1. sucr Les complications aigues du Encadr par : Pr. Grainat.N Ralis par : Neghmouche Ali Maha Universit de El-Hadj Lakhdar de BATNA Facult de Mdecine Dpartement de Mdecine Anne scolaire: 2010/2011

2. PLAN DU TRAVAIL : I) Introduction II) Objectif III) Epidmiologie : Diabte sucr Complications aigues du DS IV) Gnralits sur le Diabte sucr: 1. Dfinition du Diabte sucr 2. Les critres de diagnostic du Diabte sucr 3. Classification du Diabte sucr 4. Diabte sucr type I : a) Physiopathologie b) Diagnostic positif c) Evolution d) Traitement 5. Diabte sucr type II : a) Physiopathologie b) Diagnostic positif c) Evolution d) Traitement 6. Complications chroniques Les complications aigues du sucr 3. PLAN DU TRAVAIL :(SUITE) V) Les complications aigues du diabte sucre : V.a) La cto-acidose diabtique : 1. Dfinition 2. Etiologies 3. Physiopathologie 4. Diagnostic positif 5. Diagnostic diffrentiel 6. Complications 7. Traitement 8. Prvention V.b) Le coma hyperosmolaire : 1. Dfinition 2. Etiologies 3. Physiopathologie 4. Diagnostic positif 5. Complications 6. Traitement 7. Prvention Les complications aigues du sucr 4. PLAN DU TRAVAIL :(SUITE) V.c) Lhypoglycmie du diabtique : 1. Dfinition 2. Etiologies 3. Physiopathologie 4. Diagnostic positif 5. Traitement 6. Prvention V.d) Lacidose lactique : 1. Dfinition 2. Etiologies 3. Physiopathologie 4. Diagnostic positif 5. Traitement 6. Prvention VI) CONCLUSION VII) BIBLIOGRAPHIE Les complications aigues du sucr 5. I) INTRODUCTION : Les complications aigues du sucr Le DS est un problme de sant publique majeur dont lincidence augmente rgulirement. Les complications mtaboliques aigus du DS sont responsables dun grand nombre dadmissions dans les pavillons des urgences et les services de ranimation mdicale. La gravit de ces complications rend la connaissance de leur physiopathologie essentielle la bonne conduite de leur traitement. 6. II) OBJECTIF : Savoir diagnostiquer, prvenir, et prendre en sucr Les complications aigues du charge les diffrentes complications aigues du DS. Par tout mdecin 7. III) EPIDMIOLOGIE : 1998 150 millions diabtiques ds le monde.(1) (2) 350 millions 2025(2) Actuellement, 220 millions de personnes dans le monde souffrent du diabte, dont environ 3 millions en Algrie, soit 10% de notre population(2) Les complications aigues du sucr (1): Pr. M M. BELHADJ, Guide de diabtologie (2005), Comit Mdical National de Diabtologie. (2): Le soir dAlgerie ,article Le diabte en dbat luniversit : 30/11/2010 8. III) EPIDMIOLOGIE : La cto-acidose diabtique(3) : Incidence : 4,68 pisodes pour 1 000 patients diabtiques. ~ 4 9 % des motifs d'hospitalisation des diabtiques. Mortalit : < 5 % dans les centres expriments, mais avec l'ge. Le syndrome d'hyperglycmie hyperosmolaire (SHH) (3): Incidence : ~ 1 %. Mortalit : ~ 15 %. (le terrain svt altr) Lacidose lactique(3) : Incidence : 2 9/100 000 patients/an. sucr Les complications aigues du (3) Jean-Christophe ORBAN, Diane LENA, Mona BONCIU, Dominique GRIMAUD, Carole ICHAI, Complications mtaboliques aigus du diabte, URGENCE PRATIQUE - 2007 N 83. 