Les Urgences à ne pas trop différer dans les...

Les Urgences à ne pas trop différer dans les traumatismes du

poignet et de la mainF. Moutet

D. Corcella A. Forli

SOS MAIN

Grenoble

WTC Grenoblele 20 septembre 2019

Rien ne sert de courir….

• « Je me sers des animaux pour instruire les hommes ».

1621-1695

10ème fable livre VIPremier recueil(1668)VII-VIème BC

Le départ

• Chercher– On ne trouve que ce que l’on cherche.

• On ne cherche que ce que l’on connait!

• Savoir– 2.142.393 accidents de la main (2017)

• 10% au travail à 90% domestiques

• Eviter• «Ca n’est rien»!• «C’est une bricole»! • «C’est un bobo»!

… / ... il faut partir à point.

Un accident toutes les 15s

C’est donc déjà quelque chose!

ou

• Ne pas hypothéquer l’avenir– Prise en charge inadéquateàFutur redoutable

• La fonction– Poignet: stable et indolore

• L’entorse du poignet n’existe pas….– Doigts: mobiles = TTMP

• Une hantise: la raideur àUne obsession: la mobilisation

Le butGageons, dit celle-ci, que vous n'atteindrez pointSitôt que moi ce but.

Se hâter avec lenteur … / ... il laisse la TortueAller son train de Sénateur.Elle part, elle s'évertue ;Elle se hâte avec lenteur.

L’entorse du poignet n’existe pas, jusqu’à…

• Œdème douloureux du poignet– Diagnostic pas toujours facile!

– Examen systématisé• Site douloureux• Test de Watson (DSL)• Signe de Reagan (DLT)• Tabatière et piston (Scaphoïde)• Tiroir

Se hâter avec lenteur … / ... il laisse la TortueAller son train de Sénateur.Elle part, elle s'évertue ;Elle se hâte avec lenteur.• Poignet douloureux chronique

– Symptomatologie d’appel?

• Pseudarthrose Scaphoïde

• Nécrose Scaphoïde

• Maladie de Kienböck

• Maladie de Preiser

Se hâter avec lenteur

• L’imagerie est fondamentale– Radiographies standards 4 clichés

… / ... il laisse la TortueAller son train de Sénateur.Elle part, elle s'évertue ;Elle se hâte avec lenteur.

3 Faces + 1 Profil +/- scaphoïde = 80% diagnostics< 3 semaines

DISI VISIProfil

Inclinaison Radiale

Inclinaison Ulnaire

L’entorse du poignet n’existe pas, jusqu’à…

Sans procrastination

• Le squelette du pouce– Luxations

• Urgence thérapeutique

– Entorses

• Pas à J+15 !!!! SVP

Croit qu'il y va de son honneur de partir tard…

RX en stress

Tt. Fonctionnel

ORTHOPEDIQUE

CHIRURGICALLaxité

++Laxité

+

Clinique+

RX standard(Echographie)

Laxité+++

Osnon

déplacéOs

déplacé

Laxité = ?

Laxité0

Laxité+


• Le squelette des doigts longs– Luxations

• Urgence thérapeutique – Entorses

• Pas à J+15 !!!! SVP– Le triomphe de la mobilisation active immédiate

• Syndactylie


RX avant et après réduction

et non!

S, L, XL ou XXL ?


• Les fractures de l’enfant– Traitement Fonctionnel:

diaphysaires, fermées, non articulaires, ni chevauchement, ni perturbation de l’enroulement digital,col du 5ème métacarpien < 35/40°


I II III IV V

L’ostéogénèse modelante

ne peut pas tout !

La rotation ne se corrige pas spontanément


• Les nerfs

– N. Radial• Haut / Bas

– N. Médian• Haut / Bas

– N. Ulnaire• Haut / Bas

– Paralysies combinées– Plexus Brachial


R M CContusion, compression, section?


• Les infections

– Panaris

– Phlegmon celluleux

– Phlegmon des gaines


Douleur au cul de sac supérieur de la gaine = Urgence

Non

Oui

?24h

EXCISION

Cicatrisation dirigée

Collecté ?

Excision! (incision).

Pas de signes de diffusion:Pas d’antibiotiques!


• Les tendons

– Ruptures sous-cutanées• Mallet Finger Doigt en maillet• Boutonnière• Col de cygne

– Plaies négligées• Totales• Partielles



• Les tendons

– Ruptures avec arrachement osseux• Mallet Finger

• Jersey Finger


2 mois + 1 mois la nuit

1

Ishiguro

Ce n’est pas une simple fracture,ce n’est pas une simple rupture!

Stack

2


• Les gelures: Algorythme


Stade 3 et Stade 4

Tt. Médical Tt. Chirg.

défectsfixation

hypofixation ou defectsnormo ou hyperfixation

Stade 1 et Stade 2

Scintigraphie > J5 à 7


• Les brulures– 5 critères = 5 dangers

• 1- Les circonstances

• 2- Le degré

• 3- L’étendue

• 4- La localisation

• 5- Le terrain


Danger: Le manque de curiosité

Danger: L’optimisme

Danger: L’ignorance

Danger: Le laxisme

Danger: Les insuffisances

Risque vital

Risque vital& fonctionnel

Risque vital

Risque vital

Risque local

1°

2°

3°

1%

Synd. Face-Main

Respecter les phlyctènes!

• Les examens complémentaires– Radiographies– Artériographie– Electromyographie– Autres– Scanner – IRM– Thermographie– Echographie +++

Partit comme un trait …/… À la fin quand il vitQue l'autre touchait presque au bout de la carrière,Il partit comme un trait…

• Savoir ‘‘passer la main’’– Urgence différée à chirurgien différent

• Centre prévenu!

• Contacter un centre SOS Main– Tel:15 58 centres agrées (2019)– op 57% des urgences main

Partit comme un trait …/… À la fin quand il vitQue l'autre touchait presque au bout de la carrière,Il partit comme un trait…

www.fesum.fr

24h/24 365j/an Chirurgiens Droit au Titre en Chirurgie de la Main (Microchirurgie)

Collaboration effective avec: Rééducateurs

Tel:15

Le but atteint

• Evaluer le contexte– Facteur de retard à la guérison….exemples

• Raynaud

• Buerger

• Gelures

• L’herbe à Nicot

… la Tortue arriva la première.Eh bien ! lui cria-t-elle, avais-je pas raison ? De quoi vous sert votre vitesse ?

New!Artérites au cannabis

Itérative

J+15

Flacon 10ml ≡ cigarettes 06 mg/ml 7011 mg/ml 14016 mg/ml 200

Le but atteint

• L’adhésion du patient– Le consentement éclairé

– Qui tient la lampe?

– Problème de communication– Adolescent ‘‘défavorisé’’= 400 à 800 mots– Adulte ‘‘éduqué’’ = 30 à 50.000 mots

– Eclairer sans aveugler!

… la Tortue arriva la première.Eh bien ! lui cria-t-elle, avais-je pas raison ? De quoi vous sert votre vitesse ?

‘‘La vie avec 500 mots de français : un emprisonnement social qui menace de plus en plus de jeunes’’.Chien: Reconnait > 1.000 mots (M=165)

Rien ne sert de courir….

1621-1695

11ème fable livre IIPremier recueil(1668)

• « Patience et longueur de temps font plus que force ni que rage ».

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