Les voies sensitives trigéminales : un guide pour l'anesthésie
Épilepsie. Manifestations cliniques paroxystiques motrices, sensitives, sensorielles ou psychiques...
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Épilepsie
Manifestations cliniques paroxystiques
motrices,sensitives, sensorielles ou psychiquesaccompagnées ou non d’une perte de connaissance, liées à une décharge massive et synchrone d’une population neuronique du cerveau
https://www.youtube.com/watch?v=PwmDnbn7bAQ
https://www.youtube.com/watch?v=rTWGEfHrWNE
CNEP
Crises non épileptiques psychogènes
20-30% des sujets référés dans les centres spécialisés (dans les épilepsies pharmaco résistantes )
Retard diagnostic de 7,2 ans2/3 crise > 30 min, 1/3 en
réanimation
CNEP
1. Sémiologie palpébrale PC accompagnée d’une
ouverture palpébrale fermeture des yeux: 55-96% des
CNEP(vidéo EEG)ouverts: 92-100% des crises
épileptiquesflutter palpébral résistance à l’ouverture des yeux
CNEP
2. Postures anormales:
CNEP
3. Le contrôle moteur est influençable
4. Le contact et les manifestations motrices sont fluctuants , le contact est possible avec le patient
5. Une organisation neurologique des manifestations n’est pas repérable
CNEP
6. La tolérance clinique(et biologique) est remarquable
7. Un nombre important de personnes est nécessaire pour maîtriser les mouvements
8. Le postcritique
CNEP
Il n’y a pas d’âge , pas de terrain ,pas de
« profil »
Il / elle convulseOn reste calme, rien de bien
grave pour l’instant PLS , protection têteGuedelO2 15 lDextroVoie veineusePréparation benzo
Ière crise convulsiveDiagnosticContexte
Minimum: Scanner , IRM idéalement(exception possible: sevrage OH, mais attention TC )Bio : dextro, iono(Na++),Ca Avis neuro
Crise convulsive chez l’épileptique connu
Crise identique aux précédentes?Isolée?Bilan(dosage +++) Suivi Traitement cause
Traitement de fondDCI Nom
commercialTaux thérapeutique
obs.
Phénobarbital Gardénal 10 – 20mg/l anémie
Carbamazépime
Tégrétol 4 – 12 mg/l leucopénie, thrombopénie, hypoNA, cutanée, foie
Valproate de Na
Dépakine 40 -100mg/l Thrombopénie, foie+++
Phenitoine Di-hydan 8-20 mg/l Interactions médic +++, cutanée
Lévétiracetam Keppra
Lamotrigine Lamictal Et bipo
Gabapentine Neurontin Et douleur Et douleur
Oxcarbazépine
Trileptal partielles partielles
Epitomax Topiramate Partieles, migraine
CausesTraumatiqueVasculaireInfectieuseTumoraleMétaboliqueToxiqueCicatrice cérébraleEssentielle / idiopathique
Description crise
La phase: =prodrome?
= tonique
= clonique
= post - critique(sd confusionnel, paralysie de Todd)
Rechercher une complication
TCLuxation post de l’épauleFractureInhalation bronchiqueDécompensation diabèteAcidose métabolique
La sortie!!!!!!! Crise simpleCause secondaire éliminéFacteur favorisant idéalement
retrouvéSurveillance 4-6h aux urgencesSous couverture benzo(dose
dégressive)RDV neuro prévuSort accompagné et reste
accompagné à domicile
État de mal épileptique
Définition:
Crises continues ou succession de crises sans amélioration de la conscience sur une période de 30 min ou
EME tonico-clonique généralisé: 5 min
État de mal épileptique10-41/ 100 000 hab,
Enfant et >60 ans
40-50% chez l’ épileptique connu
Mortalité: 8 à 39% dans les 30 jours, lésions cérébrales au bout de 60 à 90 min pour l’EME convulsif généralisé
EME: pièges
EME larvé ou phase post-critique
EME convulsif / EME non convulsif-> dg à l’EEG (notamment confusion
chez la personne âgée)
EME: dg différentiels
Pseudo état de mal (psychogène)Mouvements anormaux: EEG couplé
à l’EMGEncéphalopathies post-anoxiquesEncéphalopathies métaboliques,
infectieuses, toxiques, spongiforme
EME retentissement HyperthermieHTA Hypersécrétion salivaire, bronchiqueHyperleucocytosePleiocytoseAcidose lactiqueRupture BHEDysfonction autorégulation
circulation cérébrale
FosphenitoineProdilantin
PhénobarbitalGardenal
Bradycardie sinusale, BSA, BAV II,II
Prudence pour l’hypotension, cardiopathie ischémique, sujet âgéPorphyrie
ECG avantVoie unique bon calibreAvec phy, cristallisation avec G5%
Insuffisance respiratoire Porphyries
Depakine – 25mg/kg IVL 5 min Puis 1-4 mg/kg/h a partir de la 30 eme minute Insuffisance hépatique , antc d’hépatite médicamenteuse, porphyrie, patient déjà sous depakine sauf si inobservance! Intéressant du fait de l’absence de retentissement hémodynamique ou respiratoire
Epilepsie et grossesse
Eclampsie: >20 SASulfate de Mg 4g sur 20min iv
puis 1g/h IVSESurveillance ROT
Questions?