9. Lhypoglycmie du diabtique(4) : Incidences : DTI : le DCCT a not un triplement du risque dhypogly svre chez leurs patients en insulinothrapie intensifie et HbAc1 < 7 %. DT2 : UKPDS : (United Kingdom Diabetes Prospective Study) Sous insuline : 1/3 patients Hypogly modre dont 2 % hypogly svre 20 fois moindre que chez DT1. frqce des hypogly sous SH :est de 20 % par an avec 0,5 % dhypogly svre. (4). Jean-Louis SLAM; Complications mtaboliques aigus du diabte sucr ; La revue du praticien 2000, 50; Endocrinologie - Mtabolisme - Nutrition B 332 III) EPIDMIOLOGIE : Les complications aigues du 10. RAPPEL HISTO-PHYSIOLOGIQUE : Les complications aigues du sucr 11. Le mot diabte passer travers IV) GNRALITS SUR LE DIABTE SUCR (DS) : 1. Dfinition du sucr : sucr Les complications aigues du DSaffection mtabolique hypergly chronique carence absolue ou relative en insuline anomalies de laction de linsuline complications aigues mtaboliques complications chroniques dgnratives 12. IV) GNRALITS SUR LE DIABTE SUCR (DS) : 2. Les critres de dgc du DS : (Selon OMS en1999) sucr Les complications aigues du DS Prsence des symptmes de DS + glycmie nimporte quel moment de la journe 2,00g/l (11,1 mmol/l) ; Glycmie jeun 1,26 g/l (7,0 mmol/l) Glycmie nimporte quel moment de la journe 2,00 g/l (11,1 mmol/l) ; Glycmie (HGPO) 2,00 g/l (11,1 mmol/l) 13. IV) GNRALITS SUR LE DIABTE SUCR (DS) : 3. Classification du Diabte sucr : I .Diabte de type 1 II .Diabte de type 2 III .Autres types de diabtes spcifiques : Dfaut gntique de la fonction des cellules . Diabte mitochondrial par mutation de lADN mitochondrial. Dfaut gntique de laction de linsuline. Diabte pancratique. Endocrinopathies. Diabtes induits par des mdicaments. Infections. Formes rares associes une pathologie du systme auto-immun, comme les anticorps antircepteur de linsuline. Autres syndromes gntiques parfois accompagns dun diabte. IV.Diabte gestationnel Les complications aigues du sucr 14. IV) GNRALITS SUR LE DIABTE SUCR (DS) : 4. Diabte sucr type I : a) Physiopathologie : Les complications aigues du sucr Processus auto-immun : 15. IV) GNRALITS SUR LE DIABTE SUCR (DS) : Amaigrissement Polydipsie Polyurie Asthnie Et parfois la polyphagie et des troubles visuels Les complications aigues du sucr b) Diagnostic positif : Hyperglycmie + glycosurie +/- ctonurie. Clinique : Biologie: Sd cardinal Sujet jeune < 40 ans ds 80% des cas 16. IV) GNRALITS SUR LE DIABTE SUCR (DS) : c) Evolution : En absence de TRT : cto-acidose. Issue fatale. Avec le TRT : * Cpcs mtaboliques aigus (ctoacidose et hypogly). * long terme: cpcs dgnratives. Ces cpcs met en jeu le pc vital et fonctionnel. Les complications aigues du sucr 17. IV) GNRALITS SUR LE DIABTE SUCR (DS) : d) Traitement : Dittique Auto-surveillanceActivit physique Insuline Les complications aigues du sucr 18. Les complications aigues du sucrIV) GNRALITS SUR LE DIABTE SUCR (DS) : 19. IV) GNRALITS SUR LE DIABTE SUCR (DS) : 4. Diabte sucr type II : a) Physiopathologie : sucr Les complications aigues du 20. IV) GNRALITS SUR LE DIABTE SUCR (DS) : b) Diagnostic positif : Gnralement, asymptomatique. Dgc : MEE gly 2 reprises selon les critres dj cits. Dcouvert lors: Lors dun bilan systmatique : 75 % des cas. Facteurs de risque Dans le cadre dun dpistage masse, ou la mdecine du travail. Devant une pathologie spcifique ou non : Par une cpc dgnrative : 5 30 % des cas Des cpcs non spcifiques, infectieuses ou cutanes Rarement par un Sd cardinal ou coma hyperosmolaire (chez le sujet g) ou une dcompensation ctosique (sans acidose habituellement) sucr Les complications aigues du 21. IV) GNRALITS SUR LE DIABTE SUCR (DS) : c) Evolution : * Cpcs mtaboliques aigus (ctoacidose, coma hyper- osmolaire, hypogly et acidose lactique). * +/ long terme : cpcs dgnratives. Ces cpcs dterminent le pc vital et fonctionnel. Les complications aigues du sucr 22. IV) GNRALITS SUR LE DIABTE SUCR (DS) : Dittique Activit physique ADO +/- Insuline