Les fondamentaux de la discipline infirmière

Lesfondamentauxdeladisciplineinfirmière

Pourcitercettecommunication:Lecocq,D.,&Jouteau-NevesC.(2015).Lesfondamentauxdeladisciplineinfirmière.PublicationprésentéeàlaconférenceQualitédessoins,qualitédevie:quelleplacepourl'expertisedanslapratiqueinfirmière?(13èmeCongrèseuropéendesinfirmier(e)sclinicien(ne)sconsultant(e)setdepratiqueavancée:1et2octobre2015:Avignon,France).Permalink:http://hdl.handle.net/2013/ULB-DIPOT:oai:dipot.ulb.ac.be:2013/218372Ce(tte)œuvreestmiseàdispositionselonlestermesdelalicenceCreativeCommonsAttribution-Pasd’UtilisationCommerciale-PartagedanslesMêmesConditions4.0International.

ChantalJOUTEAU-NEVESDanLECOCQ

[email protected]

Lesfondamentauxdeladisciplineinfirmière

DanLECOCQMaîtredeconférencesetassistantchercheur

CentrederechercheenEconomiedelaSanté,

GestiondesInstitutionsdeSoinsetSciencesInfirmières

Ecoledesantépublique,UniversitélibredeBruxelles,Belgique

ChantalJOUTEAU-NEVESInfirmièrespécialistecliniquecertifiée

CadresupérieurdesantéFrance

Artinfirmier

•  Unensembledeprocédésconscients

•  Unensembledeconnaissancesetderèglesd’action

•  Unensembled’activitéscréatrices?

?

Définition«grandpublic»àméditer

Infirmier,infirmière,nom(deinfirme):

Personnehabilitéeàassurerlasurveillancedesmaladesetàlessoignersurprescriptionmédicale.

http://www.larousse.fr/dictionnaires/francais/infirmier/42953?q=infirmier#42859

Fondementshistoriquesdelaprofession

«Chaquepériodeestimprégnéedecequil’aprécédéetcontientengermetoutcequivaadvenir»

R.Magnon(2001)

«L’infirmièreestl’héritièredelatraditiondesordresreligieux»

«Préhistoireinfirmière»AvantleXIXèmesiècle

Religieusesaidéespardeslaïcs

«Artinfirmier»naïf

Transmissionsorale

Savoirslimités

Expérience

Gardes-maladeslaïcs

Médecine:sphèreprivée

Hôpitauxpourindigents

«Préhistoireinfirmière»

Nadot,M.(2012).Lemytheinfirmier,ou,Lepavédanslamare!Paris:L’Harmattan.

Etymologiedutermeinfirmière

Enfern(séjourdesdamnés)

Infernus(demeure

souterrainedesmorts)

Infernum(lieuxd’enbas)

Inferi(enferspaïens,dieux

d’enbas)

Enferm(enferme,enfermeté,

infirme,malade,mauvais,malsain)

Infirmitas(enfermeté,

faiblesse,maladie)

Infirmus(faible,

physiquementetmoralement)

Nadot,M.(2012).Lemytheinfirmier,ou,Lepavédanslamare!Paris:L’Harmattan,p.126

Enfer

«L’infirmièreestl’héritièredelatraditiondesordresreligieux»

«L’infirmièreestl’auxiliairedumédecin»

Histoireinfirmière

Infirmièrelaïque

Gardemaladelaïc

Religieusecatholique

Diaconnesseprotestante IN

FIRMIERE

HOPITAL

Joiris,A.(2009).Delavocationàlareconnaissance:lesinfirmièreshospitalièresenBelgique1789-1970 :genèse,émergenceetconstructiond’uneidentitéprofessionnelle.Belgique:SocrateÉditionsPromarex.

Lemétierd’infirmièreestcrééMAIS

Auxiliairemédicale

Femmesousl’autoritémédicale

Lesmédecinsentrentàl’hôpital

Ilsexercentleurart

Structurationdelaprofession

L’écritureprescriptiveformatela

pratique

Histoireinfirmière

Joiris,A.(2009).Delavocationàlareconnaissance:lesinfirmièreshospitalièresenBelgique1789-1970 :genèse,émergenceetconstructiond’uneidentitéprofessionnelle.Belgique:SocrateÉditionsPromarex.

