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Les bonnes indications de l’EEG chez l’enfant
Vendredi 19 janvier 2018 - école paramédicale de SAIDA
Dr REFSI Mohamed neurologue libéral - MASCARA
H.BERGER 1873-1931
« Au cours de l’année1924, j’ai réussi pour la première fois à obtenir des variations permanentes de potentiel avec des électrodes appliquées sur une lacune crânienne…
J’ai publié ma découverte en proposant le terme « d’électroencéphalogramme»
L’EEG ça sert à quoi ?
• L’EEG permet une évaluation de la fonction cérébrale.
• Au début des années 1960 l’EEG était indiqué pour toutes les pathologies du cerveau.
• Avec les nouvelles techniques d’imagerie l’indication de l’EEG se trouve modifié.
• Mais l’EEG garde un intérêt majeur dans certaines pathologies.
EEG n’est d’aucune utilité
• EEG ne peut pas prédire s’il y aura crise dans la pathologie neurologique focale ( traumatique , vasculaire , infectieuse ou tumorale)
• EEG n’a pas d’intérêt dans les céphalées, vertiges, traumatisme crânien simple , maladies dégénératives ,troubles psychotiques , troubles de l’humeur.
• EEG n’a pas d’intérêt après un 1er épisode de convulsion fébrile simple .
• EEG n’a pas d’intérêt après un spasme de sanglots ( diagnostic clinique)
• L’EEG n’a aucun intérêt quant il est mal fait et mal interprété.
Les normes de l’examen EEG standard.
• pas d’artéfacts
• durée 20 mn minimum pour un EEG standard
• hyperpnée
• stimulations lumineuse intermittente
• Sommeil ( obligatoire pour les moins de 4 ans)
=>Durée ¾ h en moyenne
• ECG
UTILITE DE L’EEG
• Diagnostic et suivi de l’épilepsie +++
• Comas et confusions
• Suspicion clinique d’encéphalite .
• Détériorations intellectuelles récentes ou non progression des acquisitions .
• Encéphalopathie hypoxo- ischémique
EEG et épilepsie
le diagnostic de crise épileptique est posé le plus souvent à l’interrogatoire :
et l’EEG constitue un moyen de confirmer le diagnostic dans ce cas l’EEG est demandé à la recherche d’éventuelles preuves d’une épilepsie.
Mais l’interrogatoire est parfois floue , non informatif ….
simple malaise par exemple...avec un 1er bilan négatif ( glycémie , cardio…)
EEG et épilepsie
L’EEG va affirmer la nature épileptique de la crise épileptique
s’il montre : de ces «grapho-éléments épileptiformes »
EEG et épilepsie
• Un EEG standard fait durant le déroulement de la crise doit obligatoirement montrer des figures d’épilepsie
• Un EEG standard fait à distance peut est normal chez des sujets ayant de vraies crises épileptiques.
• Si la crise est atypique un EEG de longue durée est
nécessaire . Si durant le déroulement de la crise clinique l’EEG ne
montre pas d’anomalies épileptiques cela permet d’éliminer l’origine épileptique
Diagnostic de crise épileptique
définitions
• Crise épileptique: manifestations cliniques liés à une décharge neuronale excessive.
• Epilepsie : - maladie caractérisé par la répétition des crises épileptiques.
• Syndrome : ensemble de symptômes , dont le type de crises ,
l’âge d’apparition, examen clinique , imagerie et …EEG
Activité de fond normal
Activité fond normale + A. Épilept. Activité fond altérée + A. épilept.
Activité de fond altérée
Le diagnostic syndromique tient compte :
- anomalies paroxystiques: aspect , répartition …
- activité de fond normale épilepsie essentielle
- activité de fond altérée encéphalopathie .
WEST
10 ans
1 an
1 mois
EMP EIPE
IDIOPATIQUE
NON IDIOPATIQUE
PARTIELLE GENERALISEE
E. myoclonique juvénile
E. absence de l ’enfant
Epilepsie partielle de la lecture
E. avec pointes centro
temporales
E. myoclonique sévère
E. absence de l ’adolescent
E. avec crises grand mal du
réveil
E. partielles symptomatiques ou cryptogéniques
E. partielle continue
Syndrome de Landau- Kleffner
E. avec POCS E. avec absences
myocloniques
E. avec crises myoclono-astatique
Syndrome de Lennox Gastault
EMBN
CNBI
CNFB
E. partielle àp.occipitaux
E. Partielle à par. occip
Dr Nguyen The Tich- CHRU Nantes
EEG et épilepsie
• Age 13 mois
• Spasmes et crises convulsives depuis 2 mois
• Retard PM
EEG : Recherche du syndrome
hypsarythmie
EEG et épilepsie
• L’enfant fait des pleurs
brusques sans raison .
