Les inégalités sociales de mortalité

au-delà de 65 ans

Thierry EggerickxCentre de recherche en démographie

Les inégalités sociales de mortalité

delà de 65 ans

Thierry EggerickxCentre de recherche en démographie-UCL

1. Introduction : l’évolution de la mortalité : les tendances de fond

2. Les inégalités sociales de mortalité

3. Les différences sociales de mortalité au

4. Inégalité sociale et spatiale de mortalité

1. Introduction : l’évolution de la mortalité : les tendances de fond

2. Les inégalités sociales de mortalité

3. Les différences sociales de mortalité au-delà de 65 ans ?

4. Inégalité sociale et spatiale de mortalité

1. L’évolution de la mortalité : les tendances de fond

vit aujourd’hui deux fois plus longtemps qu’il y a

ans : 40 ans en 1840, plus de 80 ans en 2016

différences d’espérance de vie entre les hommes et

femmes se résorbent progressivement : 7 ans

d’écart vers 1985, moins de 5 ans aujourd’hui

L’évolution de l’écart entre les espérances de vie masculine et L’évolution de l’écart entre les espérances de vie masculine et

féminine à la naissance

1. L’évolution de la mortalité : les tendances de fond

L’évolution de l’espérance de vie à la naissance en Belgique de 1840 à

e recul de la mortalité se décompose en plusieurs étapes avec une contribution spécifique de l’âge.

19e siècle, 90% des gains d’E0 est

attribué au recul de la mortalité des

enfants de 1 à 15 ans.

Durant la première moitié du 20e siècle,

toutes les âges de moins de 60 ans

20,4%

13,8%

1,3%

60%

80%

100%

Contribution (%) en années des classes d’âge à l’augmentation

toutes les âges de moins de 60 ans

contribuent à la progression de l’E0… mais

surtout les enfants de moins de 1 an.

1950 à 1985, les gains d’E0 sont

toujours largement liés au recul de la

mortalité infantile, mais contribution

importante des 30-59 ans et des 60 ans +

1985 à nos jours, la contribution des

ans et + est déterminante (> 60 %)

-5,7%

70,7%

-20%

0%

20%

40%

60%

1841-1904

décompose en plusieurs étapes avec une contribution spécifique de l’âge.

7,6%

15,9%

15,2%

19,0%

20,7%

4,8%6,6%

16,0%

2,1%10,0%

26,6%

Contribution (%) en années des classes d’âge à l’augmentation

de l’espérance de vie à la naissance

43,9%

34,7%41,9%

9,1%

27,3%

21,7% 7,8%

3,5%

3,5%

5,4%

21,8%

33,6%

1904-1934 1934-1954 1954-1984 1984-20140-1 1-14 15-29 30-59 60-74 75+

Une progression rapide de l’espérance de vie aux

L’évolution de l’espérance de vie à 65 ans et à 80 ans selon le sexe

17

19

21

23

Tot E65

Fe E65

Ho E65

Tot E80

Fe E80

Ho E80

3

5

7

9

11

13

15

1841

1845

1849

1853

1857

1861

1865

1869

1873

1877

1881

1885

1889

1893

1897

1901

1905

1909

1913

1917

1921

1925

1929

1933

1937

1941

1945

Ho E80

âges élevés

L’évolution de l’espérance de vie à 65 ans et à 80 ans selon le sexe

1945

1949

1953

1957

1961

1965

1969

1973

1977

1981

1985

1989

1993

1997

2001

2005

2009

2013

2. Les inégalités sociales de mortalité

2.1. L’identification de groupes sociaux

- Pourquoi ?

Différentes dimensions sont utilisées pour déterminerDifférentes dimensions sont utilisées pour déterminerle niveau d’instruction, le statut socio-professionnel,Mais elles peuvent avoir un rôle différent sur l’état

Niveau d’instruction attitudes de prévention,

Revenu, CSP et conditions de logement

déterminer le positionnement social des individusdéterminer le positionnement social des individusprofessionnel, les conditions de logement et le revenu

l’état de santé et la mortalité.

prévention, de recours et d’accès aux soins de santé

ressources matérielles

Comment ?

� Les groupes sociaux sont identifiés à partir des

1991, 2001 et 2011, plus précisément à partir

conditions de logement (les dimensions).

� A chaque individu est attribué un score qui varie

des trois dimensions.des trois dimensions.

