Céphalées Aigues

56

description

cours présentant les différents types de céphalées dites aiguës, d'installation brutale ou rapidement progressives.

Transcript of Céphalées Aigues

Page 1: Céphalées Aigues
Page 2: Céphalées Aigues

Céphalée

Aigue

Page 3: Céphalées Aigues

Céphalée Primaires & Secondaires

Plainte douloureuse centrée sur la région crânienne

Récente, d’installation rapide, non progressive

Brutale, d’emblée maximale, souvent qualifiée de « Thunderclap Headache » : céphalée en Coup de Tonnerre

Reconnue par le patient comme apparaissant pour la première fois ;de novo

Ou chez un patient aux antécédents de céphalées chroniques mais dont cet épisode est totalement différent des céphalées antérieurement perçues

Définition

Page 4: Céphalées Aigues

Céphalée

Aigue Motif fréquent de consultation

surtout aux urgences médicales

Le médecin doit être capable d’écarter une maladie organique ou celle mettant en jeu le pronostic vital

Heureusement les céphalées associées à une morbidité et ou une mortalité importante surviennent peu souvent

Un bon interrogatoire est l’élément capital du diagnostic

Intérêt

Page 5: Céphalées Aigues

Céphalée

Aigue Plusieurs mécanismes

neurochimiques

Distensions ou tractions des

artères ou des veines

Compression des nerfs crâniens

Inflammation des muscles du

crâne, du cou ou des méninges

Augmentation de la pression

intracrânienne

Physiopathologie

Page 6: Céphalées Aigues

Céphalée

Aigue

Tout ces facteurs peuvent

déclencher la douleur , ainsi

transmise par le nerf trijumeau

(5eme paire crânienne)

Des peptides neurotropes sont

alors libérés et produisent la

sensation douloureuse; dite

céphalée.

Physio-

pathologie

Page 7: Céphalées Aigues

Céphalée

Aigue

Constitue l’étape fondamentale

d’orientation du diagnostic

Il s’attache à préciser:

les caractéristiques de la

céphalée

Les signes d’accompagnement

Certains antécédents essentiels

Conduite à

tenir

1) Interrogatoire***

Page 8: Céphalées Aigues

Céphalée Aigue

Interrogatoire

Est elle récente?

Caractère? habituel ou non

Mode de début? brutal, par à-coups successifs...

Siège? uni /bilatérale? Irradiations ?

Type? étau, brulures, pulsatilité...

Facteurs déclenchant ? Traumatisme crânien, plongée, contrariété...

Facteurs aggravants ? Efforts, toux, anteflexion de la tête...

Sévérité ? Et Retentissement sur la vie quotidienne.

Caractéristiques

Page 9: Céphalées Aigues

Céphalée Aigue

Interrogatoire

Nausées, Vomissements

Cervicalgies

Fièvre, altération de l’état général

Ralentissement psychique, trouble de la mémoire ou des autres fonction cognitives

Troubles neurologique focaux; visuel mono ou binoculaire, sensitifs et ou moteurs

Douleur oculaire, écoulement nasal

Signes

d’accompagne-

ment

Page 10: Céphalées Aigues

Céphalée Aigue

Interrogatoire

Age du patient

Antécédents médicaux et chirurgicaux

Antécédents familiaux

Traumatisme cervicocranien précédant les céphalées

Prise de médicaments : avant et depuis l’apparition des céphalées

Habitudes toxique

Contexte psychologique et degré d’insertion socio professionnelle

Antécédents

Page 11: Céphalées Aigues

Céphalée

Aigue

Prise de la Tension Artérielle

Raideur méningée ?

Température ? Etat général ?

Appréciation globale de l’acuité

visuelle, Fond d’œil si HIC suspectée

Examen Neurologique a la recherche de

signes de focalisation

Palpation des artères temporales,

surtout si sujet âgé de plus de 50 ans

Conduite à

tenir

2) L’examen clinique

Gestes systématique devant des

céphalées***

Page 12: Céphalées Aigues

Céphalée

Aigue

TDM cérébrale +/- injection de PC

IRM cérébrale et ANGIO RM cérébrale

Ponction lombaire

Bilan biologique et surtout inflammatoire

EEG

Echodoppler cervical

Angiographie cérébrale

Examen Ophtalmologique complet

Scanner des sinus et examen ORL...

