LESLES MYCOSES CUTANEOMYCOSES CUTANEOLESLES MYCOSES CUTANEOMYCOSES CUTANEO--

MUQUEUSESMUQUEUSESMUQUEUSESMUQUEUSES

LM LLM LF FRAOUA ABDELMOULAF FRAOUA ABDELMOULAM KOURDAM KOURDAM KOURDAM KOURDA

LES MYCOSES LES MYCOSES

•• Infections cutanées superficielles dues à Infections cutanées superficielles dues à des champignonsdes champignonsdes champignonsdes champignons

•• FréquentesFréquentesIncidence hospitalière 15 %Incidence hospitalière 15 %Incidence hospitalière 15 %Incidence hospitalière 15 %Prévalence dans la population 21,6 %Prévalence dans la population 21,6 %Diabétique 61 %Diabétique 61 %Diabétique 61 %Diabétique 61 %

•• Traitement révolutionné par les nouveaux Traitement révolutionné par les nouveaux antifongiques; long et couteuxantifongiques; long et couteuxantifongiques; long et couteuxantifongiques; long et couteux

QUELS SONT LES PRINCIPAUX QUELS SONT LES PRINCIPAUX QUELS SONT LES PRINCIPAUX QUELS SONT LES PRINCIPAUX AGENTS RESPONSABLES ?AGENTS RESPONSABLES ?

•• DermatophytesDermatophytes filamenteuxfilamenteuxp yp ykératinophileskératinophiles

•• Levures (CA)Levures (CA) arrondiesarrondiesmuqueuses peaumuqueuses peaumuqueuses, peaumuqueuses, peau

•• MoisissuresMoisissureso s ssu eso s ssu es

QUELS SONT LES MODES DE QUELS SONT LES MODES DE QUELS SONT LES MODES DE QUELS SONT LES MODES DE TRANSMISSION ?TRANSMISSION ?

•• DermatophytesDermatophytes anthropophilesanthropophilesp yp y p pp pzoophileszoophilesé hilé hilgéophilesgéophiles

RéservoirRéservoir : sol des bains : sol des bains maures, piscines, salles de sport, …maures, piscines, salles de sport, …

LL h t d TD OGh t d TD OG•• LevuresLevures saprophytes du TD, OGsaprophytes du TD, OG

RéservoirRéservoir : hôte lui: hôte lui--mêmemêmeRéservoirRéservoir : hôte lui: hôte lui mêmemême

COMMENT LES METTRE COMMENT LES METTRE EN EVIDENCE ?EN EVIDENCE ?

•• Examen mycologiqueExamen mycologiqueDi tDi t S filS filDirect : Direct : Spores ou filamentsSpores ou filaments

Culture sur milieu de SabouraudCulture sur milieu de Sabouraud2 jours (CA) à 21 jours (dermatophytes)2 jours (CA) à 21 jours (dermatophytes)

•• Non systématique en pratiqueNon systématique en pratique

UNE GRANDE VARIETE DE UNE GRANDE VARIETE DE UNE GRANDE VARIETE DE UNE GRANDE VARIETE DE MANIFESTATIONS CLINIQUESMANIFESTATIONS CLINIQUES

DERMATOPHYTOSESDERMATOPHYTOSES•• Cheveux : Teignes Cheveux : Teignes •• Peau glabrePeau glabre CANDIDOSES•• Peau glabre Peau glabre

d. circinéed. circinéeCANDIDOSES

Bucco-digestives

d. grands plisd. grands plisd petits plisd petits plis

Grands plisPetits plisd. petits plis d. petits plis

•• Ongles : OnyxisOngles : OnyxisPetits plisOnyxisFolliculites

MYCOSES INTERMYCOSES INTER ORTEILSORTEILSMYCOSES INTERMYCOSES INTER--ORTEILSORTEILSPrésentationPrésentation•• IntertrigoIntertrigo = inflammation du pli= inflammation du pli•• Mycose la plusMycose la plus fréquentefréquenteMycose la plus Mycose la plus fréquentefréquente

