Lithiase biliaire
Lithiase biliaire
Vésicule lithiasique symptomatique (D)
. forme typique = crise de colique hépatique (siège, irradiation, rythme, signes dig)
. diagnostic : échographie, biologie
Lithiase biliaire
Autres formes
. Cholécystite (D+F) : idem, mais douleur durable et syndrome infectieux (hyperleucocytose) -> signes écho
. Angiocholite (D+F+I) : idem avec ictère rétentionnelformes graves : choc, atteinte rénale-> écho-endoscopie, CPRE
. plus rares : péritonite ou ileus biliaires
. atténuées : peu symptomatiques, migrations..
échographie
Lithiase biliaire
Traitement
. cholécystectomie (coelio, radios per-op) (pas de Tt méd)
. si infection : « refroidir » (AB, antalgiques)
. si obstacle VBP : évacuer (par voie endoscopique = SEou en per-op = cholédocotomie ou dérivation)
CPRE
coelioscopie
coelioscopie
coelioscopie
coelioscopie
Lithiase biliairePancréatite aigüe biliaire
. clinique : douleur +, AEG et déshydratation, signes dig(pseudo-péritonite)
. diagnostic biologique (enzymes pc, Ranson, fonction rénale)
. imagerie : TDM injecté, +/- EE
. évolution : AEG, abcès, faux kystes..
. traitement : réanimation hydro-électrolytique (parfois ++)jeûne (SG non obligatoire) et alimentation E ou Pantalgieinterventionnel : rare = drainage abcès (et vésicule..)
. NB : autre cause de PA = alcoolique
pancréatite
pancréatite
proctologieHémorroïdes
Facteurs de risque constipationgrossessealimentation (excitants)hérédité ?
Circonstances de découverte crise simplethromboserectorragies
prolapsus
Traitement médical : symptomatique, diététique et colo..chirurgical : thrombectomie, Milligan-Morgan, Longo
hémorroïdes
hémorroïdes
hémorroïdes
proctologieFissure anale
Facteurs de risque - contracture sphinctérienne, laxatifs
Sémiologie - douleur ++- siège postérieur- parfois associée
Diagnostic différentiel - vénérien, cancer, Crohn
Traitement local - lubrifiants, anesthésiques, myorelaxants+/- sclérose
chirurgical résection de la fissure- sphinctérotomie + anoplastie muqueuse
fissure
proctologieAbcès et fistules
Le plus souvent liés (infection des cryptes)
Abcès sièges - intersphinctériens- Fosse ischio-rectale
Espace pelvirectal supérieur
Fistules types - simples- complexes- en fer à cheval- cas particulier du Crohn-> loi de Goodsal
Abcès périanal
Fistule anale
Fistule anale
proctologieAbcès et fistules
diagnostic différentiel - cancer- abcès cutané- sinus pilonidal- maladie de Verneuil
Traitement chirurgical 1. mise à plat de l’abcès2. exérèse du trajet (bleu) +/- traction élastique
antibiotique ? en périopératoire (béta-lactamine + Flagyl)mais ni avant ni après (règle générale)
proctologieSinus pilonidal
Signes - siège sacro-coccygien- orifices- induration (voire abcès)
Etiologie - congénitale ?- traumatique ?- poil ?
Traitement 1er temps drainage abcès éventuel2ème ou d’emblée : bleuectomie
proctologie
Artères digestives
Veines digestives
Grêle nécrosé
Venez nous voir !..
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