Focussurlasituationdelaformationàl’aubedelaPremièreGuerreMondiale

EnSuisseModèlecatholique• soeursreligieuses

Modèleprotestant• Diaconnesses

Modèleétatique• inspirationcatholique

Modèle"LaSource"• garde-maladeslaïcs• école"normale"

Modèlebiomédical• Initiativesprivées• médecins

diplômenational

EnBelgique

1908:certificatdecapacité

Modèlebiomédical• Premièreécolebelgedegarde-malades(1882-1886)

Modèle«anglo-saxon»• Ecolebelgedesinfirmièresdiplômées(1907)

Modèlecatholique• EcoleSainte-Camille(1907)

AR12juillet1913:diplômed’infirmièrehospitalière

EnFrance

Modèlealternatif•  imprégnédevaleursreligieuses

•  LéonieChaptal

Modèle"républicain"•  EcoledelaSalpêtrière

Modèle"anglo-saxon"•  EcoleprotestantedeBordeaux

Debout,C.,&Magnon,R.(2014).LéonieChaptal,unleadervisionnaire.LesTribunesdelasanté,44(3),73–83.

1922:diplômenational

DieboltE(1990)LamaisondesantéprotestantedeBordeaux(1863-1934)versuneconceptionnovatricedessoinsetdel’hôpital,éditionsERES,ToulouseInNadotMichel(2012)Lemytheinfirmieroulepavédanslamare,Editionsdel’Harmattan,collectionéthiqueetpratiquesmédicales,Paris,p.136

«Tropd’étudespeuventnuireaudéveloppementdusenspratique,etdoncàl’exercicedelaprofessiond’infirmière.»

LéonieChaptal

AuxiliairemédicaleFemmesousl’autoritémédicale

«Seullemoded’administrationdoitêtreconnudel’infirmière.Ellenedoitenaucunefaçonchercheràconnaîtrecequelemédecinprescrit,chercheràfairedesquestionsindiscrètesetnesolliciteràcesujetaucuneexplicationdupharmaciendontledevoirestdetenircachécequelemédecinn’apasvouluqu’onsût»

Extraitd’unmanueldu19èmesiècleMidyFabienne,Lesinfirmières,imaged’uneprofession,documentdetravailréalisédanslecadred’une

initiationàlasociologie,IRDES,Juin2002p.4

«Paramédical»

«L’infirmièreestl’auxiliairedumédecin»

Développementexponentiel

deshôpitaux

Maintiend’uneprofession

essentiellementféminine

Augmentationprogressive

dutempsdeformation

Spécialités

Formationdecadre

Progressonsàpasdegéants…

Cadrelégal:exercice

professionnel

reconnaissancerôlepropre

infirmier

Belgique1974

France1978

Suisse1992

Rôlepropreinfirmier

Aujourd’huiun

nouveaucontexte

économique,

sanitaire,socio-

politique,

démographiqueet

culturel

2015

Et?

«Noussommesplusdépendantsquenouslevoulonsd'unpasséquenousignoronsouquenousconnaissonsmal.»

JacquesGÉLIS,«Préface»,dansCOLLIÈREM-F,DIEBOLTE(Dir.).Pourune

histoiredessoinsetdesprofessionssoignantes.Cahierdel'AMIEC1988;10:13.

L’infirmièreduXXIesiècle

Soinsinfirmiers

Sciencesinfirmières

Comment?

Apartirdesannées1955-1960

•  Conceptualisationdessavoirsinfirmiers

•  Théoriciennesensciencesinfirmières

•  TravauxdeP.Benner

Quelquesconceptssurlesquelsnousdevonsnousaccorder…

•  Recherchescientifique?•  Discipline?•  Théorie?•  Pratique?• Modèledesoinsinfirmiers?

Recherchescientifique

•  Larecherchescientifiqueestunedémarchesystématiquereposantsurlacollectededonnéesobservablesetvérifiablestiréesdumondeempirique,c'estàdiredumondequiestaccessibleànossens,envuededécrire,d'expliquer,deprédireoudecontrôlerdesphénomènes.

Fortin,F.,Côté,J.,&Filion,F.(2005).Fondementsetétapesduprocessusderecherche.Montréal:Chenelièreéducation.

