Mémoire

Le pied et ses déformationsmorpho-statiquesForme et usure de la chaussure

Ann. Kinésilhér., 1980.7,43-60.

M.C. PLASSE *

Ce travail extrêmement original intéressera ceux de nos lecteursqui s'intéressent au pied et à sa pathologie. Sortant des sentiers battus,l'auteur nous présente une méthode simple de prise d'observation sur lachaussure et le pied qui la porte. On découvrira tout au long de ce textecombien la démarche peut être riche d'enseignements.

INTRODUCTION

Le pied, ensemble fonctionnel complexe est souvent l'objet dedéformations entraînant une modification de la répartition des pressionssur toute sa surface plantaire.

Cet organe, une grande partie de la journée, est enserré dans unechaussure plus ou moins bien adaptée à sa morphologie. Cette étude dupied et de la chaussure a pour but d'observer le retentissement desdiverses déformations du pied sur la chaussure ainsi que les contraintesqu'imprime cette chaussure au pied qu'elle enferme.

MATÉRIEL ET MÉTHODE UTILISÉS

Prise de vue du pied et de la chaussure

Le pied est observé par l'intermédiaire d'un appareil photogra­phique 24-36 Reflex muni d'un objectif normal:

1 :3,5 F = 55 mm.

La prise de vue est faite, sujet en station bipodale, pied de face ou deprofil interne ou de profil externe ou de l'arrière, suivant la déformationconstatée.

L'étude photographique de la face plantaire est faite en décharge,sujet allongé .

• M.C.M.K., Centre de Rééducation St-Lazard (Médecin-chef, Dr FAJAL) F 60000 Beauvais.

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La chaussure est également prise de face, de dos, de côté ·ou dedessous.

Prise de l'empreinte plantaire

La répartition des pressions du pied sur le sol est objectivée par laprise de l'empreinte plantaire faite à l'aide du photopodogramme,technique de Viladot :

Une feuille de papier photographique est exposée à la lumière; laplante du pied est badigeonnée de révélateur; le pied est posé d'aplombsur la feuille de papier photographique, pendant trente secondes, enstation bipédestre. L'épreuve ainsi réalisée est fixée et lavée.

Le révélateur, chassé par la pression du pied forme une ligne sombrepériphérique déterminant le contour de la zone portante du pied sur le sol.Outre les zones d'appui l'empreinte montre les plis et la trame de la peau,les durillons ou verrues. Plus grande est la pression, plus l'image est claire.On juge ainsi des excès et des défauts d'appui.

Choix de la population

L'observation est réalisée sur huit sujets adultes, quatre de sexemasculin et quatre de sexe féminin.

Ces sujets ne présentent aucune pathologie du pied ni des segmentssus-jacents.

La répartition de la population se situe entre 20 ans et 50 ans.

Le pied normal

Statique normale du pied

A la partie antérieure du pied les trois phalanges des cinq orteils et lestêtes métatarsiennes sont en contact avec le sol par leur face plantaire.Dans le plan frontal postérieur du pied l'axe du talon et l'axe de la jambeforment une très légère angulation à sommet interne.

Dans le plan sagittal toute la longueur du bord externe du pied reposesur le sol. Le bord interne ne repose sur le sol qu'à sa partie antérieure et àsa partie postérieure; entre ces deux points d'appui le bord interne n'entrepas en contact avec le sol, c'est l'arche interne du pied.

Empreinte normale du pied (fig. 1)

L'empreinte représente la zone d'appui du pied: elle montre un appuihomogène du talon postérieur, et la partie antérieure d'appui marque unebande transversale plus large que l'appui postérieur. Ces deux appuis sontréunis par une bande externe, partie la plus étroite de l'empreinte. A lapartie antérieure de l'empreinte apparaît l'appui des cinq orteils.44

AVANT

..••••• Appui desorteils

FIG. 1. - Empreinte plantaire normale encharge; observer l'appui antérieur complet, lalarge empreinte externe, le placement de tousles orteils.

