LA RHINO-SINUSITE AIGUE (RSA) Drs. S.J. Kilty & J.G. Marsan.
Les pathologies cardiovasculaires et le risque d ... Vaccination … · Pr Jean Beytout, CHU de...
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Les pathologies cardiovasculaires et le risque
d’infections invasives à pneumocoque
AMCAR, Agadir , mai 2016
Pr. Abdelfattah CHAKIB Faculté de médecine et de pharmacie
Service des maladies infectieuses, CHU Ibn Rochd Casablanca
06 61 42 91 64 [email protected]
Pr Jean Beytout, CHU de Clermont-Ferrand.
Infection localisée Otite
Sinusite
Infection systémique
8 % des décès hospitaliers
Bactériémie Méningite
Pneumonie
Portage Nasopharyngien
Streptococcus pneumoniae : Gram positif encapsulé
Mortalité (OMS) 1,6 millions / an
Infections invasives à pneumocoque
Pneumonie à pneumocoque
Pneumonies : Mortalité : 15 à 30 %
Bactériémies : Mortalité : 10 à 60 %
Infections invasives à pneumocoque
Méningite à pneumocoque
Mortalité : 20%
Clinical Infectious Diseases 2007; 45:158–65
Clinical Infectious Diseases 2007; 45:158–65
Clinical Infectious Diseases 2007; 45:158–65
Clinical Infectious Diseases 2007; 45:158–65
Cohorte patients
hospitalisés , Plus de 65 ans,
Pneumonie octobre 2001 et Septembre 2007
50 119 patients
The American Journal of Medicine (2011) 124, 244-251
Circulation. 2012;125:773-781
1343 patients hospitalisés et 944 traités en ambulatoire avec pneumonie ( Ottawa, Houston , Pittsburg, Philadelphia) Suivis pendant 30 jours après le diagnostic
Circulation. 2012;125:773-781
PLoS Medicine 2011 | Volume 8 | Issue 6 | e1001048
PLoS Medicine 2011 | Volume 8 | Issue 6 | e1001048
PLoS Medicine 2011 | Volume 8 | Issue 6 | e1001048
•Patients hospitalisés pour pneumonie à pneumocoque
• Complications cardiaques : 17,7 % • Insuffisance cardiaque : 14,1 % • Syndrome coronarien aigu : 5, 3 % • Arythmies : 4,7 %
Les facteurs favorisant les infections invasives à pneumocoque
Tabagisme et infection invasive à pneumocoque
• Atlanta, Baltimore, Toronto
• Adultes immunocompétents
• Surveillance active Laboratoire infection: invasive à pneumo
• Enquête téléphonique pour tabagisme
• Etude comparative
• 228 patients
• 301 contrôles
•
N Engl J Med 2000;342:681-9
Maladies chroniques et risque d’ infection invasive à pneumocoque
The Journal of Infectious Diseases 2005; 192:377–86
• Système de Surveillance active des infections bactériennes ( CDC)
• 14.7 million en 1999 et 15.1 million in 2000
• California ,Connecticut, Maryland, Minnesota, New York , Oregon, Tennessee
• Adultes sans et avec une maladie chronique ( MC )
• 1570 cas d’infection invasive à pneumocoque chez adultes sans MC • 2765 cas d’infection invasive à pneumocoque chez adultes avec MC
Maladies chroniques et risque d’ infection invasive à pneumocoque
The Journal of Infectious Diseases 2005; 192:377–86
Etude CAPiTA (Community-Acquired Pneumonia Immunization Trial in Adults)
Pfizer: CONFIDENTIEL
20
N Engl J Med 2015; 372: 1114-1125 Netherlands J Med ,2 0 0 8 , 6 6 (9) : 378 - 83
R
Placebo
PCV-13*
Sélection/Recrutement
Début des inclusion Sept 2008
Résultats disponibles Mars 2014
Tim
elin
e
- R: randomisation - PCV13: Vaccin pneumococcique conjugué 13-valent - VT- CAP: Pneumonie communautaire à pneumocoque (CAP) à sérotype vaccinal (VT)
Fin des inclusion Jan 2010
84 496 Volontaires sains
âgés de 65 ans et +
CAPiTA est une étude dont la fin était dépendante du nombre d’épisodes de CAP à ST vaccinal
Analyse intermédiaire 130 épisodes de VT-CAP
Sep 2011 Août 2013
Recrutement de
cas de VT-CAP
Contrôle
réglementaire
des données
primaires et
secondaires
Hak E, Grobbee DE, Sanders EAM, et al. Netherlands J Med. 2008;66:378-383
42256 sujets
42240 sujets
Design de l’étude CAPITA
Vaccin anti-pneumo ( PCV13 )
n=42 240
Placebo n=42 256
84 496 Volontaires sains
2.2 µg de chaque polysaccharide conjugué ,
5 mM tampon succinate 0.85% NaCl, 0.02% polysorbate 80
0.125 mg aluminium
5 mM tampon succinate
0.85% NaCl, 0.02% polysorbate 80 0.125 mg aluminium
Identique en apparence
Taux de discontinuation
12.4% 12.6%
Age moyen : 72.8 ± 5.7 Hommes :55.5 % Femmes: 44,5 %
Age moyen : 72.8 ± 5.6
Hommes :56.3% Femmes: 443,7 %
Bonten et al., N Engl J Med 2015; 372: 1114-1125
Etude Capita
Caractéristiques initiales des participants
Prevenar 13 N=42 237
Placebo N=42 255
Co-morbidités (rapportées)
Ensemble (%) 42.3 42.4
Asthme 4.8 5.0
Diabète insulino dépendant 3.3 3.2
Diabète type 2 9.1 9.4
Maladie cardiaque 25.3 25.4
Maladie hépatique 0.5 0.5
Maladie pulmonaire 10.1 10.3
Splénectomie <0.1 <0.1
Tabagisme (%) 12.3 12.2
Bonten et al., N Engl J Med 2015; 372: 1114-1125
Etude Capita
efficacité vaccinale
Bonten et al., N Engl J Med 2015; 372: 1114-1125
Etude Capita
efficacité vaccinale
Bonten et al., N Engl J Med 2015; 372: 1114-1125
Tolérance et effets secondaires de la vaccination
Bonten et al., N Engl J Med 2015; 372: 1114-1125
MMWR / September 4, 2015 / Vol. 64 / No. 34: 944
Ann Thorac Med. 2016 ,11(2):93-102 doi: 10.4103/1817-1737.177470
Conclusion