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Documentation infirmière en réanimation cardiorespiratoire revue et corrigée selon les plus hautes normes

Isabelle Nault inf., M.ScConseillère en soins spécialisés en cardiologie au

CHU de Québec-ULavalMaria Cecilia Gallani inf., PhD Professeure à la FSI – ULaval

Chercheure au CRIUCPQ

2017-11-21

Plan de présentation

Objectifs Contexte et préoccupations But du projet Démarche de réalisation Résultats de l’implantation Conclusion Références

Objectifs

Identifier les éléments à documenter lors d’une réanimation cardiorespiratoire selon les pratiques exemplaires

Décrire la démarche de gestion de projet afin d’implanter un outil de documentation basé sur les pratiques exemplaires dans une organisation

Énoncer les résultats préliminaires suite à l’implantation d’un formulaire de documentation lors des réanimations cardiorespiratoires

Quelques statistiques…

Incidence des arrêts cardiaques : difficile à évaluer en raison du manque de standardisation dans la documentation (Merchant et al., 2011)

Aux États-Unis: on estime à 209 000 arrêts cardiaques intrahospitaliers/année (Mozaffarian et al., 2016)

Contexte et préoccupations

Facteurs influençant la survie après une Réanimation cardiorespiratoire (RCR)


La documentation en RCR

Pour améliorer les pratiques lors des

RCR

Collecter toutes les données des RCR

Standardiser la documentation


Normes internationales de documentation lors des réanimations cardiorespiratoires:

Objective Méthodique Inclure les intervalles de la méthode Utstein

(Gaieski, Abella, et Goyal, 2012)


La documentation en RCR

La méthode Utstein

Recommandations : 4 types de variables à documenter, c’est-à-dire, celles liées : à l’hôpital au patientà l’arrêt cardiorespiratoire aux résultats-patient

(Cummins et al., 1997)


Reconnaissance de l’arrêt cardiaque

Début des manœuvres de

réanimation

- Gestion avancée des voies respiratoires

- Administration de la médication intraveineuse

ou intraosseusse

1 minute

5 minutes

Reconnaissance d’un rythme cardiaque

défibrillable

Administration d’un choc

3 minutes

Allan et l. (2011); Duran et al. (2012); Gaieski et al. (2012); Jacobs et al. (2004); Kaye et al. (2005)

Intervalles de la méthode Utstein intrahospitalier


Chaîne de survie intrahospitalier

Chaîne de survie extrahospitalierImage récupéré de : (Fondation des maladies du coeur et de l'AVC, 2015)

Retrait de la vasopressine dans les algorithmes de réanimation Utilisation de la courbe de capnographie


Actualisation des lignes directrices en réanimation cardiorespiratoire avancée

(ACLS - 2015)*

*Fondation des maladies du coeur et de l'AVC, 2015; Soar et al., 2015;Link et al., 2015

Normes professionnelles de documentation

La documentation infirmière a 3 fonctions*: Soutien clinique Continuité des soins Évaluation de la qualité des soins

Elle se doit d’être: Pertinente Complète Exacte


(Ordre des infirmières et infirmiers du Québec, 2002)

En résumé…

La documentation lors des RCR doit : Être uniforme et structurée Permettre de documenter rapidement les

éléments des lignes directrices de RCR avancée Inclure les intervalles de la méthode Utstein


CHU de Québec –Université Laval

Issu de la fusion du CHUQ et du CHA en 2012

Regroupe 5 hôpitaux et des unités appartenant au CIUSSS de la Capitale Nationale

Offre des soins généraux, spécialisés et surspécialisés pour la région de Québec et l’est du Québec



Incidence des arrêts cardiorespiratoires Impossible à évaluer, car:5 formulaires distinctsFormulaires existants n’étaient pas utilisé de

façon systématique

La seule statistique disponible:

186 appels pour un code bleu à l’année financière 2015-2016



Aucun des formulaires ne permettait de retrouver tous les intervalles de la méthode Utstein

Image récupérée de: https://www.mummypages.ie/tools/colouring-pages/number-0-colouring-page


https://www.mummypages.ie/tools/colouring-pages/number-0-colouring-page

Impact des lignes directrices en réanimation cardiorespiratoire 2015

Image récupérée de: http://www.pearltrees.com/elomressources/questionner/id10885551#item123902417/l608