RÉSULTATS

Observation sur pied masculin droit présentant un varus calcanéen (fig. 2)

(2 a) Les axes de la jambe et du talon tracés sur la photo postérieuredu pied montrent un varus calcanéen : déviation de l'axe talonnier en baset en dedans par rapport à l'axe jambier. La partie externe du talon sembleplus écrasée que la pertie interne.

(2 b) Sur la photo postérieure de la chaussure on retrouve cettedéformation: diminution de la hauteur du talon dans la partie externe, axetransversal du contrefort oblique en bàs et en dehors.

(2 c) La photo de la chaussure vue de face montre une déformationantérieure liée au varus calcanéen : obliquité de la semelle en bas et endehors marquant un point d'hyper appui externe avec débordementexterne du corps de la chaussure par rapport à la semelle.

(2 d) Sur la photo de la chaussure vue de profil externe on note unediminution d'épaisseur de la semelle résultant de l'hyper appui externe.

(2 e) Sur l'empreinte plantaire on retrouve cette zone d'hyper appuiexterne, le contour externe s'amenuisant de l'arrière vers l'avant pourmarquer une zone beaucoup plus claire à la partie tout antérieure etexterne.

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FIG.2 a. - Vue postérieure.

FIG. 2 c. - Vue de face.

FIG. 2 d. - Vue de profil externe.

FIG.2 e. - Empreinte plantaire.

FIG.2 b. - Vue postérieure.

En résumé, la déformation en varus de l'arrière-pied déporte les pointsd'appui sur la partie externe de l'ensemble du pied, hyper appui retrouvéau niveau de l'empreinte plantaire de la chaussure. Cette chaussurefabriquée en peau souple épouse les déformations du pied.

Observation sur pied masculin droit présentant un varus calcanéen, un pied creux et undébut de rétraction des orteils en griffe (fig. 3).

(3 a) Les axes de la jambe et du talon tracés sur le pied vupostérieurement montrent un varus calcanéen: déviation en bas et endedans de l'axe talonnier par rapport à l'axe jambier.

(3 b) Sur la chaussure vue de dos on retrouve la déformationcalcanéenne : usure du talon dans sa partie externe et débord à l'extérieurdu cuir de la chaussure par rapport au talon.

(3 e) La photo du pied vu de profil interne montre une augmentationdu creusement de l'arche interne.

(3 d) Sur la photo du pied vu de profil externe on voit que le bord nerepose pas totalement sur le sol. Le dos du pied est convexe vers le haut.Les orteils montrent un début de rétraction en griffe: flexion dorsale de lapremière phalange et flexion plantaire de la deuxième phalange marquéessurtout au niveau des deuxième et troisième orteils.

(3 e) Sur l'empreinte plantaire on retrouve le pied creux avecdisparition d'une partie de la bande externe d'appui. L'empreinte desorteils très sombre et de petite dimension marque un défaut d'appui surceux-ci.

(3 f) La chaussure vue de profil montre une cassure à sa partieantérieure. A ce niveau le cuir forme des plis. Le bout de la chaussurerelevé vers le haut n'appuie pas sur le sol.

En résumé la déformation postérieure du pied se retrouve sur le talonde la chaussure. Le pied creux a imposé une cassure de la partie antérieurede la chaussure, ce qui accentue le défaut d'appui des orteils et leurrétraction en griffe.

Observation sur pied masculin droit présentant un valgus calcanéen et une convexité de

l'avant-pied dans ses parties externe et interne (fig. 4).

(4 a) Les axes de la jambe et du talon tra,çés sur la photo postérieuredu pied montrent un valgus calcanéen : déviation de l'axe talonnier en baset en dehors par rapport à l'axe jambier.

(4 b) Sur la photo postérieure de la chaussure on retrouve le valguscalcanéen : obliquité en bas et en dehors de la couture du contrefort quis'est décousue, débord en dedans du cuir par rapport à la semelle. Le talonest usé dans sa partie interne.