• penser aux petits spasmes qui peuvent se cacher derrière.
EEG et épilepsie
• L’enfant fait des pleurs
brusques sans raison .
• penser aux petits spasmes qui peuvent se cacher derrière.
spasme
(P. PLOUIN- A Kaminska – Moutard –Soufflet – l’EEG en pédiatrie-JohnLibbey -2005
myoclonie spasmes
Myoclonie ( rapide) spasme ( lent )
Enfant de 2 ans ½ Retard PM crises : absence atypiques crise tonique axiales crises atoniques (chute tête ) crises partielles
Syndrome de Lennox Gastaut
veille
sommeil
Aide au diagnostic syndromique
EEG et épilepsie
EEG et épilepsie
• Enfant de 4 ans qui fait des crise partielles face gauche nocturnes
épilepsie partielle bénigne à pointes centro-temporaux
EEG et épilepsie
• Enfant de 7 ans ramené pour des maladresses et des chutes.
• Il laisse tomber des objets surtout le matin
Aide au diagnostic syndromique
EEG et épilepsie
• Enfant de 7 ans ramené pour des maladresses et des chutes.
• Il laisse tomber des objets surtout le matin
Correspondent à des myoclonies
Épilepsie myoclonique juvénile
Aide au diagnostic syndromique
EEG et épilepsie
mauvais résultats scolaires
Fixité du regard remarquée
Épilepsie- absence de l’enfant
EEG et épilepsie
• Enfant de 5 ans épileptique traité par depakine+lamictal+ rivotril.
• Allait très bien .
• Depuis qq jours confus myoclonie des exprémités de faible amplitude mais incessantes .
• Cause rivotril arrété
EEG et épilepsie
• Depuis 2001 plusieurs épisodes d’absences - depakine
• 2013 1 crise tonico clonique ==> tegretol
• Depuis chaque fois prend le même traitement quelques jours puis l’arrête parce que aggravation
EEG et épilepsie
• Depuis toujours les absences récidivantes – toujours tegretol
• 20015 ne se plaint de rien,
venu seul en conduisant sa voiture , l’air un peu somnolent
• EEG de contrôle : pointes ondes ininterrompu durant tout l’enregistrement.
État de mal épileptique non convulsif
EEG et épilepsie
• Il a une épilepsie- absence.
• Actuellement en état de mal.
• S’agravait parce qu’on lui donnait de la carbamazepine.
• Jamais de cabamazepine pour une épilepsie absence
EEG et épilepsie
confusion récidivante depuis des années dure plusieurs semaines et considéré comme psychique.
pas de délires mais traitée par neuroleptiques etc…
Venu à pied avec sa mère.
Un peu confus mais répond aux questions et obéit aux ordres
EEG et épilepsie
chez 89 patients en état de mal épileptiques non convulsif , ce diagnostic n’a été évoqué dans 77 % des cas qu’au moment de l’EEG. Frank W. DRISLANE –Status épilepticus- Humana Press -2005
L’EEG très utile devant toute confusion chez un épileptique connu. Et même si le sujet est sans antécédents épileptique si la cause de la confusion est inconnue .
EEG dans le suivi de l’épileptique
EEG nécessaire
• en cas de modifications cliniques des crises • en cas de non réponse au traitement médical bien suivi: - erreur de diagnostic syndromique ?. - penser à l’intrication des crises psychogènes ( 15 à 20 % des épilepsies
pharmaco résistante EEG de longue durée jusqu’à enregistrement de ces crises nouvelles.
• à intervalle rapproché dans certaines encéphalopathies jusqu’à normalisation du tracé EEG : West ,POCS ….