Champ d’organisation des connaissances

Champ d’intervention

Discipline

CC

CC

C

C

C

Théorie

Pratique professionnelle

Champ des connaissances

Discipline,théorie,pratique

Fortin,F.,Côté,J.,&Filion,F.(2005).Fondementsetétapesduprocessusderecherche.Montréal:Chenelièreéducation.

Lecocq2015©

Aquoisesontintéresséeslesinfirmièresaufildu20esiècle?

RaileAlligood,M.(2014).IntroductiontoNursingTheory:ItsHistory,Significance,andAnalysis.InEvolutionofNursingTheories.Consultéàl’adressehttp://www.elsevieradvantage.com/samplechapters/9780323091947/AlligoodCh1-9780323091947.pdf

Cerclevertueux

RaileAlligood,M.(2014).IntroductiontoNursingTheory:ItsHistory,Significance,andAnalysis.InEvolutionofNursingTheories.Consultéàl’adressehttp://www.elsevieradvantage.com/samplechapters/9780323091947/AlligoodCh1-9780323091947.pdf

Fondementsscientifiquesdelaprofession

Centred’intérêtdeladiscipline•  Centred’intérêtdeladiscipline•  JacquelineFawcett:métaparadigmedessoinsinfirmiers(1984)

•  quatreconceptscentraux:•  santé•  personne(individu,famille,groupe)

•  êtreshumains

•  environnement

•  soinsinfirmiers

•  caractèredynamiqueèaccompagnerévolutionsdeladiscipline

Fawcett,J.(1993).AnalysisandEvaluationofNursingTheories.Philadelphia:F.A.DavisCompany.

Lee,R.C.,&Fawcett,J.(2013).TheInfluenceoftheMetaparadigmofNursingonProfessionalIdentityDevelopmentAmongRN-BSNStudents.NursingScienceQuarterly,26(1),96�98.http://doi.org/10.1177/0894318412466734

Centred’intérêtdeladiscipline

Fawcett,J.(1993).AnalysisandEvaluationofNursingTheories.Philadelphia:F.A.DavisCompany.


Êtres h

umain

sSanté

Environnement Soins

infirm

iers

Disciplineinfirmière

•  «Ladisciplineinfirmières’intéresseausoin,danssesdiversesexpressions,auprèsdespersonnes,desfamilles,descommunautésetdespopulationsqui,eninteractioncontinueavecleurenvironnement,viventdesexpériencesdesanté.»

(Pepin,etal.,2010,p.15).

Êtres h

umain

sSanté

Environnement Soins

infirm

iers

•  «Principesetloisquigouvernent:•  processusdevie•  atteintedubien-être•  fonctionnementoptimaldesêtreshumainsmalades

ouenbonnesanté»

Interactionsentrelesconceptscentraux

Debout,C.(2008).SOINSdossier-Lesthéoriesdesoinsinfirmiers1/2.Soins,(724).

Êtres h

umain

sSanté

Environnement Soins

infirm

iers

•  «Interventionsinfirmièresquiaffecterontpositivementlasantédelapersonne»



Êtres h

umain

sSanté

Environnement Soins

infirm

iers

•  «Régularitésquigouvernentlesinteractionsdel’êtrehumainetdesonenvironnementtantdanslessituationshabituellesdelaviequedanslesmomentsdecrise»


Êtres h

umain

sSanté

Environnement Soins

infirm

iers


•  «Approcheglobaledelasantédesêtreshumainseninteractionavecleurenvironnement»



Êtres h

umain

sSanté

Environnement Soins

infirm

iers

Enquêtepré-congrès

Pays Fréq. Pourcent.

France 136 86,08

Belgique 14 8,86

Suisse 5 3,16

Autre 3 1,90

Total 158 100

Diplôme Fréq. Pourcent.

infirmièrediplôméed'étatIDE(France) 138 87,34

infirmièregraduée/bachelier(Belgique) 13 8,23

infirmièreécolesupérieure(Suisse) 2 1,27

Autre 5 3,16

Total 158 100

Tousdiplômés!

Merci!

Expériencedesrépondants

Expérience

professionnelle

Fréq. Pourcent.

<5ans 5 3,16

>5ans 153 96,84

Total 158 100

Expérience

danslafonctionactuelle

Fréq. Pourcent.

