ATRESIE DE L’ŒSOPHAGE - reseau-naissance.fr · 1er temps : trachéoscopie •Confirme la fistule...
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ATRESIE DE L’ŒSOPHAGE Prise en charge chirurgicale.
Devenir à court et long terme.
Guillaume Podevin
Intervention
• Dépend de la présence d’une fistule trachéo-œsophagienne inférieure
Présence d’une fistule
• Intervention à la naissance
• Objectif principal: fermer la fistule
• Objectifs secondaires :
– Faire le bilan anatomique de l’atrésie
– rétablir la continuité œsophagienne
– Permettre l’alimentation entérale
– Être le moins invasif possible
• Équipe chirurgicale et anesthésiste expérimentée
1er temps : trachéoscopie
• Confirme la fistule inférieure
• Définit son niveau et son diamètre
• Recherche une fistule supérieure
• Evalue la tracheo-malacie
• N’est réalisée que dans ¼ des cas en France
Fermeture de fistule
Anastomose
Intervention video-assistée H Lardy
Intervention video-assistée H Lardy
Intervention video-assistée H Lardy
Intervention thoracoscopique M Ferro
Roeder
Pas de fistule
• Intervention dans les premiers jours de vie – Trachéoscopie : fistule supérieure ?
– Gastrostomie
• Période intermédiaire – Attente « 2-3 mois-3 kg » pour cure chirurgicale – Opacification des culs de sac – Technique de Foker ? – Aspiration pharyngée – IPP – Éducation de l’oralité +++
• Cure chirurgicale définitive – Anastomose directe tentée par thoracotomie droite – Oesophagoplastie gastrique ou colique si anastomose directe impossible
Pas de fistule
• Intervention dans les premiers jours de vie – Trachéoscopie : fistule supérieure ?
– Gastrostomie
• Période intermédiaire – Attente « 2-3 mois-3 kg » pour cure chirurgicale – Opacification des culs de sac – Technique de Foker ? – Aspiration pharyngée – IPP – Éducation de l’oralité +++
• Cure chirurgicale définitive – Anastomose directe tentée par thoracotomie droite – Oesophagoplastie gastrique ou colique si anastomose directe impossible
Pas de fistule
• Intervention dans les premiers jours de vie – Trachéoscopie : fistule supérieure ?
– Gastrostomie
• Période intermédiaire – Attente « 2-3 mois-3 kg » pour cure chirurgicale – Opacification des culs de sac – Technique de Foker ? – Aspiration pharyngée – IPP – Éducation de l’oralité +++
• Cure chirurgicale définitive – Anastomose directe tentée par thoracotomie droite – Oesophagoplastie gastrique ou colique si anastomose directe impossible
Devenir à court terme
Série française ONE-YEAR OUTCOME OF ESOPHAGEAL ATRESIA: RESULTS FROM THE FRENCH NATIONAL REGISTER
• Complications post-opératoires (34%):
– Fuites anastomotiques (8%)
– Récidive de la fistule (4%)
– Sténose anastomotique (23%)
– Chirurgie anti-reflux (12%)
Série française ONE-YEAR OUTCOME OF ESOPHAGEAL ATRESIA: RESULTS FROM THE FRENCH NATIONAL REGISTER
• Causes de ré-hospitalisation (58%)
• Facteurs significatifs
– Tension anastomotique
– Alimentation entérale à la sortie
Série française ONE-YEAR OUTCOME OF ESOPHAGEAL ATRESIA: RESULTS FROM THE FRENCH NATIONAL REGISTER
• Causes de ré-hospitalisation (58%)
• Facteurs significatifs
– Tension anastomotique
– Alimentation entérale à la sortie
Suivi à long terme
• Surveillance de la croissance à long terme – Z score Poids/âge de 0.2 (range -5.1 to 5.5) à 6 mois et de - 0.8
(range -5.5 to 3.7) à 12 mois
• Bon pronostic général : – Anatomie initiale de l’atrésie
– Malformation associée (cardiaque )
• PNDS : – 3 ans : Bilan RGO, TOGD & pHmétrie
– 8 ans : Bilan pneumo, EFR si fistule trachéale
– 15 ans : fibroscopie haute
Suivi à long terme
• Surveillance de la croissance à long terme – Z score Poids/âge de 0.2 (range -5.1 to 5.5) à 6 mois et de - 0.8
(range -5.5 to 3.7) à 12 mois
• Bon pronostic général : – Anatomie initiale de l’atrésie
– Malformation associée (cardiaque )
• PNDS : – 3 ans : Bilan RGO, TOGD & pHmétrie
– 8 ans : Bilan pneumo, EFR si fistule trachéale
– 15 ans : fibroscopie haute
Pulmonaires
• Trachéomalacie : Toux rauque
• Infections pulmonaires récidivantes
• Asthme
Complications à distance
Pulmonaires
RGO:
• Quasi systématique
• Traitement médical toujours
• Nissen ou Toupet si inefficace
• Déconnection gastrique (Bianchi) dans les cas extrêmes
Complications à distance
normal atrésie
Pulmonaires
RGO
Sténose:
• Blocage alimentaire, retard staturo-pondéral
• En lien avec le RGO
• Dilatations pneumatiques
• Ré-anastomose si insuffisantes ou récidivantes
Complications à distance
Pulmonaires
RGO
Sténose
Dysphagie
Complications à distance
Pulmonaires
RGO
Sténose
Dysphagie
Complications à distance
Malformation complexe
Prise en charge spécialisée
Suivi au long court
Pronostic global satisfaisant
Conclusions