(4 e) La photo de la face plantaire du pied montre à sa partie

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r

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FIG.3 a.

FI G. 3 c. - Profil interne.

FIG. 3 d. - Profil externe.

FIG. 3 f. - Vue de profil.

1 __

FIG.3 b.Vue arrière .

•

FIG. 3 e. - Empreinte plantaire.

DD

FIG. 4 a.Vue postérieure.

FIG.4 b.Vue arrière.

FIG. 4 c.Faceplantaire. FIG. 4 d. - Semelle.

FIG.4 e. - Empreinte plantaire.

FIG. 4 f. - Vue de face.

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supérieure deux reliefs convexes séparés par un sillon médian qui sembleplus en creux.

(4 d) Sur la photo de la semelle de la chaussure on retrouve à l'avant­pied deux zones d'usure plus claires interne et externe avec un sillon plusfoncé. Ces zones d'usure correspondent aux zones convexes et creuse dela face plantaire.

(4 e) Sur l'empreinte plantaire on retrouve à la partie antérieure lamême silhouette qu'à la face plantaire du pied et sur la semelle de lachaussure: deux parties externe et interne avec un sillon en V inverséentre les deux.

(4 f) Sur la photo de la chaussure vue de face ces deux appuis seretrouvent; un sur le bord externe avec torsion de la partie antérieure quirejette l'appui sur le bord antéro-interne. Le bout de la chaussure estincliné en bas et en avant sur le sol.

En résumé les déformations postérieure et antérieure du pied seretrouvent sur l'empreinte plantaire et sur la chaussure. Chaussurebeaucoup trop souple sans contrefort résistant pour assurer le maintien dupied.

Observation sur pied masculin droit présentant un varus calcanéen, un défaut d'appui sur

la bande externe du pied et un hyper appui à la partie interne de l'avant-pied ffig. 5).

(5 a) Les axes de la jambe et du talon tracés sur la photo postérieuredu pied montrent un varus calcanéen : déviation en bas et en dedans del'axe talonnier par rapport à l'axe jambier.

(5 b) Sur la photo arrière de la chaussure on retrouve cettedéformation: obliquité de la semelle et du contrefort de la chaussure enbas et en dedans avec diminution de hauteur de la semelle à l'extérieur.

(5 c) Le pied vu de profil interne montre un léger creusement del'arche interne et la deuxième phalange du gros orteil qui ne repose pas surle sol.

(5 d) Sur le pied vu de profil externe le bord externe présente à sapartie médiane une cassure, interrompant à ce niveau son appui sur le sol.On aperçoit le relèvement de l'extrémité du gros orteil.

(5 e) L'empreinte plantaire reproduit la torsion du pied par un appuiexterne au niveau du talon postérieur et un hyper appui à la partie internede l'appui antérieur et sur la base du gros orteil.

Cette torsion entraîne un défaut d'appui sur la bande externe del'empreinte qui tend à disparaître.

(5 f) Sur la chaussure vue de face on retrouve l'hyper appui antéro­interne avec amenuisement de la semelle du côté interne et débordementinterne du corps de la chaussure par rapport à la semelle.

En résumé la torsion du pied qui s'est effectuée du fait de l'appui

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FIG. 5 e.Empreinte plantaire.

FIG. 5 a.Vue postérieure .

•••~ .

.••..~-----DD

FIG. 5 b.Vue arrière.

FIG. 5 c. - Profil interne.

FIG. 5 d. - Profil externe.

DH

FIG.5f.-Vuedeface. DH

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externe en arrière et interne en avant se retrouve sur l'empreinte plantaireet la chaussure. Cette chaussure en peau va dans le sens des déformationsdu pied.

Observation sur pied féminin gauche présentant un pied creux et une rétraction des orteilsen griffe (rig. 6).

(6 a) La photo du pied vu de profil interne montre un creusementexagéré de l'arche interne ainsi qu'une légère rétraction en flexion dorsalede la première phalange, en flexion plantaire de la deuxième phalange dugros orteil. L'axe de l'avant-pied est incliné sur l'horizontale.