<5ans 50 31,65

>5ans 108 68,35

Total 158 100

Votrerapportauxconceptscentrauxdeladiscipline1.   Soin(n=52)2.  Relation(n=37)3.  Ecoute(n=32)4.  Empathie(n=29)

5.  Education(n=25)6.  Accompagnement(n=24)

7.  Collaboration(n=22)8.  Autonomie(n=19)

9.  Compétence(n=18)

10. Qualité(n=17)

Citezquatremots-clés/conceptsquiconstituent,pourvous,lecentred'intérêtdelaprofessioninfirmière,quisontaucœurdeladiscipline…

Paradigmesdesoins

Métaparadigmeinfirmier

Paradigmed’intégration

Paradigmedetransformation

Biomédical

Paradigmedelacatégorisation

Pepin,J.,Ducharme,F.,&Kérouac,S.(2010).Lapenséeinfirmière(3èmeédition).Montréal,Québec:ChenelièreEducation.

fairepour faireavec êtreavec

Paradigmesinfirmiers

Métaparadigmeinfirmier

Paradigmed’intégration


Pepin,J.,Ducharme,F.,&Kérouac,S.(2010).Lapenséeinfirmière(3èmeédition).Montréal,Québec:ChenelièreEducation.

faireavec êtreavec

Conceptscentraux Paradigmes

Intégration Transformation

Êtreshumains •  Êtrebio-psycho-socialetspiritueleninteractionavecsonenvironnement

•  Personneactiveet

responsable

•  Êtreuniqueetsingulier•  Perceptionuniqueet

subjectivedesavie

•  Pouvoird’agir•  Famille,groupe,

communautéSanté •  Equilibrebio-psycho-social

etspirituel•  Expérienceunique,vécue

selonlaperspectivedechaquepersonne

Environnement •  Contexteausenslargeauquellapersonnedoits’adapterenpermanence

•  L’environnementestcomplexeeninteractionsimultanéeaveclesêtreshumains,appréhendésdemanièreunique.

Soinsinfirmiers

•  Centréssurlapersonne•  Maintiendelasantédans

toutessesdimensionsFAIREAVEC

•  Centréssurlavie•  Soutiendescapacitésàfaire

faceselonlaperspectivedechaquepersonne

•  Engagementconscientet

transformateurÊTREAVEC

Conceptscentrauxetparadigmesinfirmiers

Théoriedesoinsinfirmiers

Paradigmedel’intégration

Écoledesbesoins

Henderson

Orem

Etc.

Écoledel’interaction

Peplau

Paterson&Zderad

Etc.

Écoledeseffetssouhaités

Roy

Neuman

Etc.

Écoledelapromotiondela

santé

McGill


Écoledel’êtrehumainunitaire

Rogers

Parse

Etc.

Écoleducaring

Leininger

Watson

ModèlehumanisteUdeM

Etc.

Théories,écolesetparadigmes

Pourquoiutiliserunmodèledesoinsinfirmiers?

•  Bénéficespourlespatients•  accroîtrelasatisfactiondespatientsetderéduirelescoûts

hospitaliers:résultats<reconfigurationdel’offredeservices(«totalcare»)(Leenerts,1996)(Saulnier,2004)

•  Bénéficespourlesprofessionnelsinfirmiersengénéral

•  acquisitiondelacapacitederéaliserunedémarchedesoinsprofessionnelle(DeSanto-Madeya,2007)

•  lignedeconduitespécifiquepourl’utilisationd’unedémarchescientifiquedesoins(Saulnier,2004)

•  développerl’identiteprofessionnelledesinfirmiers(LeeetFawcett,2013)

Pourquoiutiliserunmodèledesoinsinfirmiers?

•  Bénéficespourlescadresinfirmiersenparticulier•  définirlesobjectifs,lespointsd’attentionparticuliersetles

conditionsdetravail(Hewison,2007)(Sieloff,2011)

•  éviterdeseretrouverenpositionde«suiveurs»etd’accepterlesprioritésformuléespard’autres:responsablesinfirmiersplutôtqueinfirmiersexerçantdesfonctionsderesponsables(Hewison,2007)(Sieloff,2011)

•  «hôpitalmagnétique»(Brunelle,2009)(GottlliebetGottlieb,2014)

•  travaileninterdisciplinarité(McCrae,2012)

Saulnier,D.(2004,mai).Unmodèleconceptuel,pourquoi?


