Le maintien à domicile : les enjeux et les

dispositifs

Dr Valérie ALBERT-DUNAIS, médecin gériatreIsabelle LECORDIER, Infirmière

Enquête PA à domicile > 65 ans

Province Sud - Nov 2013O 16.702 individus sur 12.456 logementsO Uniquement des PA à domicile en PSO Les > 65 ans en PS représentaient:1996: 1/19,5 1999: 1/17 2009: 1/13O Espérance de vie

En PS : 75,9 H et 81,5 FEn 2030: 78,4 H et 84,5 F

O Projection ISEE 2030:

61.500 > 65 ans vs 27.000 de 2009 × 2

16.702 individus OPrédominance féminine: 8.932 F vs 7770

HOExode du Sud Rural vers le Gd Nouméa:

O10,6% Sud rural en 2012 vs 13,8% 1999O31 % Grand Nouméa vs 27,75% 1999O58,4% Nouméa (idem en 1999)

O Isolement plus prégnant:O3817 sont veufs vs 2547: (× 2) et 5,6×

FemmesO1486 sont divorcés vs 441 (× 3,37)O1039 sont célibataires vs 501 (× 2)

12.456 logementsOPouvoir d’achat des séniors:

O 2,5 × plus de retraités:O 13.823 retraités vs 5212 en 1999O 2879 non retraités vs 2280 en 1999O 1060 exercent encore une activité vs 377 en 1999

OProtection santé: 99,92% OConsultation médicale dans 95%O73,3% vivent dans des maisons

individuelles vs 26% en appartementO78,3% sont propriétairesO48,3% logements ont des escaliers

Attachement au logementO3907 ménages estiment des travaux

nécessairesOSeuls 1/3 a effectué des démarches O40% vivent au moins depuis 30 ans au

même endroitO41% vivent depuis > 30 ans au même

endroitO95% des ménages sont attachés à leur

logementO1,31% des ménages expriment leur

libre choix d’entrer en MDREn cas de dépendance ou maladie +++

Aides humainesO L’aidant principal est d’abord le conjoint,

puis les enfantsO 16,6% ont des employés de maisonO Professionnalisation des auxiliaires de

vieO 7% ont un infirmierO 9 PA sur 12 ont une déficience connueO Désolidarisation de la familleO Moins de liens social, de voisinageO Sédentarisation PA: 1H/5 et 1F/4 ne

rendent pas visite

De multiples enjeuxO HumainO Economique et FinancierO LogementO SanitaireO UrbainO SécuritéO Politique

Enjeu HumainO Bien-être de la personne, son choix de

vieO Limiter le déconditionnement,

syndrome de glissementO Préserver une autonomieO Domicile sécurisant, rassurantO Jardin secret, souvenirs accumulés et

construitsO Problématique de l’isolement: nécessité

d’une aide humaine et de sécurité

Rompre l’isolementO Association de seniors: fils d’argent,

CCAS, activités sportives, informatiquesO Associations culturelles, bingos organisésO Information sur les associationsO Accueil de jour O Accueil de nuit et de WE inexistantsO Assurer un transport adapté, navettes,

abribusO Conduite automobile? Débat sur le

maintien du permis et voiture adaptée

Enjeu Économique et financier

O ÉconomiqueO Pourvoyeur d’emploi pour les jeunes O Limiter l’exode vers NouméaO Développement des services d’aide à la

personne, entretien: patentés, mandataires, prestataires, emploi direct

O Promouvoir les magasins de proximitéO Coût financier des services d’aide

Enjeu logementO Adaptation du logement: OPAL, déduction

fiscaleO Bailleurs sociaux qui s’y mettentO Avis des ergothérapeutesO Douche italienne sans margelle, bannir les

baignoiresO Élargir les portes à > 0,90mO Anticipation des seniors à réaliser des travauxO Problématique des escaliers!O Sanitaires intérieurs ou blocs sanitaires

extérieursO Rampes d’accès pour les blocs sanitaires

Enjeu sanitaireO Soins infirmiers à domicile aux heures

adéquates avec les soins prodiguésO Nursings pour les dépendants: SSIAD?O Quid de l’hospitalisation à domicileO Matériel médicalisé sur prescription

médicale: lit , fauteuil roulant, chaise percée

O Idéalement des visites à domicile médicales

O Transport pour les dépendants

Enjeu urbainO Trottoirs adaptés avec rampes d’accèsO Passages protégés pour déficient

auditif, ralentisseursO Ascenseurs dans les immeublesO Services de proximité: commerces,

services publics, lieux de socialisationO Transport adaptéO Espace public convivial: Bancs, WC

publics, parcs, parcours de santé

Enjeu sécuritaireO Téléalarme pour sécuriser en cas de chutes,

bracelet pour les fuguesO Mesure de protection judiciaire: vulnérabilité,

marchandage, spoliation, violence intra-familiale

O Majoration des agressions envers les PA, crainte de sortir: Limiter la délinquance, renforcer la sécurité dans le quartier, lutte contre les nuisances sonores, les chiens errants