Lutter contre Obsit Auto-surveillance d) Traitement : sucr Les complications aigues du 23. IV) GNRALITS SUR LE DIABTE SUCR (DS) : Les complications aigues du sucr ADO Insulino-sensibilisateurs Biguanides Glitazones Insulino-scrteurs SH Glinides Inhibiteurs de labsorption intestinale du glucose Inhibiteurs des alpha-glucosidases 24. BiguanidesSH Les complications aigues du sucr IV) GNRALITS SUR LE DIABTE SUCR (DS) : 25. IV) GNRALITS SUR LE DIABTE SUCR (DS) : 7. Complications chroniques : Microangiopathie Macroangiopathie Susceptibilit aux infections Les complications aigues du sucr 26. IV) GNRALITS SUR LE DIABTE SUCR (DS) : YEUX ( Rtinopathie) Les complications aigues du sucr Cur et circulation coronarienne (Maladie coronarienne) Reins (Nphropathie) Cerveau et circulation crbrale (Maladie crbro-vasculaire) Membres infrieurs (Maladie vasculaire priphrique) Systme nerveux priphrique (Neuropathie) Pied diabtique (Ulcre et amputation) 27. En rapport avec la maladie DS : Cto-acidose Coma hyperosmolaire En rapport avec son traitement : Accident hypoglycmique Acidose lactique V) LES COMPLICATIONS AIGUES DU DIABTE SUCR: Les complications aigues du sucr Dcompensations hyperglycmiques 28. V) LES COMPLICATIONS AIGUES DU DIABTE SUCR: Cto-acidose diabtique Urgence hyperglycmique Les complications aigues du sucr DT1DT2 29. V.A) LA CTO-ACIDOSE DIABTIQUE : 1. Dfinition : (Selon DCCT) DCCT = Diabetes Control and Complications Trial Research Group Les complications aigues du sucr Hyperglycmie (>2,5 g/l) Ctonmie positive ou ctonurie ++ PH veineux < 7,25 ou artriel < 7,30 ou (HCO3 -) < 15 mEq/l traitement mdical non ambulatoire 30. V.A) LA CTO-ACIDOSE DIABTIQUE : 2. Etiologie : Dficit absolu en insuline : (DT1) Ctoacidose rvlatrice (30%) Arrt accidentel de linsulinothrapie dysfonctionnement stylo insuline pompe insuline Arrt volontaire de linsulinothrapie +++ Causes mdicamenteuses : rare (Diazoxide, Pentamidine, Hydantoine, Tactrolimus) Les complications aigues du sucr 31. V.A) LA CTO-ACIDOSE DIABTIQUE : 2. Etiologie: (suite) Dficit relatif en insuline : Infections +++ IDM AVC Traumatismes Chirurgie Grossesse non surveille Medts : CTC, -mimtiques, agents adrnergiques Path endocriniennes : Hyperthyrodie, Hypercorticisme, Phochromocytome Cause indtermine: 25 % des cas Les complications aigues du sucr 32. Carence en insuline Excs en hormones hyperglycmiants V.A) LA CTO-ACIDOSE DIABTIQUE : Les complications aigues du sucr 3. Physiopathologie : Baisse de captage du glucose Noglucogense Glycognolyse HYPERGLYCEMIE Glycosurie Polyurie osmotique Perte eau + Na+ + K+ DESHYDRATATION Lipolyse Ac.gras libres Ctogense HYPERCETONEMIE CETONURIE ACIDOSE METABOLIQUE 33. sucr Les complications aigues du - Ketonuria Pr-comaCtoacidose V.A) LA CTO-ACIDOSE DIABTIQUE : Clinique S.DH2O Hypo T Gly cap 4. Diagnostic positif : 34. Les complications aigues du sucr Biologie Gly veineuse Gaz du sg Ionogramme sanguin: N+, K Trou anionique :N-(Cl+HCO3) Osmolarit FNS: leu, hte Bilan rnal, hp Protides, Amylasmie ECG Hmoculture,prlevts locaux. N+ c = N+ m + 1,6mmol/l*(gly en g/l-1) K+ c = K+ m 1 mEq par 0,1 point de pH < 7,4 Osmolarit = 2 (Na + K) + glycmie (mmol) + ure (mmol) V.A) LA CTO-ACIDOSE DIABTIQUE : 35. 5. Diagnostic diffrentiel : o Autres comas diabtiques o Ctonurie de jene 6. Cpcs : o ACD : collapsus, hypoK, IRF o TRT : hypogly, hypoK, dme crebral Les complications aigues du sucr V.A) LA CTO-ACIDOSE DIABTIQUE : 36. Les complications aigues du sucr 7. Traitement : USI Rhydratation Insulinothrapie Correction des dficits lectrolytiques ACD + TRT tio V.A) LA CTO-ACIDOSE DIABTIQUE : 37. Apports: 6-8 l/24 h. La 1/2 en 6 h. si pH < 7: 250-500 ml de bicarbonates isotonique 14 en 1/2h. si pH > 7: 1 litre sur 1 heure. 