DeSanto-Madeya,S.(2007).UsingCaseStudiesBasedonaNursingConceptualModeltoTeachMedical-SurgicalNursing.NursingScienceQuarterly,20(4),324�329.http://doi.org/10.1177/0894318407307159

Leenerts,M.H.,Koehler,J.A.,&Neil,R.M.(1996).Nursingcaremodelsincreasecarequalitywhilereducingcosts.JournaloftheAssociationofNursesinAIDSCare,7(4),37�49.http://doi.org/10.1016/S1055-3290(96)80057-4

Hewison,A.(2007).Policyanalysis:aframeworkfornursemanagers.JournalofNursingManagement,15(7),693�699.http://doi.org/10.1111/j.1365-2934.2006.00731.x

Brunelle,Y.(2009).Leshôpitauxmagnétiques  :unhôpitaloùilfaitbontravaillerenestunoùilfaitbonsefairesoigner.PratiquesetOrganisationdesSoins,Vol.40(1),39�48.http://doi.org/10.3917/pos.401.0039

Gottlieb,L.N.,&Gottlieb,B.(2014).Lessoinsinfirmiersfondéssurlesforces.Lasantéetlaguérisondelapersonneetdelafamille.DeBoeck.

McCrae,N.(2012).Whithernursingmodels?Thevalueofnursingtheoryinthecontextofevidence-basedpracticeandmultidisciplinaryhealthcare.JournalofAdvancedNursing,68(1),222�229.http://doi.org/10.1111/j.1365-2648.2011.05821.x

Sieloff,C.L.,&Raph,S.W.(2011).Nursingtheoryandmanagement.JournalofNursingManagement,19(8),979�980.http://doi.org/10.1111/j.1365-2834.2011.01334.x

Etvous,quelssontlesmodèlesdesoinsinfirmiersquevous

mobilisez?

Modèledesoinsinfirmiers(MSI)utilisédanslecadredelaformationdebase

EcoleàlaquelleappartientleMSIutilisédanslecadredelaformationdebase

Paradigmedanslequels’inscritleMSIutilisédanslecadredelaformationdebase

Modèledesoinsinfirmiers(MSI)utilisédanslecadredelapratiqueprofessionnelle

EcoleàlaquelleappartientleMSIutilisédanslecadredelapratiqueprofessionnelle

Paradigmedanslequels’inscritleMSIutilisédanslecadredelapratiqueprofessionnelle

Quelquesélémentsquenoussouhaitionspartageravecvous…

L’utilisationd’unMSIdanslapratiqueest-elleassociéeàl’expérience?

n=151 Expériencedanssafonction

MSIavéréutilisédanslapratique(Oui/

Non)

<5ans >5ans Total

Non 35(73%)

50(49%)

86

Oui 13(27%)

53(51%)

66

Total 48 103 152

p=0.005(Fisher'sexact)

Ilsemblequeoui,sionconsidèrel’expériencedanslafonction


L’utilisationd’unMSIdanslapratiqueest-elleassociéeaufaitd’avoiruneformationcomplémentairedeclinicienne?

n=151 Formationdeclinicienne


Non)

Non Oui Total

Non 75(64%)

10(30%)

85

Oui 43(36%)

23(70%)

66

Total 118 33 151


Ilsemblequeoui


L’utilisationd’unMSIdanslapratiqueest-elleassociéeaufaitd’exerceràdomicile?

n=151 Exerciceàdomicile


Non)

Non Oui Total

Non 42(69%)

43(48%)

85

Oui 19(31%)

47(52%)

66

Total 61 90 151


Ilsemblequeoui


Quelusagefaites-vousdesMSI?

Ceuxquil’utilisent,l’utilisentdansl’ensembledesétapesdeladémarchedesoins…

Encecomprisl’évaluationdesinterventionsàplusde80%...


Quepensez-vousdesMSIutilisésdansl’enseignement?