Médication préinscrite désuète dans certains formulairesPas de possibilité de

documenter la capnographie

http://www.pearltrees.com/elomressources/questionner/id10885551


Défis du Comité de réanimation

Plusieurs chantiers d’harmonisationBesoin d’évaluer la qualité des

réanimations cardiorespiratoires


Analyse politique

En raison de la transversalité du projet qui touchait environ 4000 infirmières Pour positionner les acteurs importants et favoriser des actions et des interventions efficaces afin de faciliter l’implantation d’un projet (Dallaire, 2015)

Méthode d’analyse et d’intervention politique en santé de O'Neill, Roch, et Boyer (2011) a été utilisée


Contexte favorable pour mettre en place un projet sur la documentation lors des réanimations cardiorespiratoires

Image récupérée de: Image récupérée de: http://www.daybreakdogs.co.uk/arr%C3%AAt-air-francereplique03


http://www.daybreakdogs.co.uk/arr%C3%AAt-air-francereplique03

But du projet

Contribuer à optimiser la documentation infirmière lors d’une RCR en se basant sur les pratiques exemplaires.

Démarche de réalisation

Recension des écrits

Normes de documentation lors des RCR

Normes professionnelles

Lignes directrices de 2015 et 2010 en RCR et RCR avancée

Élaboration de la première proposition de formulaire de documentation à partir de:

Formulaires utilisés ailleurs Consultation des normes CHU de Québec-

Université Laval pour les formulaires


Validation de l’outil préliminaire par un groupe d’experts Selon les critères deClartéPrécisionFormat

Composition du Comité d’experts: membres du comité de réanimation et 1 infirmière membre de l’équipe de réanimation / hôpital


Implantation du projet

Planification organisationnelleProcessus administratifImplantation du formulaire


Formation en ligne


Implantation du projetPlanification organisationnelle

Questionnaire de validation des connaissances 7 questions avec choix de réponses ou

vrai/faux Rétroaction avec explication pour chaque

question



Groupe test avant de rendre accessible le dépôt de la formation sur le portail

Suivi étroit de la participation durant la période du projet pilote



96

264374

599660

0100200300400500600700

Infirmières et inhalothérapeutes inscrits à la formation

Démarche de réalisationImplantation du projetPlanification organisationnelle

Implantation du projetProcessus administratif


Image récupérée de: http://www.divinatix.com/wpcontent/uploads/2014/10/1021539__labyrinth_p.jpg

http://www.divinatix.com/wp-content/uploads/2014/10/1021539__labyrinth_p.jpg

Projet pilote du 2 novembre au 15 décembre 2016


Implantation du projetImplantation du formulaire

Évaluation de l’implantation

Questionnaire de satisfactionOutil d’évaluation de la fidélité de la

documentation et de la qualité des réanimations


Évaluation sur:

16 RCR dans la période couverte par l’implantation du projet pilote

Résultats de l’implantation

Questionnaire de satisfactionDifficulté à rejoindre les infirmières qui ont

utilisé le formulaireTaux de réponse très faible 2 semaines après

les envois par courrier interne

Aucun changement apporté suite au retour des questionnaires de satisfaction


Fidélité de la documentation :Bien intégrer Les examens diagnostiques et les laboratoires

ont été bien complétés

La section interventions, soluté, signes vitaux et médication a bien complétée

Tous les formulaires étaient signés par plus d’un professionnel de la santé, dont 50% par tous les membres de l’équipe de réanimation


Fidélité de la documentationÀ améliorerPeu de descriptif en lien avec le contexteHeure du début des manœuvres de RCR est

souvent absenteRythme cardiaque initial souvent oubliéRaison de la fin des manœuvres est peu

documentée


Évaluation de la qualité de la RCR à partir du formulaire :L’heure de l’appel du code bleu est inscrite dans 88%

des casLa mesure des intervalles de la méthode Utstein est

rarement possible en raison du manque d’informationToutefois

lorsque l’information était présente,RCR était débuté moins 1 minute après le constat la médication IV était administrée moins de 5 minutes

après le début du RCR


Le projet a permis

De rendre une documentation uniformisée et en conformité aux recommandations internationales, validée par un comité d’expertsD’assurer la pérennité de la bonne

utilisation du formulaire par la formation en ligne, toujours disponible

Conclusion

Limites

Peu de temps d’implantationOutil en format papier et non informatisé

Conclusion

Il y a maintenant un formulaire unique au CHU de Québec-Université Laval pour documenter les RCRIl est maintenant possible d’évaluer la

qualité des RCR

Conclusion

Questions?