–– 4 % des dermatoses (hôpital)4 % des dermatoses (hôpital)–– 30 % des mycoses (hôpital)30 % des mycoses (hôpital)

•• Parfois Parfois méconnue ou négligéeméconnue ou négligée de de découverte systématiquedécouverte systématique

•• FacteursFacteurs favorisantsfavorisants•• Facteurs Facteurs favorisantsfavorisantsHumidité, hypersudation, ablutionsHumidité, hypersudation, ablutionsMarche pieds nus; Chaussures serréesMarche pieds nus; Chaussures serrées

é éé éTroubles de la circulation, obésitéTroubles de la circulation, obésité•• DermatophytesDermatophytes > levures> levures•• Source de complications: érysipèleSource de complications: érysipèle•• Source de complications: érysipèleSource de complications: érysipèle

MYCOSES INTERMYCOSES INTER--ORTEILSORTEILSMYCOSES INTERMYCOSES INTER ORTEILSORTEILSTraitement spécifiqueTraitement spécifique

Dans les formesDans les formes LocalDans les formesDans les formesRécentes Récentes Peu étenduesPeu étendues

Local

Peu étenduesPeu étenduesIsoléesIsoléesNon compliquéesNon compliquéesp qp qAbsence de tareAbsence de tareTraitement local 1 à 2 applications /j Traitement local 1 à 2 applications /j selon produits X3 à 6 semainesselon produits X3 à 6 semaines

MYCOSES INTERMYCOSES INTER--ORTEILSORTEILSMYCOSES INTERMYCOSES INTER ORTEILSORTEILSTraitement spécifiqueTraitement spécifique

Dans les formesDans les formesAntifongique oral

MultifocalesMultifocalesChroniquesChroniques

Antifongique oral

ChroniquesChroniquesRécidivantesRécidivantesCompliquéesCompliquéesRésistantes au traitement localRésistantes au traitement localRésistantes au traitement localRésistantes au traitement localFacteurs favorisants inévitablesFacteurs favorisants inévitablesTerrain prédisposant (diabète..)Terrain prédisposant (diabète..)

ONYCHOMYCOSESONYCHOMYCOSESONYCHOMYCOSESONYCHOMYCOSES

•• 6,68 % de la population6,68 % de la population•• 50 % des 50 % des onychopathiesonychopathiesy py p•• 15 % des sujets de 40 à 60 ans15 % des sujets de 40 à 60 ans•• ProblèmesProblèmes sociosocio--professionnelsprofessionnels•• Problèmes Problèmes sociosocio--professionnelsprofessionnels

–– Handicap fonctionnelHandicap fonctionnelHandicap esthétiqueHandicap esthétique–– Handicap esthétiqueHandicap esthétique

•• Deux principaux agents étiologiques Deux principaux agents étiologiques –– Levures/candida Levures/candida albicansalbicans : : mainsmains–– DermatophytesDermatophytes : : piedspiedsp yp y pp

ONYCHOMYCOSES DES MAINSONYCHOMYCOSES DES MAINS

•• CandidaCandida albicansalbicans >> dermatophytesdermatophytes

ONYCHOMYCOSES DES MAINSONYCHOMYCOSES DES MAINS

•• Candida Candida albicansalbicans > > dermatophytesdermatophytes

•• Assez fréquentesAssez fréquentesAssez fréquentesAssez fréquentes–– Population générale : Population générale : 00,,47 47 % % –– Hôpital : Hôpital : 25 25 % des onychomycoses% des onychomycoses

•• Facteurs favorisantsFacteurs favorisantsHumidité, climat chaudHumidité, climat chaud,,Profession : ménagère, pâtissier, boulanger…Profession : ménagère, pâtissier, boulanger…Traumatismes de la cuticule (Traumatismes de la cuticule (manicuriemanicurie))Diabète immunodépressionDiabète immunodépressionDiabète, immunodépressionDiabète, immunodépression

•• Auto inoculationAuto inoculationu o ocu a ou o ocu a o

ONYCHOMYCOSES DES MAINSONYCHOMYCOSES DES MAINSComment les reconnaître ?Comment les reconnaître ?