Ceuxquienontutiliséun(n=74),jugentqueceMSI…

n=74 Oui Non Total

correspondàleurphilosophiepersonnelle 53(72%)

21(28%)

74

correspondauxvaleursprofessionnellesetpratiquesdeleurlieud’exercice

55(74%)

19(26%)

74

estutilesurleterrainetpeutêtreutilisédefaçoneffective

69(93%)

5(7%)

74

répondauxpréoccupationsactuellesdumondesoignant 44(59%)

30(41%)

74

correspondàlareprésentationmentalequelespatientsontdessoins

44(59%)

30(41%)

74

faitpreuvedequalitésdesouplesseetpermetlacréativité

29(39%)

45(61%)

74

Amar,B.,&Guegen,J.-P.(2003).Soinsinfirmiers.Tome1.Conceptsetthéories,démarchedesoins(3èmeédition).Masson.


L’écoledumodèleutilisédansl’enseignementest-elleassociéeàl’usaged’unmodèledelamêmeécoledanslapratique?

n=47 Ecoledanslequels'inscritleMSavéréutilisédansl’enseignement

Ecoleàlaquelleappartientlemodèleavéréutilisédanslapratique

besoins environnement êtrehumainunitaire

Total

besoins 27(60%)

0 0 27

caring 6(13%)

0 0 6

Interaction

9(20%)

0 0 9

êtrehumainunitaire

3(7%)

1(100%)

1(100%)

5

Total 45 1 1 47


Ilsemblequecenesoitpassystématiquementlecas

Collecte des données

Analyse et interprétation

Démarche de soins infirmiers

Centre d’intérêt de la discipline infirmière

Recueil de données initial

Modèle de soins infirmiers

Relation et observation(dont entretien et examen clinique)

Hypothèses provisoires

1

Recueil de données complémentaire

2

Hypothèses et priorités validées

Planification des soins

« La discipline infirmière s’intéresse au soin, dans ses diverses expressions, auprès des

personnes, des familles, des communautés et des populations qui, en interaction continue avec leur environnement, vivent des expériences

de santé. » (Pepin, et al., 2010, p. 15).

Centrée sur la personne dans le contexte de santéEtres humainsbiophysique,

psychologique, développementale

socioculturelle, spirituelle

Liaisons signifiantes =

analyse

Environnement Paradigme d’intégration

Paradigme de la transformation

Discipline infirmière

Réalisation des soins

Volonté d’évaluation / pratique réflexiveLecocq, 2015 ©

Grille d’analyse

Ecole du caring

Modèle humaniste des soins infirmiers de l’UdeM

Ecole des besoins

Virginia Henderson

Vignetteclinique•  MadameThérèse,âgéede69ansesthospitaliséeenmédecinepournauséesetvomissementsdansun

contextedenéoplasiedel’estomacaveccarcinosepéritonéale.Elleaégalementunesténoseétendueauniveaudesuretèreslombairesetuneinfiltrationpérirénale.Sonétatgénéralestaltéré-lamaladieévolueetestenéchappementthérapeutique:MadameTestensoinspalliatifs.

•  MadameTestmariée,sonmaria75ansetelleaunfilsquivitàl’étranger.Elleétaitfemmeaufoyer.Sonmariesttrèsprésent,ilvienttoutlesjoursmaislecoupleseparlepeu.

•  Ellemarcheencoredanslecouloiretfaitpartiellementsatoiletteavecuneaide,maisexprimeunefatigueintense.Elleadesdifficultésd’endormissement,craintladouleuretréclamedesantalgiquesetuneprésence.Elleprésentesouventdessueurs,des«tachycardies»,elleseplaintdel’abdomen.Lesnauséesetlesvomissementssontstabilisés.

•  Elleexprimeunprofonddécouragementetpleure.Elleaimeraitrentrerchezellemaishésiteàprendrecettedécision.Elledit«jenepeuxpassortircommeçaetjen’aipasd’explicationparlesmédecins,personnenem’expliquecequisepasse…»«Onm’abandonne»…

•  Traitementactuel:

•  PatchdeDurogesic®125etd’inter-dosesdemorphineensouscutanésibesoin

•  Primpéran®eni.v3foisparjouretfeuilledesurveillancealimentaire.

•  Laroxyl®25eni.v3foisparjour.