1 litre sur 2 heures. 1 litre sur 3 heures 1 litre toutes les 4 heures. SSI(9 ) Qd gly < 2.5 g/l : (G5%) + 4 g/l de NaCl Rhydratation : Les complications aigues du sucr V.A) LA CTO-ACIDOSE DIABTIQUE : 38. Insulinothrapie : Posologie dIO : 0,1 UI/Kg/h ~ (5-10 UI/h) IV/PSE. Pas PSE : bolus IVD : 10 U/h jusqu disparition de lacturie. Maintenir la gly avec G10% si besoin. Disparition ctose: inj s/c dIO ttes les 3 ou 4 heures, la dose tant adapte en fonction de la glycmie capillaire Les complications aigues du sucr V.A) LA CTO-ACIDOSE DIABTIQUE : 39. Si K , nle ou modrment : 2-4 g/l (pas + de 2 g/h) Si signes dhyperk lECG (lapport report de 2 3 h) et en fonction de lionogramme et ECG. Apport potassique: Les complications aigues du sucr V.A) LA CTO-ACIDOSE DIABTIQUE : 40. Ttes les h : Gly cap Ctonurie Conscience FR Pouls TA Diurse Ttes les 4 h : Ionogramme sanguin Gaz du sg ECG. La surveillance: Les complications aigues du sucr V.A) LA CTO-ACIDOSE DIABTIQUE : 41. 8. Prvention : Auto-surveillance. Education. Les complications aigues du sucr V.A) LA CTO-ACIDOSE DIABTIQUE : 42. V) LES COMPLICATIONS AIGUES DU DIABTE SUCR: Coma hyperosmolaire diabtique Urgence hyperglycmique Les complications aigues du sucr DT2 43. V.B) LE COMA HYPEROSMOLAIRE : Hyperglycmie 6 g/L Osmolarit plasmatique 350 mOsm/l ou Na c > 155 mEq/l Absence d'acidose (pH 7,30, HCO3- > 15 mEq/L) Absence ctonmie notables 1. Dfinition : Les complications aigues du sucr 44. 2. Etiologie: Les complications aigues du Terrain Sujet g Causes DH2O Causes hypergly Infection AVC corticodes Soif non perue Diarrhes Vmsts Diurtiques sucr V.B) LE COMA HYPEROSMOLAIRE : 45. Les complications aigues du sucr 3. Physiopathologie : Insulinmie Hypergly Plyurie osm Dficit hydrique DEC Hyperosmo IRF Collapsus Trbs neuro Pas de ctose Diurtiques Apports hydriques insuffisants Stress, agression Nogly Glyco V.B) LE COMA HYPEROSMOLAIRE : 46. Les complications aigues du 4. Diagnostic positif : Clinique S. DH2O globale S. neuro Pas dodeur actonique Pas de resp du Kussmaul Gly cap > 6 g/l CU : Glu sans actonurie sucr V.B) LE COMA HYPEROSMOLAIRE : 47. Biologie Gly veineuse Osmolarit > 350 mosm/l Gaz du sang : pH > 7,30 sucr Les complications aigues du V.B) LE COMA HYPEROSMOLAIRE : 48. 5. cpcs : Collapsus dme crbral HypoK Thromboses vasculaires V.B) LE COMA HYPEROSMOLAIRE : Les complications aigues du sucr 49. 7. Traitement : Apports : 8-12 litres /24 h La en 12 h, Lautre en 24 h 1 litre sur heure 1 litre en 1 heure 1 litre en 2 heures, puis 1 litre / 3 heures SSI 2 3 premiers litres, puis SS 4.5 SG(5%) si gly < 2,5 g/l Rhydratation : V.B) LE COMA HYPEROSMOLAIRE : Les complications aigues du sucr 50. Insulinothrapie : Posologie dIO : (5-10 UI/h) IV/PSE. Pas PSE : bolus IVD : 10 U/h. Qd la gly cap = 2.5 g/l lIO sc ttes les 4 h. Apport potassique: IDEM ACD + TRT tio V.B) LE COMA HYPEROSMOLAIRE : Les complications aigues du sucr 51. Cliniques ttes 2h Pouls TA Conscience Diurse Gly cap ECG Biologiques ttes 2h : Ionogramme sanguin La surveillance: Les complications aigues du sucr V.A) LA CTO-ACIDOSE DIABTIQUE : 52. 8. Prvention : Auto-surveillance. Education V.B) LE COMA HYPEROSMOLAIRE : Les complications aigues du sucr 53. 1. Dfinition : Triade de Whipple Symptmes hypogly Rsolution signes gly NL Gly