ONYCHOMYCOSES DES MAINSONYCHOMYCOSES DES MAINSONYCHOMYCOSES DES MAINSONYCHOMYCOSES DES MAINSEn pratiqueEn pratique

•• Diagnostic cliniqueDiagnostic cliniqueÉ i ti d f t f i tÉ i ti d f t f i t•• Éviction des facteurs favorisants Éviction des facteurs favorisants locaux locaux Port de gantsPort de gants

HumiditéHumiditéAllergènesAllergènesCaustiques Caustiques

•• Contrôle d’un facteur favorisantContrôle d’un facteur favorisant•• Contrôle d un facteur favorisant Contrôle d un facteur favorisant général si nécessairegénéral si nécessaire

ONYCHOMYCOSES DES MAINSONYCHOMYCOSES DES MAINSONYCHOMYCOSES DES MAINSONYCHOMYCOSES DES MAINSTraitement spécifiqueTraitement spécifique

Antifongique par voie orale en première intention

•• Indispensable, car inefficacité des Indispensable, car inefficacité des t aitements locat aitements loca

p

traitements locauxtraitements locaux•• Éradication d’un foyer génital ou Éradication d’un foyer génital ou y gy g

digestifdigestif•• Durée moyenne : 3 moisDurée moyenne : 3 mois•• Durée moyenne : 3 moisDurée moyenne : 3 mois•• Bilan hépatiqueBilan hépatiquep qp q

Pas de griséofulvine

ONYCHOMYCOSES DES PIEDSONYCHOMYCOSES DES PIEDS

•• DermatophytesDermatophytes > Candida > Candida albicansalbicans

ONYCHOMYCOSES DES PIEDSONYCHOMYCOSES DES PIEDS

p yp y

•• Très fréquentesTrès fréquentes•• Très fréquentesTrès fréquentes–– Population générale : Population générale : 66,,21 21 %%

–– HôpitalHôpital : : 62 62 % des onychomycoses% des onychomycoses

•• Facteurs favorisantsFacteurs favorisantsHumidité climat chaudHumidité climat chaudHumidité, climat chaudHumidité, climat chaudMycose Mycose interdigitointerdigito--plantaire ignoréeplantaire ignorée

Diabète, immunodépressionDiabète, immunodépressionDiabète, immunodépressionDiabète, immunodépression

Inoculation exogène, familiale ou collectiveInoculation exogène, familiale ou collectiveInoculation exogène, familiale ou collectiveInoculation exogène, familiale ou collective

ONYCHOMYCOSES DES PIEDSONYCHOMYCOSES DES PIEDSONYCHOMYCOSES DES PIEDSONYCHOMYCOSES DES PIEDSTraitement spécifiqueTraitement spécifique

Atteinte débutante, distale, peuAtteinte débutante, distale, peuAtteinte débutante, distale, peu Atteinte débutante, distale, peu étendue, sans hyperkératose d’un étendue, sans hyperkératose d’un seul ongleseul ongleseul ongleseul ongle

Traitement local

ONYCHOMYCOSES DES PIEDSONYCHOMYCOSES DES PIEDSONYCHOMYCOSES DES PIEDSONYCHOMYCOSES DES PIEDSTraitement spécifiqueTraitement spécifique

Atteinte polydactyliqueAtteinte polydactyliqueAtteinte de la lunuleAtteinte de la lunuleRécidive après traitement local Récidive après traitement local ppContrôle impossible des facteursContrôle impossible des facteursfavorisantsfavorisantsfavorisants favorisants

Antifongique par voie oraleAntifongique par voie oraleDurée moyenne : 3 à 6 mois

MYCOSES DE LA PEAUMYCOSES DE LA PEAU

GLABREGLABREGLABREGLABRE

TRAITEMENTTRAITEMENTTRAITEMENTTRAITEMENT

•• LOCALLOCALPeu étenduePeu étenduePremière pousséePremière pousséePremière pousséePremière pousséeTerrainTerrain•• GENERALGENERALDiffuseDiffuseDiffuseDiffuseTerrain débilitéTerrain débilité