•  Solumédrol®

VirginiaHenderson

• néeen1897auxEUetdécédéeen1996• 1921:elledevientinfirmière

• InfluencéeparErickson,MaslowetMalinowski

• Publicationsprincipales-Principesfondamentauxdessoinsinfirmiers,1960,éditionréviséeen1969

-ThenatureofNursing,1966,traductionLanaturedessoinsinfirmiersParis,InterEditions,1994

Pépin,J.,Ducharme,F.,&Kérouac,S.(2010).Lapenséeinfirmière(3èmeédition).Montréal,Québec:ChenelièreEducation.

LemodèledessoinsinfirmiersdeVH

•  L’êtrehumainestunêtrebiologiquepsychologiqueetsocialquitendversl’indépendanceparlasatisfactiondeses14besoinsfondamentaux(nécessitésvitales)

•  Lasantéestl’indépendancedanslasatisfactiondes14besoinsfondamentaux.

•  L’environnement:facteursexternesquiagissentdemanièrepositiveounégativesurl’êtrehumain

Lessoinsinfirmiersconsistentàaiderl’êtrehumainmaladeouensanté,àl’assisterdanslesactivitésqu’ilnepeutfairelui-mêmeparmanquedeforce,devolonté,deconnaissancesouacaused’unenvironnementinadéquat.Ilsluipermettentdeconserverouderétablirl’indépendancedanslasatisfactiondeses14besoinsfondamentauxoudel’accompagnerversunemortpaisible.

1.  Respirer

2.  Boireetmanger

3.  Éliminer

4.  Semouvoiretsemaintenirdansunepositionconvenable

5.  Dormiretsereposer

6.  S’habilleretsedéshabiller

7.  Maintenirlatempératureducorpsdansleslimitesdelanormale

8.  Etrepropreetprotégersestéguments

9.  Éviterlesdangers

10.  Communiqueravecsessemblables

11.  Pratiquersareligionetagirselonsescroyances

12.  S’occuperdefaçonàsesentirutile

13.  Serécréer

14.  Apprendre


Recueildedonnéesetanalyse

•  Dormiretsereposer:difficultéd’endormissementparcraintedeladouleur,réclamerégulièrementdesantalgiques.•  Eviterlesdangers:Réclameuneprésence.Sueurset

tachycardiefréquentes.Craintd’avoirmal.Seplaintdel’abdomen.Lesnauséesetlesvomissementssontstabilisés.•  Communiqueravecsessemblables:s’exprimesansdifficulté.

Elleditêtreprofondémentdécouragéeetpleurerégulièrement.Lacommunicationestdifficileavecsonmari.•  Agirselonsescroyancesetsesvaleurs:Elleaimeraitrentrer

chezelletoutensedisant«bien»àl’hôpital,nesaitpascequesonmarienpense.Ellehésitequantàladécisionàprendre.Elledit«jenepeuxpassortircommeçaetjen’aipasd’explicationparlesmédecins,personnenem’expliquecequisepasse…»«Onm’abandonne»

Interprétation

Douleurchronique:expériencesensorielleouémotionnelledésagréableassociéeàunelésiontissulaireréelleoupotentielle,oudécritedansdestermesévoquantunetellelésion.

• Reliéà(Sourcededifficulté):Lecanceretlaconséquenced’unenvahissementtumoral,l’anxiété

•  Caractériséepar(Manifestationdedépendance):L’expressiondeladouleuretlapeurdesaréapparition.

InterprétationSentimentd’impuissance:Sentimentd'êtredésarméouimpressionquesesactesserontsanseffetdevantunesituationcouranteouunévènementsoudain.• Reliéà(Sourcededifficulté):L’évolutiondelamaladieetladépendancecroissante•  L’anxiété•  Lafatigue•  Ledialogueinsuffisantavecsonmari

• Caractérisépar(manifestationdedépendance):MadameTexprimesondésirdesortirmaishésiteàprendrecettedécision,n’enapasparléavecsonmari

•  Lebutdel’infirmièreestdeconserveretderétablirl’indépendancedelapersonne,desortequ’ellepuissesatisfaireelle-mêmesesbesoinsfondamentaux.

•  Lecentredel’actiondel’infirmièreestlazonededépendancedelapersonne,elleagitenprioritésurlessourcesdedifficulté.

•  Lesmodesd’interventiondontdisposel’infirmièresontlessuivants:Remplacer,compléter,substituer,ajouter,renforcer,augmenter.