• Lorsqu’on décide d’arrêter le traitement
EEG et épilepsie
Si l’enfant est équilibré , contrôle EEG 1 fois par an
EEG dans le suivi de l’épileptique
EEG nécessaire
• en cas d’apparition d’un état stuporeux sous valproate ou carbamazépine
EEG et épilepsie
Encéphalopathie au valproate –nourisson de 9 mois Crises récetes mis sous valproate - coma depuis7 j . Pas de fièvre. PL négatives . Scanner ras.
EEG dans le suivi de l’épileptique
EEG et épilepsie
• Crise fébrile simple : EEG inutile sauf si crises très fréquentes
• Si épilepsie complexe demander un EEG
Car ces crises peuvent être symptomatique d’une affection aigu .
EEG dans les convulsions fébriles
EEG et comas EEG indiqué devant tout coma ou confusion inexpliqués
– On peut découvrir un état de mal
non convulsif ( larvé) – Fréquence rapides peut orienter
vers une intoxication barbiturique – Lorsqu’on suspecte une
encéphalite . complexes périodiques
temporale encéphalite herpétique
– Ondes triphasique insuffissance hépatique
– Tracé isoélectrique ou de type suppression burst dans les anoxie cérébral de très mauvais pronostic
EEG et comas EEG indiqué devant tout coma ou confusion inexpliqués
– On peut découvrir un état de mal
non convulsif ( larvé) – Fréquence rapides peut orienter
vers une intoxication barbiturique – Lorsqu’on suspecte une
encéphalite . complexes périodiques
temporale encéphalite herpétique
– Ondes triphasique insuffissance hépatique
– Tracé isoélectrique ou de type suppression burst dans les anoxie cérébral de très mauvais pronostic
EEG et comas EEG indiqué devant tout coma ou confusion inexpliqués
– On peut découvrir un état de mal
non convulsif ( larvé) – Fréquence rapides peut orienter
vers une intoxication barbiturique – Lorsqu’on suspecte une
encéphalite . complexes périodiques
temporale encéphalite herpétique
– Ondes triphasique insuffissance hépatique
– Tracé isoélectrique ou de type suppression burst dans les anoxie cérébral de très mauvais pronostic
EEG et comas EEG indiqué devant tout coma ou confusion inexpliqués
– On peut découvrir un état de mal
non convulsif ( larvé) – Fréquence rapides peut orienter
vers une intoxication barbiturique – Lorsqu’on suspecte une
encéphalite . complexes périodiques
temporale encéphalite herpétique
– Ondes triphasique insuffissance hépatique
– Tracé isoélectrique ou de type suppression burst dans les anoxie cérébral de très mauvais pronostic
EEG et comas EEG indiqué devant tout coma ou confusion inexpliqués
– On peut découvrir un état de mal
non convulsif ( larvé) – Fréquence rapides peut orienter
vers une intoxication barbiturique – Lorsqu’on suspecte une
encéphalite . complexes périodiques
temporale encéphalite herpétique
– Ondes triphasique insuffissance hépatique
– Tracé isoélectrique ou de type suppression burst dans les anoxie cérébral de très mauvais pronostic
EEG et régression intellectuelle chez l’enfant
• Garçon de 10 ans
• Détériorations intellectuelles
• Mauvais résultats à l’écoles
• Absences atypiques.
• Crises convulsives
• EEG : anomalies paroxystiques mais pas trop altéré
EEG de veille
EEG et régression intellectuelle chez l’enfant
EEG de sommeil
• EEG sommeil état de mal électrique
=> POCS
• Importance du tracé de sommeil chez l’enfant avec dégradation cognitive
EEG et régression intellectuelle chez l’enfant
• Enfant âgé de 5 ans.
• À l’âge de 1 an et ½ envoyé faire un EEG
pour trouble du langage.