Conduite à

tenir

3) Examens Complémentaires

En fonction de l’orientation

étiologique ***

Page 13: Céphalées Aigues

Formes Etiologiques des

Céphalées Aigues CA

CA Brutales Coup-de-tonnerre

CA d’Installation Rapide

Isolées Associées

a un Déficit neurologique

focalisé

Céphalée

Aigue

Etiologies

Page 14: Céphalées Aigues

Céphalée

Aigue

Etiologies

Brutales Hémorragie Méningée ***

Intoxication à l’oxyde de carbone CO

Hypertension Intracrânienne Bénigne HIB

Hypotension Intracrânienne

Encéphalopathie hypertensive

Apoplexie hypophysaire

Céphalées Aigues

Brutales

Isolées

Isolées

Page 15: Céphalées Aigues

Céphalée

Aigue

Etiologies

Brutales

À évoquer en premier lieu ***

Préciser les circonstances de survenue

Céphalée d’installation ictale

accompagnée de vomissements

Raideur de la nuque, signes de Kerning et

Brudzinski

Parfois; perte de la connaissance pendant

plus de une heure, voire confusion et

même crises comitiales

Hémorragie Méningée

Isolées

Page 16: Céphalées Aigues

Céphalée

Aigue

Etiologies

Brutales

L’examen princeps est le Scanner

cérébral sans injection de PC

Hémorragie Méningée

Si Scanner normale : la PL est indispensable

pour confirmer le diagnostic.

Isolées

Page 17: Céphalées Aigues

Céphalée

Aigue

Etiologies

Brutales

Hémorragie Méningée

Isolées

Page 18: Céphalées Aigues

Céphalée

Aigue

Etiologies

Brutales

Hémorragie Méningée

Prise en charge

Isolées

Toute hémorragie méningée impose un

transfert médicalisé immédiat en milieu

neurochirurgical

Les objectifs du traitement sont de :

lutter contre la douleur du syndrome

méningé aigu ;

supprimer la cause du saignement ;

prévenir et traiter les complications

éventuelles.

Page 19: Céphalées Aigues

Céphalée

Aigue

Etiologies

Brutales

A. Prise en charge médicale

aux urgences avant le transfert :

• l’appréciation du grade clinique par l’échelle de la WFNS, qui

guide le pronostic immédiat et le choix du traitement

• Repos strict au lit; Bilan préopératoire

• Arrêt des apports par voie orale, mise en place d’une voie

veineuse, sonde nasogastrique si trouble de la vigilance;

• Traitement antalgique par des médicaments qui ne

perturbent pas les fonctions plaquettaires (Perfalgan®/exp,

les salicylés et AINS sont en revanche contre-indiqués);

• Contrôle des fonctions vitales, TA ~ de 150 mmHg de systo);

• prévention du spasme artériel par la nimodipine (Nimotop ® ,

inhibiteur calcique)

• Surveillance rigoureuse : pouls, TA, conscience, T° toutes les 8

h, examen neurologique pluriquotidien à la recherche d’un

déficit focal.

Hémorragie Méningée

Isolées

Page 20: Céphalées Aigues

Céphalée

Aigue

Etiologies

Brutales

A. Prise en charge interventionnelle

Elle s’impose le plus tôt possible après mise en évidence d’un

anévrisme, compte tenu du pronostic extrêmement grave d’un

resaignement.

Ce traitement est retardé (au-delà de la 2e semaine) s’il existe :

- des troubles de la conscience;

- des troubles neurovégétatifs sévères;

- un spasme artériel.

Le traitement peut être chirurgical ou neuroradiologique

(endovasculaire) en fonction de l’état du patient et surtout de

considérations anatomiques (localisation de l’anévrisme, aspect

du collet). La décision du traitement optimal est prise au sein

d’une équipe multidisciplinaire.