(6 b) La photo du pied vu de profil externe montre une griffe desorteils: flexion dorsale de la première phalange avec saillie des tendons del'extenseur commun des orteils et flexion plantaire des deuxième ettroisième phalanges des orteils.

(6 e) Sur la face plantaire du pied des points d'hyper appui sontmarqués par des durillons dont la taille est plus grande à la partie interneet médiane de l'avant-pied.

(6 d) Sur l'empreinte plantaire on retrouve la tendance au pied creuxmarquée par une diminution de largeur de la bande externe d'appui. Lazone d'appui plus claire du talon montre une pression plus importante à ceniveau. Ce report de la pression vers l'arrière est sans doute réalisé pouréviter l'appui au niveau des durillons retrouvés à la partie antérieure del'empreinte.

(6 e) L'examen de la chaussure vue de profil montre que la hauteurdu talon et le manque de maintien de celui-ci par la bride tendent àreporter les pressions vers l'avant ce qui entraîne les durillons et accentuel'appui des orteils contre le bout de la chaussure.

(6 f) La chaussure vue de face montre un léger déport en dedans, lasemelle étant légèrement inclinée en bas et en dedans par rapport au sol.Ceci explique que les durillons sont plus marqués à la partie interne del'avant-pied.

Sur un pied creux avec rétraction des orteils en griffe la forme de lachaussure semble aller dans le sens des déformations, ce qui ne pourraque les aggraver.

Observation sur pied féminin droit présentant un valgus calcanéen, un hallux valgus et unetendance au pied plat (rig. 7).

(7 a) Les axes de la jambe et du talon tracés sur la photo postérieuredu pied montrent un valgus calcanéen : déviation de l'axe talonnier en baset en dehors par rapport à l'axe jambier.

(7 b) Sur la photo postérieure de la chaussure on retrouve cettedéviation du talon. La couture de la chaussure est également oblique enbas et en dehors.

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FIG. 6 a. - Vue de profil interne.

FIG. 6 b. - Profil externe.

FIG. 6 c.Face plantaire

FIG. 6 e. - Vue de profil.

FIG. 6 d. - Empreinte plantaire.

FIG. 6 f.Vue de face

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FIG. 7 a.Vue postérieure.

FIG.7 b.

Vue postérieure.

FIG. 7 c.Vue de face.

FIG. 7 d.Face plantaire.

FIG. 7 e. - Empreinte plantaire.

FIG. 7 f.Vue de face.

(7 c) La photo du pied vu de face montre une déviation du gros orteiloblique en avant et en dehors ou hallux valgus. La base de ce gros orteilest déjetée en dedans ei: déborde le bord interne du pied.

Le deuxième orteil chevauche ce gros orteil au-dessus.Le bord interne du pied montre une légère convexité à la partie

médiane, signe d'un pied plat,(7 d) La photo de la face plantaire du pied marque ces mêmes

déformations: bord interne du pied convexe en dedans; obliquité du grosorteil en avant et en dehors; à la partie antérieure et interne de l'avant-piedon trouve deux zones de durillons.

(7 e) L'empreinte plantaire reproduit ces déformations. Le pied platest marqué par un léger élargissement de la bande externe d'appui, unezone plus claire le long du bord interne signe la prédominance de l'appui.

L'empreinte des premier et deuxième orteils est plus sombre, signantun défaut d'appui. Appui qui est rejeté sur la partie antérieure et interne del'avant-pied marqué par deux zones plus claires correspondant auxdurillons.

(7 f) La chaussure vue de face montre un débordement interne ducuir de la chaussure par rapport à la semelle, le sommet de l'hallux valgusappuyant à ce niveau.

En traçant l'axe des bords latéraux de la chaussure on voit que lachaussure s'effile en pointe vers l'avant.