Références Allan, N., Bell, D., & Pittard, A. (2011). Resuscitation of the written word:

meeting the standard for cardiac arrest documentation. Clinical Medicine, 11(4), 348-352. doi:10.7861/clinmedicine.11-4-348

Cummins, R. O., Chamberlain, D., Hazinski, M. F., Nadkarni, V., Kloeck, W., Kramer, E., . . . Cobbe, S. (1997). Recommended guidelines for reviewing, reporting, and conducting research on in-hospital resuscitation: the in-hospital ‘Utstein style’. Resuscitation, 34(2), 151-183. doi:http://dx.doi.org/10.1016/S0300-9572(97)01112-X

Dallaire, C. (2015). Le, La et les politiques. Dans G. Carroll, L. Couturier, & I. St-Pierre (Eds.), Pratiques en santé communautaire 2e ed (pp. 186-196). Boucherville: Chenelière Éducation.

Duran, N., Riera, J., Nuvials, X., Ruiz-Rodriguez, J. C., Serra, J., & Rello, J. (2012). The sounds of cardiac arrest: Innovating to obtain an accurate record during in-hospital cardiac arrest. Resuscitation, 83(10), 1219-1222. doi:http://dx.doi.org/10.1016/j.resuscitation.2012.06.028

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Références Ehlenbach, W. J., Barnato, A. E., Curtis, J. R., Kreuter, W., Koepsell, T. D.,

Deyo, R. A., & Stapleton, R. D. (2009). Epidemiologic study of in-hospitalcardiopulmonary resuscitation in the elderly. N Engl J Med, 361(1), 22-31. doi:10.1056/NEJMoa0810245

Gaieski, D. F., Abella, B. S., & Goyal, M. (2012). CPR and PostarrestCare: Overview, Documentation, and Databases. Chest, 141(4), 1082-1089. doi:http://dx.doi.org/10.1378/chest.11-2130

Fondation des maladies du coeur et de l'AVC. (2015). Points saillants de la mise à jour 2015 des Lignes directrices; Lignes directrices en matière de RCR et de SUC de l'AHA. Ottawa Récupéré de http://www.fmcoeur.com/atf/cf/%7B3cb49e24-0fb7-4cee-9404-67f4cee1cbc0%7D/15-1002_ECC_HIGHLIGHTS_2015_FRCA-LR.PDF, 63(3), 233-249. doi:http://dx.doi.org/10.1016/j.resuscitation.2004.09.008

Références Jacobs, I., Nadkarni, V., Bahr, J., Berg, R. A., Billi, J. E., Bossaert, L., . .

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Kaye, W., Mancini, M. E., & Truitt, T. L. (2005). When minutes count—the fallacy of accurate time documentation during in-hospital resuscitation. Resuscitation, 65(3), 285-290. doi:http://dx.doi.org/10.1016/j.resuscitation.2004.12.020

Références Link, M. S. C., Berkow, L. C., Kudenchuk, P. J., Halperin, H. R., Hess, E.

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Merchant, R. M. M. D. M. S., Yang, L. M. S., Becker, L. B. M. D., Berg, R. A. M. D., Nadkarni, V. M. D., Nichol, G. M. D. M. P. H., . . . the American Heart Association Get With The Guidelines-Resuscitation, I. (2011). Incidence of treated cardiac arrest in hospitalized patients in the United States *. Critical Care Medicine, 39(11), 2401-2406. doi:10.1097/CCM.0b013e3182257459

Mozaffarian, D., Benjamin, E. J., Go, A. S., Arnett, D. K., Blaha, M. J., Cushman, M., . . . Turner, M. B. (2016). Heart Disease and Stroke Statistics—2016 Update. A Report From the American Heart Association, 133(4), e38-e360. doi:10.1161/cir.0000000000000350

Références O'Neill, M., Roch, G., Boyer, M., & Dallaire, C. (2011). Petit manuel

d'analyse et d'intervention politique en santé. Québec: Presses Université Laval

Ordre des infirmières et infirmiers du Québec. (2002). Énoncé de principes sur la documentation des soins infirmiers. Montréal Récupéré de http://www.oiiq.org/sites/default/files/173_enonce_de_principes.pdf.

Soar, J., Nolan, J. P., Böttiger, B. W., Perkins, G. D., Lott, C., Carli, P., . . . Smith, G. B. (2015). European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015: Section 3. Adult advanced life support. doi:http://dx.doi.org/10.1016/j.resuscitation.2015.07.016

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