Hémorragie Méningée

Isolées

Page 21: Céphalées Aigues

Céphalée

Aigue

Etiologies

Brutales

Survient dans un contexte évoquant

Céphalée, vertige, nausées et

vomissements, acouphènes, hallucination,

obnubilation pouvant aller jusqu’au coma

La coloration « cochenille » des

téguments, un syndrome pyramidal et une

hypertonie généralisées sont des signes

spécifiques

Intoxication au CO

Isolées

Page 22: Céphalées Aigues

Céphalée

Aigue

Etiologies

Brutales

Intoxication au CO

La coloration « cochenille » des téguments

Isolées

Page 23: Céphalées Aigues

Céphalée

Aigue

Etiologies

Brutales

Intoxication au CO

L’oxygénothérapie est efficace, mais si

le taux d’hémoglobine oxycarbonée est

supérieure à 1,35 mmol/L ; le caisson

hyperbare est nécessaire,

Isolées

Page 24: Céphalées Aigues

Céphalée

Aigue

Etiologies

Brutales

HIC Idiopathique

HIC bénigne ou Pseudo Tumor

Cerebri

Céphalées sévères, pulsatiles, peut

parfois réveiller le patient

Exacerbée par les mouvement de

Valsalva et la toux

Baisse transitoire de l’acuité visuelle

de quelques secondes ( éclipse

visuel), voir perte visuelle

périphérique ou même cécité

Isolées

Page 25: Céphalées Aigues

Céphalée

Aigue

Etiologies

Brutales

HIC idiopathique

Paralysie de la 6eme paire crânienne sans valeur

localisatrice

Œdème papillaire avec pression du LCR

augmentée

LCR, TDM et IRM cérébraux : sont normaux ***

Isolées

Page 26: Céphalées Aigues

Céphalée

Aigue

Etiologies

Brutales

Isolées

Mouvements

oculaires d’une

jeune femme

ayant une

hypertension

intracrânienne

(HIC)

idiopathique.

Elle a une

paralysie du VI

bilatérale

secondaire à

l’HIC (trois

lignes du haut).

Deux jours

après une

ponction

lombaire, sa

diplopie s’est

nettement

améliorée et

ses

mouvements

oculaires sont

normaux (trois

lignes du bas).