En résumé les déviations calcanéennes de l'arrière-pied et halluxvalgus du gros orteil se retrouvent sur la chaussure. La forme pointue de lachaussure semble être un facteur favorisant la déviation du gros orteil etson chevauchement par le deuxième orteil.

Observation sur pied féminin droit présentant un varus calcanéen et un élargissement de

l'avant-pied avec appui du côté externe de cet élargissement (fig. 8).

(8 a) Les axes de la jambe et du talon tracés sur la photo postérieuredu pied montrent un léger varus calcanéen : déviation de l'axe talon nier enbas et en dedans par rapport à l'axe jambier.

(8 b) Sur la photo postérieure de la chaussure on retrouve cettemême déviation: la couture du contrefort est oblique en bas et en dedans.Le talon de la chaussure est diminué de hauteur dans sa partie externe.

(8 c) La photo du pied vu de face montre un élargissement du pied auniveau de la tête des métatarsiens.

(8 d) Sur la chaussure vue de face on retrouve cet élargissement avecdébordement du cuir de la chaussure en dehors par rapport à la semelle.

(8 e) Sur la photo de profil externe de la chaussure on note unedéformation de la semelle avec une partie convexe appuyant sur le sol etun relèvement de la semelle en avant de cet appui, la partie tout antérieurene reposant plus sur le sol.

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FIG.8 a.Vue postérieure.

FIG. 8 d.Vue de face.

FIG. 8 b.Vue postérieure.

FIG. 8 f.Semelle.

FIG. 8 c.Vue de face.

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FIG. 8 e. - Profil externe.

FIG..8 g. - Empreinte plantaire.

(8 f) La photo de la semelle de la chaussure montre une usure plusmarquée du côté externe, la partie tout antérieure étant moins usée.

(8 g) Sur l'empreinte plantaire la bande médiane montre une zoneplus claire d'appui corespondant au point d'appui retrouvé sur le bordexterne de la chaussure. L'absence d'empreinte du cinquième orteilcorrespond au relèvement du bord antérieur et externe de la chaussure quin'appuie plus sur le sol.

En résumé le varus calcanéen et l'élargissement de la partieantérieure du pied se retrouvent sur la chaussure. Chaussure en cuirsouple qui ne maintient guère le pied et épouse ses déformations.

Observation sur pied féminin gauche présentant des orteils rétractés avec cors (fig. 9).

(9 a) Le pied vu de profil externe au niveau des orteils montre unerétraction plantaire surtout au niveau de la deuxième phalange.

(9 b) Sur la photo du pied vu de face des cors apparaissent à l'endroitoù les première et deuxième phalange se fléchissent. On note égalementune proéminence interne à la jonction de la tête du premier métatarsien etdu premier orteil.

(9 c) Sur le profil interne du pied on retrouve une callosité au niveaude la proéminence du premier métatarsien et du premier orteil.

(9 d) La photo de profil de la chaussure montre la hauteur du talon etl'absence de maintien du pied au niveau de celui-ci.

La semelle faite en bois est rigide et présente peu de surface d'appui àla partie antérieure.

(9 e) Sur la chaussure vue de face on observe que le dessus fait envernis plastifié n'a pas une forme régulière; partie qui ne constitue qu'unebutée pour le pied sans assurer aucun maintien.

(9 f) L'empreinte plantaire montre que l'appui prédomine sur unepetite surface située à la partie antéro-externe de la bande médiane dupied.

En fait la forme et le matériau de la chaussure n'assurent aucunmaintien ni aucune souplesse du pied. Dans la chaussure tout j'appui dupied est rejeté vers l'avant. Les orteils semblent se rétracter pour agripperle pied dans sa chaussure. Les cors marquent un conflit antérieur entre lachaussure et le pied ..

DISCUSSION

Déformation du pied et usure de la chaussure

Toute déformation morpho-statique constatée au niveau du pied ettout point d'hyper-pression visualisé par l'empreinte plantaire se

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FIG. 9 a. - Profil externe.

FIG. 9 c. - Profil interne.