� Pour éviter les problèmes liés aux petits nombres

seront regroupés par quartile de score. Quatre

Groupe social défavorisé = 25% des scores

Groupe social intermédiaire bas = scores

Groupe social intermédiaire haut = scores

Groupe social favorisé = 25% des scores

des données des recensements de la population de

partir du niveau d’instruction, du statut d’activité, des

varie selon sa position sur chacune des composantes

nombres (décès) et les effets structurels, les individus

groupes seront distingués :

scores les plus bas

scores situés entre 25 et 50% les plus bas

scores situés entre 50 et 75% les plus hauts

scores les plus hauts

.2. Les différences sociales de mortalité en Belgique

Entre GS Favorisé (25%) et GS Défavorisé (25%)

E0 : 9,1 ans d’écart chez les hommes (73,9 / 83,0 ans

Entre GS favorisé (5%) et GS défavorisé (5%) :

E0 : 12,8 ans d’écart chez les hommes (70,2 / 83,0 ans

Des inégalités importantes de mortalité selon les groupes sociaux en 2012

E0 : 12,8 ans d’écart chez les hommes (70,2 / 83,0 ans

L’amélioration de la longévité profite davantage aux catégories sociales les plus aisées… et les inégalités

sociales face à la mort ont augmenté entre 1992-1996 et 2012

Sexe Groupe social Gain d’E0

Hommes Défavorisé (25%)

Favorisé (25%)

Femmes Défavorisé (25%)

Favorisé (25%)

.2. Les différences sociales de mortalité en Belgique

Entre GS Favorisé (25%) et GS Défavorisé (25%) :

73,9 / 83,0 ans) et 6,6 ans chez les femmes (80,4 / 87,0 ans).

Entre GS favorisé (5%) et GS défavorisé (5%) :

/ 83,0 ans) et 10,4 ans chez les femmes (76,6 / 87,0 ans) .

Des inégalités importantes de mortalité selon les groupes sociaux en 2012-2016

/ 83,0 ans) et 10,4 ans chez les femmes (76,6 / 87,0 ans) .

L’amélioration de la longévité profite davantage aux catégories sociales les plus aisées… et les inégalités

1996 et 2012-2016

Gain d’E0 2012-16/1992-96

+ 4,3 ans

+ 5,1 ans

+ 2,1 ans

+ 3,9 ans

L’indicateur multidimensionnel maximise les inégalités en termes de mortalité

54

56

58

60

Le positionnement des groupes sociaux (hommes) sur la courbe de l’évolution de l’espérance de vie masculine à 25 ans

40

42

44

46

48

50

52

194

6

194

9

195

2

195

5

195

8

196

1

196

4

196

7

197

0

197

3

197

6

197

9

198

2

198

5

198

8

199

1

199

4

199

7

200

0

Esp

éra

nce

de

vie

à 2

5 a

ns

GS déf (5%)

GS déf (25%)

1974

19961997

Sans diplôme

Dip. primaire

Dip. sec. inf

L’indicateur multidimensionnel maximise les inégalités en termes de mortalité

GS int bas

GS int haut

GS fav

2016

2028

2054

Dip. sec. sup..2021

Dip. sup.2044

Log 2èQ.Log 3èQ.

Log 4èQ.Propriétaire.

Le positionnement des groupes sociaux (hommes) sur la courbe de l’évolution de l’espérance de vie masculine à 25 ans

200

0

200

3

200

6

200

9

201

2

201

5

201

8

202

1

202

4

202

7

203

0

203

3

203

6

203

9

204

2

204

5

204

8

205

1

205

4

205

7

206

0

19961997

Dip. primaire 2003

Dip. sec. inf.2009

Log 1erQ.

Locataire.

1. Les inégalités sociales de mortalité concernentont-elles évolué ?

2 hypothèses : - elles persistent selon un processus d’accumulation d’effets/comportements bénéfiques ou nocifs au cours de la vie ;

3. Observe-t-on des différences sociales de mortalité au

- elles disparaissent progressivement «santé.

2. Quel est le rôle de l’état de santé ? A état de santé équivalent, les différences de mortalité entre les groupes sociaux subsistent-elles ?