Page 27: Céphalées Aigues

Céphalée

Aigue

Etiologies

Brutales

HIC idiopathique

Isolées

Page 28: Céphalées Aigues

Céphalée

Aigue

Etiologies

Brutales

HIC idiopathique

Isolées

Page 29: Céphalées Aigues

Céphalée

Aigue

Etiologies

Brutales

HIC idiopathique

Isolées

Page 30: Céphalées Aigues

Céphalée

Aigue

Etiologies

Brutales

HIC idiopathique

Isolées

Page 31: Céphalées Aigues

Céphalée

Aigue

Etiologies

Brutales

Hypotension Intracrânienne

Apres une PL ou par fistule de LCR

La pression d’ouverture du LCR est

basse

LCR et TDM cérébrale généralement

normaux

L’IRM montre des signes

pathognomoniques; avec abaissement

du tronc cérébral sur la lame

quadrilatère, épaissicement et prise

de contraste des méninges

Isolées

Page 32: Céphalées Aigues

Céphalée

Aigue

Etiologies

Brutales

Hypotension Intracrânienne

Isolées

Page 33: Céphalées Aigues

Céphalée

Aigue

Etiologies

Brutales

Hypotension Intracrânienne

Isolées

Page 34: Céphalées Aigues

Céphalée

Aigue

Etiologies

Brutales

Encéphalopathie

hypertensive

Céphalées brutales

s’installant dans le

sillage d’une HTA ou

d’une éclampsie

Associe des troubles

visuelles bilatéraux et

une diplopie

Parfois crises

convulsives ou coma

Isolées

Page 35: Céphalées Aigues

Céphalée

Aigue

Etiologies

Brutales

Encéphalopathie

hypertensive

Isolées

Page 36: Céphalées Aigues

Céphalée

Aigue

Etiologies

Brutales

Encéphalopathie

hypertensive

Aspect IRM en

séquence FLAIR de

leucoencéphalopathie

postérieure

dans un contexte

d’HTA maligne

Isolées

Page 37: Céphalées Aigues

Céphalée

Aigue

Etiologies

Brutales

Apoplexie hypophysaire

Peu fréquente

Infarctus ou Hémorragie de

l’hypophyse survenant dans un

adénome hypophysaire parfois

latent

Associant un violant mal de tête en

situation sus nasale

Avec ophtalmoplégie, baisse de

l’acuité visuelle

Altération de la conscience

Isolées

Page 38: Céphalées Aigues

Céphalée

Aigue

Etiologies

Brutales

Apoplexie hypophysaire

Isolées

Page 39: Céphalées Aigues

Céphalée

Aigue

Etiologies

Brutales

Apoplexie hypophysaire

Isolées

Page 40: Céphalées Aigues

Céphalée

Aigue

Etiologies

Brutales

Accident Vasculaire Cérébral

Dissection carotidienne et vertébrale

Thrombose veineuse cérébrale

Malformation Artério Veineuse

Céphalées Aigues

Brutales

Associée à un déficit

neurologique focalisé

Associées

Page 41: Céphalées Aigues

Céphalée

Aigue

Etiologies

Brutales

Hématome Intra Parenchymateux

Infarctus cérébral

Accident Vasculaire Cérébral

Associées

Page 42: Céphalées Aigues

Céphalée

Aigue

Etiologies

Brutales Céphalées ou cervicalgies***

précédant ou accompagnant l’ischémie

Puis déficit neurologique

Le signe de Claude Bernard Horner et

la douleur sont très évocateur

Intérêt de : TDM cérébrale,

Echodoppler des vaisseaux du cou et

IRM cérébrale avec coupes natives

Dissection carotidienne

Et vertébrale

Associées

Page 43: Céphalées Aigues

Céphalée

Aigue

Etiologies

Brutales

Dissection carotidienne

Et vertébrale

Associées

Page 44: Céphalées Aigues

Céphalée

Aigue

Etiologies

Brutales

Dissection carotidienne

Et vertébrale

Associées

Page 45: Céphalées Aigues

Céphalée

Aigue

Etiologies

Brutales

La présentation clinique des TVC est

polymorphe, soit:

Syndrome d’HIC isolé sans signes de

localisation

Révélée par des signes focaux tels que: hémi

syndrome sensitif, hémianopsie latérale

homonyme, aphasie, crise d’épilepsie

partielles ou généralisées

En cas de thrombose du sinus longitudinal

supérieur, on peut rencontrer des troubles de

la conscience et des hémiplégies alternantes

Celle du sinus caverneux; chémosis, ptosis et

ophtalmoplégie

Thrombose Veineuse

Cérébrale

Associées

Page 46: Céphalées Aigues

Céphalée

Aigue

Etiologies

Brutales

Thrombose Veineuse

Cérébrale

Associées

Page 47: Céphalées Aigues

Céphalée

Aigue

Etiologies

Brutales

Thrombose Veineuse

Cérébrale

Associées

Page 48: Céphalées Aigues

Céphalée

Aigue

Etiologies

Installation

rapide

Céphalée avec fièvre et syndrome méningée : PL

indispensable

Maladie de Horton

Première crise de :

• Migraine

• Névralgie du trijumeau

• D’Algie vasculaire de la face

Hemicrania continua

SUNCT syndrome

céphalée par : atteinte cérébrale du VIH, Cocaine,

Antidépresseurs,,,

Névralgie d’Arnold

Glaucome à angle fermé

Sinusite aigue ....

Céphalées Aigues

D’installation rapide

Page 49: Céphalées Aigues

Céphalée

Aigue

Etiologies

Installation

rapide

Ponction Lombaire indispensable ***

Céphalée avec fièvre et

syndrome méningée

Raideur Méningée ?

Signe de Brudzinski

Signe de Kerning

Page 50: Céphalées Aigues

Céphalée

Aigue

Etiologies

Installation

rapide

Age supérieur à 50 ans

Lourdeur temporale

Artère temporale indurée, douloureuse non

pulsatile

Cécité monoculaire transitoire

Altération de l’état général ,Pseudo PR

syndrome inflammatoire; VS et CRP très

augmenté

le diagnostic de certitude: Biopsie de

l’artère temporale: « artérite

gigantocellulaire »

Maladie de Horton

Page 51: Céphalées Aigues

Céphalée

Aigue

Etiologies

Installation

rapide

Maladie de Horton

Page 52: Céphalées Aigues

Destruction de la

limitante élastique

Page 53: Céphalées Aigues

Céphalée

Aigue

Etiologies

Installation

rapide

Hémicrânie

Pulsatile

Évocatrice si précédée par une aura

visuelle ou sensitive

Première crise de

Migraine

SUNCT syndrome

Short-lasting Unilateral Neuralgiform headache

attacks with Conjunctival injection and Tearing

Céphalée périorbitaire de 30 seconde à 1 min,

se renouvelant jusqu’à 30 accés/heure

Rhinorrhée, rougeur conjonctivale et

larmoiement parfois sanglant

Page 54: Céphalées Aigues

Céphalée

Aigue

Etiologies

Installation

rapide

Première crise de

Névralgie du V

Page 55: Céphalées Aigues

Céphalée

Aigue

Conclusion Les céphalées aigues sont des urgences

qui nécessitent un interrogatoire, un

examen clinique soigneux et des

investigations ciblées, afin d’écarter les

affections mettant en jeu le pronostic vital

telles que l’hémorragie méningée et les

méningites et du pronostic fonctionnel,

À cause de la morbidité associée au délai

diagnostique d’ischémie ou d’hémorragie,

un diagnostic rapide s’impose.

Conclusion

Page 56: Céphalées Aigues