FIG. 9 d. - Profil interne.

FIG. 9 e.Vue de face

FIG. 9 b.Vue de face.

FIG. 9 f. - Empreinte plantaire.

retrouvent au niveau de la chaussure par une usure anormale de la semelleet une modification du corps de cette chaussure.

Il serait souhaitable que tout examen d'un sujet débutant par lessegments inférieurs, les pieds, et remontant vers les segments susjacentssoit complété par un examen de la chaussure et une prise de l'empreinteplantaire.

Ces deux gestes permettent une information complémentaire nonnégligeable pour identifier les causes de douleurs et de déformations quise répercutent très rapidement sur l'équilibre général de l'individu.

Déformation du pied et forme de la chaussure

Bien souvent la forme de la chaussure semble aller dans le sens desdéformations constatées au niveau du pied, tendant ainsi à les accentuer.

La chaussure fabriquée en série cède au goût de la mode aux dépensde la qualité et du confort.

Les déformations du pied et l'accentuation de celles-ci devraient êtreévitées par de simples conseils pour le choix de la chaussure; chaussuredevant s'adapter au mieux au pied qu'elle enferme en lui assurant lemeilleur confort et le meilleur maintien possible.

CONCLUSION

La longueur de la chaussure doit être suffisante pour ne pascomprimer les orteils et entraîner leur rétraction.

La largeur et la hauteur de la partie antérieure doivent être suffisantespour laisser les orteils libres de toute contrainte et de toute déviation.

La semelle ne doit être ni trop rigide, facteur d'agression du pied, nitrop souple, facteur favorisant les torsions latérales.

Le contrefort doit être résistant et bien emboîter l'arrière-pied pour enassurer son maintien.

La hauteur du talon est importante. Tout talon trop haut accentue piedcreux et griffe des orteils en surchargeant la partie antérieure du pied. Lahauteur idéale du talon semble se situer aux environs de deux centimètreset demi.

De la surveillance et de la bonne adaptation de la chaussure au piedqu'elle enferme dépendra toute la stabilité de l'individu; stabilitéindispensable à des activités journalières qui s'effectuent pour une grandepart en appui sur les deux pieds.

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Bibliographie

Ouvrages

1. LELIEVRE (Jean). - Pathologie du pied. Masson, édit., Paris, 1971, page 95 et page 117.2. Dr BRAUN (S.J. Dr MONTAGNÉ (J.). Dr CHATIGNOUX (G.). - Examen clinique du pied.

Laboratoires Besins-Iscovesco, Paris, 1974.

3. CECCALDI (A.). MOREAU (G.H.). - Base bio-mécaniques de l'équilibration humaine etorthèse podologique. Maloine, édit., Paris, 1975, page 15 et page 189.

4. De DONCKER (E.). KOWALSKI (C.). - Le pied normal et pathologique - Notions d'anatomie,de physiologie et de pathologie des déformations du pied. Acta Medica Belgica - Bruxelles, 1970,36,83-109.

Articles

DUBOIS (J.-Ph.). - Conduite à tenir devant une déformation de l'avant-pied et des orteils.Cahiers de kinésithérapie, 1974, nO 51, 1175.

DUBOIS (J.-Ph.). - Le pied, la marche et la chaussure. Kinésithérapie scientifique, 1973,nO 109,25.

Abrégé d'ergothérapiepar L. Pierquin, J .-M. André, P. Farcy et colla­borateurs.

(Travail de l'Institut régional de réadaptationde Nancy-Caisse Régionale d'assurance mala­die du Nord-Est.)

Sous une forme simple et didactique, cetouvrage expose les grands principes de l'ergo­thérapie et ses nombreuses applications théra­peutiques en rééducation fonctionnelle.

264 p., 56 fig., 55 F(prix valable jusqu'au 31.03.81)Ouvrage Masson.

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Tour de vannerie type Nancy7. rue Geoffroy-Saint-Hilaire75240 Paris cedex 05