• on aurait trouvé d’après la mère des anomalies épileptiques sur l’EEG => DEPAKINE
400 mg pour ses 13 kg qu’il faisait
• Très peu de temps après a perdu la marche et présenté une régression intellectuelle
EEG et régression intellectuelle chez l’enfant
EEG et régression intellectuelle chez l’enfant
EEG et régression intellectuelle chez l’enfant
EEG et régression intellectuelle chez l’enfant
On est arrivé à la conclusion qu’il s’agissait d’un syndrome de Landau Kleffner
il a été décidé de le mettre sous
corticothérapie et rivotril
Prof Hervé Vespignani
EEG dans l’encéphalopathie néonatale(hypoxo-ischémique)
Signes Stade 1 Stade 2 Stade 3
Niveau de
conscience
Tonus musculaire
Posture
ROT
Myoclonus
Moro
Pupilles
Convulsions
Hyperalerte
Normal
Normal
Hyperactif
Présnt
Fort
Mydriase
Absente
Léthargique
Hypotonie
Flexion
Hyperactif
Présent
Faible
Myosis
Fréquentes
Stupeur, Coma
Flaccidité
Décérébration
Absents
Absent
Absent
Hyporéactives à la lumière
Décérébration
Durée < 1 jour 2 -14 jours jours-semaines
EEG Normal Hypovoltage
, convulsion
Burst supression,
isoelectrique
Pronostic Bon Variable Mort, déficit sévère
Modified from Sarnat H, Sarnat M:Neonatal encephalopathy followng fetal distress: A clinical and electroencephalographic study. Arch Neurol 1976
EEG pathologie néo-natale
EEG indiqué
à la recherche des crises: - décharge rythmique
associée à des manifestations cliniques
- ou sans manifestation clinique => crise infraclinique .
- sans traduction EEG => trémulations
Crise infraclinique
EEG pathologie néo-natale
analyse du tracé de fond :
• EEG normal très bon pronostic
• certains tracés sont péjoratif - altérations sévères : Tracé inactif Tracé paroxystique - altérations de gravité moyenne tracé discontinus type A et type B • Altération de gravité moindres Tracé hyperactif rapide Tracé de bas voltage
-
EEG normal
EEG pathologie néo-natale
analyse du tracé de fond :
• EEG normal très bon pronostic
• certains tracés sont très péjoratif - altérations sévères : Tracé inactif Tracé paroxystique - altérations de gravité moyenne tracé discontinus type A et type B • Altération de gravité moindres Tracé hyperactif rapide Tracé de bas voltage
-
Tracé inactif
EEG pathologie néo-natale
analyse du tracé de fond :
• EEG normal très bon pronostic
• certains tracés sont très péjoratifs - altérations sévères : Tracé inactif Tracé paroxystique - altérations de gravité moyenne tracé discontinus type A et type B • Altération de gravité moindres Tracé hyperactif rapide Tracé de bas voltage
-
Tracé paroxystique
EEG pathologie néo-natale
analyse du tracé de fond :
• EEG normal très bon pronostic
• certains tracés sont très péjoratifs - altérations sévères : Tracé inactif Tracé paroxystique - altérations de gravité moyenne tracé discontinus type A et type B • Altération de gravité moindres Tracé hyperactif rapide Tracé de bas voltage
- Tracé discontinu
EEG pathologie néo-natale
analyse du tracé de fond :
• EEG normal très bon pronostic
• certains tracés sont très péjoratifs - altérations sévères : Tracé inactif Tracé paroxystique - altérations de gravité moyenne tracé discontinus type A et type B • Altération de gravité moindres Tracé hyperactif rapide Tracé de bas voltage
- Tracé hyperactif
EEG pathologie néo-natale
analyse du tracé de fond :
• EEG normal très bon pronostic
• certains tracés sont très péjoratif - altérations sévères : Tracé inactif Tracé paroxystique - altérations de gravité moyenne tracé discontinus type A et type B • Altération de gravité moindres Tracé hyperactif rapide Tracé de bas voltage
-
EEG de bas voltage
EEG n’est d’aucune utilité
• EEG ne peut pas prédire s’il y aura crise dans la pathologie neurologique focale ( traumatique , vasculaire , infectieuse ou tumorale)
• EEG n’a pas d’intérêt dans les céphalées, vertiges, traumatisme crânien simple , maladies dégénératives ,troubles psychotiques , troubles de l’humeur.
• EEG n’a pas d’intérêt après un 1er épisode de convulsion fébrile simple
• EEG n’a pas d’intérêt après un spasme de sanglots ( diagnostic clinique)
CONCLUSION
• Malgré le développement de l’imagerie , l’EEG garde toute sa valeur quand l’indication est bien posée.
• Il peur être ainsi d’une utilité majeure dans certaines situations tant dans la démarche diagnostique que dans la prise en charge thérapeutique.
• D’où l’intérêt de bien connaitre les bonnes indications.
MERCI .