Les inégalités sociales de mortalité concernent-elles aussi les personnes âgées… et comment

selon un processus d’accumulation d’effets/comportements bénéfiques ou nocifs au cours de la vie ;

des différences sociales de mortalité au-delà de 65 ans ?

elles disparaissent suite à un processus de sélection qui progressivement « élimine » les plus faibles/moins bonne

Quel est le rôle de l’état de santé ? A état de santé équivalent, les différences de mortalité entre

Au-delà de 65 ans, on observe des différences importantes d’espérances de vie entre les groupes

sociaux (2012-2016)

Entre GS favorisé (25%) et GS défavorisé (25%)

E65 : 4,2 ans d’écart chez les hommes

Entre GS favorisé (5%) et GS défavorisé (5%) :

E : 7,0 ans d’écart chez les hommes

A 65 ans :

E65 : 7,0 ans d’écart chez les hommes

Entre GS favorisé (25%) et GS défavorisé (25%)

E80 : 1,8 ans d’écart chez les hommes

Entre GS favorisé (5%) et GS défavorisé (5%) :

E80 : 3,4 ans d’écart chez les hommes

A 80 ans :

delà de 65 ans, on observe des différences importantes d’espérances de vie entre les groupes

éfavorisé (25%) :

: 4,2 ans d’écart chez les hommes (16,5 /20,7 ans) et 3,7 ans chez les femmes (20,3 / 24,0 ans).

Entre GS favorisé (5%) et GS défavorisé (5%) :

: 7,0 ans d’écart chez les hommes (13,7 /20,7 ans) et 7,0 ans chez les femmes (17,0 /24,0 ans).: 7,0 ans d’écart chez les hommes (13,7 /20,7 ans) et 7,0 ans chez les femmes (17,0 /24,0 ans).

éfavorisé (25%) :

: 1,8 ans d’écart chez les hommes (7,5 /9,3 ans) et 2,3 ans chez les femmes (9,2 / 11,5 ans)

Entre GS favorisé (5%) et GS défavorisé (5%) :

: 3,4 ans d’écart chez les hommes (5,9 /9,3 ans) et 4,4 ans chez les femmes (7,1 /11,5 ans).

L’amélioration de l’espérance de vie profite davantage aux catégories sociales les plus aisées…

et les inégalités sociales face à la mort ont augmenté entre 1992

Sexe Groupe social

Hommes Défavorisé (5%)

Défavorisé (25%)

Favorisé (25%)

Femmes Défavorisé (5%)

Les ‘gains’ d’espérance de vie à 65 et à 80 ans entre 1992

Femmes Défavorisé (5%)

Défavorisé (25%)

Favorisé (25%)

Sexe Groupe social

Hommes Défavorisé (5%)

Défavorisé (25%)

Favorisé (25%)

Femmes Défavorisé (5%)

Défavorisé (25%)

Favorisé (25%)

L’amélioration de l’espérance de vie profite davantage aux catégories sociales les plus aisées…

et les inégalités sociales face à la mort ont augmenté entre 1992-1996 et 2012-2016

Gain d’E65 2012-16/1992-96

+ 1,2 an

+ 2,6 ans

+ 3,3 ans

+ 0,4 an

Les ‘gains’ d’espérance de vie à 65 et à 80 ans entre 1992-1996 et 2012-2016

+ 0,4 an

+ 1,9 an

+ 2,7 ans

Gain d’E80 2012-16/1992-96

+ 0,4 an

+ 1,4 an

+ 1,5 an

- 0,1 an

+ 1,1 an

+ 1,8 an

- 38% des personnes âgées de 65social défavorisé se déclarent engroupe social favorisé.

� A état de santé équivalent, les différences sociales de mortalité disparaissent

groupe social favorisé.

- Parmi les 65-79 ans se déclarantappartiennent au groupe socialgroupe social favorisé.

65-79 ans et appartenant au groupeen bonne santé, pour 67% parmi le

A état de santé équivalent, les différences sociales de mortalité disparaissent-elles ?

déclarant en mauvaise santé, 64%social défavorisé et seulement 3% au

L’espérance de vie à 65 ans varie sensiblement selonl’état de santé déclaré

� Tables de mortalité selon le groupe social et l’état de santé subjectif : 2002

Les différences d’espérance de vie à 65 ans et à 80 ans entre le GS favorisé et le

GS défavorisé selon l’état de santé déclaré au recensement de 2001

Etat de santé Hommes Femmes

Bon (très) 20,4 24,3

Moyen 16,2 20,7

Un mauvais état de santé efface les différencessociales de mortalité.