O Culture citoyenne et trans-générationnelle avec le respect de la PA

Enjeu politiqueO ANTICIPER l’avancée en âge: Adapter

la société à tous les âges de la vie et non uniquement aux jeunes

O Faire en sorte que les actions proposées aux jeunes puissent être déclinées quelque soit l’âge

O COORDONNER les secteurs sanitaires et médico-sociaux

O Trouver des financements pour le maintien à domicile

LE POLE GERONTOLOGIQUE

Association loi 1901

situé au 12, rue de Verdun à

Nouméa ouvert au public du lundi au jeudi

de 8 h a 11h 30 et de 13 h 30 a

17h le vendredi de 8h a 11h 30

tel: 24.66.99

GUICHET UNIQUE Opour les personnes âgées de 60 ans et plus

ressortissantes de la Province Sud . OSes actions:

OÉcouter, informer, renseignerOAider aux démarches administrativesOÉvaluer la situation médico-sociale de la personne âgée à domicile

OÉlaborer les plans d’aide personnalisés

Une équipe pour vous accueillir

O deux secrétairesO une Infirmière Coordinatrice O une Assistante socialeO un médecin gériatre O une psychologue

La personne âgée au centre du dispositif

LA DEPENDANCE O Établie par une grille d’ évaluation : Le GIR de 1 a 6

Surveillance Présence Fréquence des actions

Groupe 1Groupe 2Groupe 3Groupe 4Groupe 5Groupe 6

PermanentePermanenteNon permanenteNon permanentePonctuellePonctuelle

PermanenteImportanteImportanteNon permanentePonctuellePonctuelle

PermanenteImportanteForte mais ponctuellePonctuellePonctuellePonctuelle

Evaluation médico-sociale Evaluation médico-sociale Evaluation des besoins et proposition Evaluation des besoins et proposition

des aidesdes aides

Comment organiser son maintien à domicile ?

OAménagement du domicile (douche , rampe…)

OMise en place de matériel médicalOTéléalarmeOAssurer la mise en place du passage

des professionnels de santé a domicileOAuxiliaires de vie OAccueil de jour OHébergement temporaire OTransport OActivités, sorties ….

Les aides financières possibles

O CHD : pour les personnes les plus dépendantes de GIR 1 à 4

O FASSF – CAFAT: pour les retraités CAFAT (Gir 5 à 6 )

O Province Sud : pour les ressortissants du Minimum Vieillesse (Gir 5 à 6)

Dossiers soumis a critères de ressources

Délais Financement

Aides à domicile < 1 semaine

Autofinancement

Aides à domicileGIR 1 à 4

4 à 6 mois CRHD

Aides à domicileGIR 5 et 6

< 1 mois CCAS,CAFATProvince SudASAMAD/ Bois Noirs/ APAKH

Accueil de jour < 1 semaine

Autofinancement

Accueil de jour 4 à 6 mois CRHD

Transport VSL que pour les spécialistes

Rapide sur prescription médicale

CAFAT ou aide médicale

Autres transports Rapide Auto-financement

Autres transports 4 à 6 mois CRHD

Délais Financement

Matériel médicalisé

Rapide Sur prescription médicale

CAFAT ou aide médicale

Infirmier, Kiné, orthophoniste

Rapide sur prescription médicale

CAFAT ou aide médicale

Ergothérapeute Rapide: libéral Auto-financement

Téléalarme Rapide: sociétés privées d’alarme

Auto-financement

Téléalarme < 1 mois sur dossiers

CCAS

Aménagement du domicile

Plusieurs mois sur dossiers

OPAL pour les propriétaires

Gamelle Rapide Auto-financement ou CCAS

Des manques ?O Les actions de prévention pour retarder les

dépendances O Le soutien aux familles pour éviter

l’épuisement familial O L’amélioration de la prise en charge en

sortie d’hospitalisation pour éviter les ré-hospitalisations