LES TEIGNESLES TEIGNESLES TEIGNES LES TEIGNES DU CUIR CHEVELUDU CUIR CHEVELUDU CUIR CHEVELUDU CUIR CHEVELU

T tondantes:T tondantes:-microsporique,

i h h i-trichophytiquekérionkérionFavus

TEIGNES DU CUIR TEIGNES DU CUIR GGCHEVELUCHEVELU

•• Antifongique localAntifongique local

•• Griséofulvine :Griséofulvine :Griséofulvine :Griséofulvine :2020mg/kg/j x mg/kg/j x 66semainessemaines

CANDIDOSESCANDIDOSESCANDIDOSESCANDIDOSES

--des grands plisdes grands plisdes grands plisdes grands plisdd--des muqueusesdes muqueuses

CANDIDOSESCANDIDOSESCANDIDOSESCANDIDOSES•• Candidose buccale:Candidose buccale:Candidose buccale:Candidose buccale:

Antimycosiques locaux : suspension, gel Antimycosiques locaux : suspension, gel TriflucanTriflucan**5050mg/jxmg/jx77jjTriflucanTriflucan**5050mg/jxmg/jx77jj

é• Candidose génitale:Antimycosiques locaux : ovules gynécologiques Antimycosiques locaux : ovules gynécologiques y q gy g qy q gy g q

((11/j x /j x 3 3 j ou j ou 6 6 j)j)TTT général:TTT général: FluconazolFluconazol 150150mg/S (DU) oumg/S (DU) ou 22TTT général: TTT général: FluconazolFluconazol 150150mg/S (DU) ou mg/S (DU) ou 2 2

fois après fois après 15 15 jj

PITYRIASISPITYRIASIS VERSICOLORVERSICOLORPITYRIASISPITYRIASIS VERSICOLORVERSICOLOR

•• Affection fréquente de la peau due à Affection fréquente de la peau due à M ll iM ll i f ff fMallasseziaMallassezia furfurfurfur

•• CLINIQUECLINIQUEC QUC QUMacules souvent confluentes de couleur Macules souvent confluentes de couleur chamois (plus clair et plus foncé que lachamois (plus clair et plus foncé que lachamois (plus clair et plus foncé que la chamois (plus clair et plus foncé que la peau).peau).

•• DIAGNOSTIC : DIAGNOSTIC : clinique, LW, clinique, LW, mycomyco..

PITYRIASIS VERSICOLORPITYRIASIS VERSICOLORPITYRIASIS VERSICOLORPITYRIASIS VERSICOLOR

•• TRAITEMENT:TRAITEMENT:

LOCAL : shampoing DULOCAL : shampoing DULOCAL : shampoing DULOCAL : shampoing DU

GENERAL : GENERAL : FluconazolFluconazol : 300mg/S x 2S: 300mg/S x 2S

CONCLUSIONCONCLUSIONCONCLUSIONCONCLUSION

Les mycosesLes mycoses cutanéocutanéo muqueuses sontmuqueuses sontLes mycoses Les mycoses cutanéocutanéo--muqueuses sont muqueuses sont un motifun motif trèstrès fréquent de consultation fréquent de consultation en dermatologie.en dermatologie.Le diagnostic est clinique etLe diagnostic est clinique etLe diagnostic est clinique et Le diagnostic est clinique et mycologique. mycologique. y g qy g qLe traitement, Le traitement, facilité par les facilité par les

tif i dtif i d t lt lantifongiques modernes, antifongiques modernes, reste long reste long etet coûteuxcoûteux ..

CONCLUSIONCONCLUSIONCONCLUSIONCONCLUSION

Les mycosesLes mycoses cutanéocutanéo muqueuses sontmuqueuses sontLes mycoses Les mycoses cutanéocutanéo--muqueuses sont muqueuses sont un motifun motif trèstrès fréquent de consultation fréquent de consultation en dermatologie.en dermatologie.Le diagnostic est clinique etLe diagnostic est clinique etLe diagnostic est clinique et Le diagnostic est clinique et mycologique. mycologique. y g qy g qLe traitement, facilité par les Le traitement, facilité par les

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