Par contre le différentiel social se maintient pour ceuxqui se déclarent en bon état de santé ou en état desanté moyen… avec toutefois un gradient selon l’étatde santé :

Moyen 16,2 20,7

Mauvais 10,2 14,2

Total 16,3 20,0

Tables de mortalité selon le groupe social et l’état de santé subjectif : 2002-2006

Les différences d’espérance de vie à 65 ans et à 80 ans entre le GS favorisé et le

GS défavorisé selon l’état de santé déclaré au recensement de 2001

Hier, comme aujourd’hui, il existe des différences

des régions, des arrondissements, des communes

2012-2016, l’écart d’espérance de vie à la naissance

les femmes.

4. Les différences sociales et spatiales de

Espérance de vie à la naissance de la population masculine

1992-1996

différences de mortalité à l’échelle des milieux de résidence,

communes… et ces différences ne se résorbent pas. En

naissance est de 6 ans chez les hommes et de 4 ans chez

et spatiales de mortalité au-delà de 65 ans ?

Espérance de vie à la naissance de la population masculine

2012-2016

� Il y a une relation entre le niveau de mortalité et les caractéristiques socioéconomiques de la population de chaque arrondissement

La relation entre l’espérance de vie masculine à la naissance et le revenu médian

à l’échelle des arrondissements

a une relation entre le niveau de mortalité et les caractéristiques socioéconomiques de la population de

La relation entre l’espérance de vie masculine à la naissance et le revenu médian

à l’échelle des arrondissements

� A groupe social équivalent, observe-t-on encore des différences de mortalité à l’échelle des

régions et des arrondissements ?

- A même groupe social, les espérances de vie à 65 et à 80 ans

- D’autres facteurs interviennent : l’environnement physique,

santé très différenciée spatialement…

Arrondissements 55-79 ans

Bruxelles 1,00Bruxelles 1,00

Charleroi 1,25

Mons 1,24

Soignies 1,15

Namur 1,10

Nivelles 0,98

Bruges 0,81

Gand 0,86

Ostende 0,86

on encore des différences de mortalité à l’échelle des

ans présentent encore des différences importantes.

physique, social et institutionnel, une offre et une qualité de service de

79 ans 80 ans et plus

1,001,00

1,23

1,21

1,11

1,15

1,07

0,95

0,94

0,90

En contrôlant le groupe social et l’état de santé déclaré, le risque de mourir au

fortement de la situation de ménage… et donc de l’isolement social/familial

� Aux âges élevés, la mortalité est aussi affectée par la situation de ménage

Situation de ménage

Couple

Autre

Cohabitant

Isolé célibataire

Isolé autre (veuf(ve)…)

Monoparental

En contrôlant le groupe social et l’état de santé déclaré, le risque de mourir au-delà de 65 ans dépend aussi

fortement de la situation de ménage… et donc de l’isolement social/familial

Aux âges élevés, la mortalité est aussi affectée par la situation de ménage

2002-2006

1,00

1,31

1,16

1,28

1,14

1,32

Demande versus offre de soins de santé en WallonieDemande versus offre de soins de santé en Wallonie

Rouge: Besoins > Offre

Jaune: Offre > Besoins

Conclusions

• Les inégalités sociales face à la mort, au-delàaugmenté aux cours des 25 dernières années,Néanmoins, l’importance du différentiel socialpartie l’hypothèse de sélection.

• L’état de santé capte une partie de l’effet des• L’état de santé capte une partie de l’effet dessupprime pas, tant au niveau des 65-79 ans quebon, plus faibles sont les inégalités sociales de

• Les différences spatiales de mortalité au-delàsocial : d’autres facteurs entrent donc en jeu pourphysique, l’environnement social et familial outransport, etc.

delà de 65 ans, subsistent, sont importantes et ontannées, tant du côté des femmes que des hommes.social tend à diminuer avec l’âge, ce qui validerait en

des inégalités sociales sur la mortalité, mais ne ledes inégalités sociales sur la mortalité, mais ne leque des 80 ans et plus. Moins l’état de santé est

de mortalité.

delà de 65 ans subsistent après contrôle du groupepour expliquer ces différences : l’environnementou encore l’offre en termes de soins de santé, de