Le Pied bot et autres malformations du pied du nouveau né: du diagnostic à la prise en

charge

R.Elbaum

CHIREC ORTHOPEDIC GROUP

Clinique Edith Cavell

Service d’Orthopédie

Hôpital Universitaire Erasme

RAPPEL EMBRYOLOGIQUE

4- 6ème semaine embryonnaire

Croissance des membres inferieurs

Naissance 20 CM

Fin de croissance 80CM

9CM

7CM

4CM

45CM

35CM

X 5

La théorie des déformations posturales

Déformations orthopédiques liées à des

contraintes mécaniques intrautérines

Le syndrome du bébé moulé

Efficacité du traitement conservateur en

période néonatale

PLAGOCEPHALY

SCOLIOSIS

BAC/DDH

FOOT POSTURAL

DEFORMITIES

« THE MOULED BABY » Syndrom(Dunn- Lyod-Roberts)

PIED BOT ET DIAGNOSTIC ANTENATAL

RAPPEL OSSIFICATION DU PIED

- 3ème mois in utero: métatarsiens et phalanges- 24ème semaine : calcanéum- 26ème semaine : talus- à la naissance : cuboïde- vers 4-5 ans : naviculaire- 9 ans : ossification de la tubérosité postérieure du calcanéum

Diagnostic anténatal: quand?

Au cours de la 2ème échographie dite « morpologique »

Entre la 21ème et la 24ème semd’aménhorée

L'échographie du 2ème trimestre est la plus apte à dépister un pied bot varus équin.

Diagnostic anténatal: pourquoi?

Préparation psychologique des parents

Consultation anténatale auprès du médecin spécialiste!!!

Meilleur organisation de la prise en charge

Recherche patho associée ou syndrome

Mais… faux +

DEFORMATIONS CONGENITALES DES PIEDS

DEFORMATIONS CONGENITALES

« LES 3 GRANDS »

Talus

calcaneovalgus

Metatarsus adductusou Varus

MALFORMATIONS CONGENITALES

Pied bot (PBVE)

Pied convexe congénital (PCC)

Malformations complexes

DEFORMATIONS CONGENITALES DES PIEDS

MALFORMATION

0,1%

Période embryonnaire

Étiologie génétique

Non réductible

Traitement conservateur précoce et chirurgie

Associé à d’autres anomalies congénitales

1,5 – 5%

Période foetale

Facteur mécanique

réductible

Correction avec ou sans

traitement

Associé à d’autres déformations

posturales

DEFORMATION

La déformation du pied n’est parfois que la partie visible de l’iceberg!!!

BILAN ORTHOPEDIQUE EN MATERNITE

Déformations clinique

Position spontanée

Morphologie globale

Mobilité globale

Réductibilité active et passive

Testing musculotendineux

Souplesse articulaire

PIEDS : La « Check list »

Dépistage de la position intrautérine

DEFORMATIONS et MALFORMATIONS DES PIEDS

CHEZ LE NOUVEAU-NE

LE PIED BOT VARUS ÉQUIN (PBVE)

ETHIOPATEGENIE DU PBVE IDIOPATHIQUE

Neurologique ou myogène

Fibrose rétractile (arthrogryppose)

Asymétrie de croissance jambière

Génétique.

Vasculaire (hypoplasie a.tibiale ant)

Facteurs mécaniques et accidents in utero.

(oligoamnios,hémorragie maternelle)

ANATOMO PATHOLOGIE

1. Equin

2. Adduction du bloc calcaneo pedieux

3. Adduction Chopart + Lisfranc

Supination

Varus

Adduction

Équin

HAROLD AND WALKER

PONSETI AND SMILEY

CATERALL

PIRANI

…

CLASSIFICATION

DIMEGLIO

EQUIN

VARUS CALCANÉEN

ROTATION BLOCCALCANEO PEDIEUX

ADDUCTION AP

LE PBVE NECESSITE UNE

PRISE EN CHARGE

NEONATALE !!!

Prise en charge du PBVE à travers le temps

"Le pied bot est curable dans

la majorité des cas. Le mieux

est de traiter cette lésion le

plus tôt possible avant qu'il ne

devienne une atrophie

prononcée". Hippocrate

•Antiquité

Prise en charge du PBVE à travers le temps

•XVI ème siecle

Prise en charge du PBVE à travers le temps

•XIX ème siecle

Prise en charge du PBVE à travers le temps

XX ème siecle

Actuellement deux traitements font références:

Raphael SERINGE Ignacio PONSETI

Prise en charge du PBVE à travers le temps

La Méthode PONSETI

LA METHODE FONCTIONNELLE (St Vincent de Paul)

Type 4 ( Dimeglio) surtout

< 15% des pieds bots sont opérés

Chirurgie à la carte

Après l’âge d’un an (récidives!)

Libération des parties molles

Transfert TA ou chirurgie osseuse si récidive

Triple arthrodèse en fin de croissance

La chirurgie du PBVE

Autres malformations ou malpositions du Pieds

Pied convexe congénital (PCC)

Coll R.Seringe

PIED CAVUS CONGENITAL

Creux interne et externe

Etiologie neuro(spinal

dysraphisme Charcot…)

C’est une déformation bénigne

PIED TALUS ou CALCANEUS

Pied Talus: traitement

Réduction spontanée

Pas de traitement ou

Simple stimulation (Triceps )

Physio si FP < 0°

Attelle nocturne ant (rare)

PIED CALCANEOVALGUS

Pied calcaneovalgus: Traitement

Physio

Attelle antérieur

plâtre

Qq sem

METATARSUS ADDUCTUS ou VARUS

ADDUCTION LISFRANC

CLASSIFICATION

CRAWFORD. A (1987)BLECK .E (1983)

Type 1 Réductible par stimulation péroniers. (actif)

Type 2 Réductible par mobilisation passive

Type3 Pas de réduction passive

Abstention

Traitement Fonctionnel

Plâtres successifs

Attelles nocturnes ou chaussures thérapeutiques

Chirurgie

Traitement du Métatarsus Adductus

PLATRES SUCCESSIFS

KITE METHOD ABOVE KNEE CASTING

BOTILLON ANTI ADDUCTUS

PIED VARUS POSITIONNEL

CE N’EST PAS UN PIED BOT!!!

Réductible

Pas d’équin

Traitement conservateur

Pas de séquelles

Polydactyly and symphalangy

Macrodactyly and Hypoplasy

Hallux varus congénital

L’examen du pied en maternité est capital

Le dépistage anténatal améliore la prise en charge post natale par une meilleur préparation des parents et une meilleur organisation du planning thérapeutique

Le traitement en période néonatale permet de traiter plus facilement une simple déformation avant que celle-ci se pérennise chez l’enfant plus grand

CONCLUSION

MERCI