscopie

Lithiase biliairePancréatite aigüe biliaire

. clinique : douleur +, AEG et déshydratation, signes dig(pseudo-péritonite)

. diagnostic biologique (enzymes pc, Ranson, fonction rénale)

. imagerie : TDM injecté, +/- EE

. évolution : AEG, abcès, faux kystes..

. traitement : réanimation hydro-électrolytique (parfois ++)jeûne (SG non obligatoire) et alimentation E ou Pantalgieinterventionnel : rare = drainage abcès (et vésicule..)

. NB : autre cause de PA = alcoolique

pancréatite

pancréatite

proctologieHémorroïdes

Facteurs de risque constipationgrossessealimentation (excitants)hérédité ?

Circonstances de découverte crise simplethromboserectorragies

prolapsus

Traitement médical : symptomatique, diététique et colo..chirurgical : thrombectomie, Milligan-Morgan, Longo

hémorroïdes

hémorroïdes

hémorroïdes

proctologieFissure anale

Facteurs de risque - contracture sphinctérienne, laxatifs

Sémiologie - douleur ++- siège postérieur- parfois associée

Diagnostic différentiel - vénérien, cancer, Crohn

Traitement local - lubrifiants, anesthésiques, myorelaxants+/- sclérose

chirurgical résection de la fissure- sphinctérotomie + anoplastie muqueuse

fissure

proctologieAbcès et fistules

Le plus souvent liés (infection des cryptes)

Abcès sièges - intersphinctériens- Fosse ischio-rectale

Espace pelvirectal supérieur

Fistules types - simples- complexes- en fer à cheval- cas particulier du Crohn-> loi de Goodsal

Abcès périanal

Fistule anale

Fistule anale

proctologieAbcès et fistules

diagnostic différentiel - cancer- abcès cutané- sinus pilonidal- maladie de Verneuil

Traitement chirurgical 1. mise à plat de l’abcès2. exérèse du trajet (bleu) +/- traction élastique

antibiotique ? en périopératoire (béta-lactamine + Flagyl)mais ni avant ni après (règle générale)

proctologieSinus pilonidal

Signes - siège sacro-coccygien- orifices- induration (voire abcès)

Etiologie - congénitale ?- traumatique ?- poil ?

Traitement 1er temps drainage abcès éventuel2ème ou d’emblée : bleuectomie

proctologie

Artères digestives

Veines digestives

Grêle nécrosé

Venez nous voir !..