•  L’infirmièreévalueàcourttermelasatisfactiondesbesoinsdelapersonneetàmoyenoulongterme,leretouràl’indépendanceglobaleoudanscertainessituations,unemortpaisible.


PlanificationetévaluationMadameTsedirasoulagéeetauraunsommeilréparateur.

Interventions

•  EcouterMadameTquandelleparledesadouleur

•  Evaluerfinementsadouleuraveclesoutilsadaptés.

•  Administrerlesantalgiquesprescritsetnoterleurefficacité.

•  InformeretassocierMmeTàl’évaluationdesadouleur

•  Appliquerlesinter-dosessibesoin.

•  Rechercherlespositionsantalgiquesetvoirsoninstallationaulitetaufauteuil.

•  Chercheravecellemoyensdesoulagementnonmédicamenteux

Evaluation

•  MmeTestsoulagée(EVA≤3)etdortasaconvenance

MadameTexprimerauneplusgrandemaîtrisedelasituationetprendraounonlesdispositionsnécessairespoursasortie.

Interventions

•  EcouterMmeTetl’encourageràexprimersesémotions•  Luidonnerlesinformationssollicitées•  Encouragerledialoguedanslecouple•  L’accompagnerlecoupledansseschoixetsesdécisions.Evaluation

•  MretMmeTontprisensembleladécisionderesteràl’hôpital

Planificationetévaluation

Lemodèlehumanistedessoinsinfirmiersdel’Universitéde

Montréal

«LeModèlehumanistedessoinsinfirmiers–UdeMs’appuiesurlesfondementsdelaphilosophiehumanistelaquelleprivilégiedesvaleursderespect,dedignitéhumaine,dereconnaissancedel’intégritéetdelalibertédechoixdelaPersonneetdeconfianceensonpotentiel.LemodèleestcentrésurlaPersonneetsesrelationsinterpersonnellessignificatives,sonexpériencedesantéetlessignificationsqu’elleluiaccorde.»

Lemodèlehumanistedessoinsinfirmiersdel’UniversitédeMontréal

2

Concept central « Santé » La santé, comme expérience unique2, correspond à l’optimisation continue du bien-être, du mieux-être5 et de l’harmonie6 (dynamique et multidimensionnelle) telle que définie par la personne.

Concept central « Soin » Le soin est l’accompagnement de la Personne d’une façon humaine, relationnelle et transformatrice7 afin de contribuer à sa santé en misant sur son potentiel, en renforçant son pouvoir d’agir et en cocréant un environnement favorable à sa santé1. Le soin invite la Personne à être partenaire de soin, en valorisant, intégrant et reconnaissant l’importance de la signification qu’elle donne à son expérience de santé/maladie pour choisir des interventions1. Ainsi, le but ultime du soin consiste à contribuer au bien-être, au mieux-être5 et à l’harmonie6 de la Personne, en préservant sa dignité6.

accordeune signification

estl’optimisation continue

de

contribueau

développement


Soin

Santé Environnement

Personne

Harmoniecontribue est en interrelationavec

est partenaire avec

est déterminantpour

influence

est représenté par

Figure 1. Personne, environnement, santé et soin. Cara,C.,Roy,M.,Thibault,L.,&etal.(2015).Modèlehumanistedessoinsinfirmiers–UdeM.

SynopsisduModèlepoursonopérationnalisation.UniversitédeMontréal.


4

Concept clé « Caring » Le caring origine d’un engagement conscient et renouvelé d’aider et d’accompagner la Personne à être et à devenir ce qu’elle est1. Il consiste à développer des liens de réciprocité avec la Personne afin de favoriser sa santé1. Le Caring s’appuie sur des valeurs humanistes qui influencent les attitudes, lesquelles guident les comportements des infirmières11.

consiste à développer

est CaringEngagement conscient

prendappuisur

Liens de réciprocité

Dignité humaineLiberté de choix Respect

Valeurs humanistes

telles que

Figure 3. Caring. Valeurs du modèle Le respect, la dignité humaine, croire au potentiel de la Personne, la liberté de choix, l’intégrité et la rigueur.1

Exemples d’attitudes1 Notamment, être attentif, se préoccuper, être concerné, vouloir assister l’autre, être intéressé à connaître et à comprendre l’autre.1 Exemples de comportements12,13,14 Des comportements prérequis sont nécessaires à l’établissement d’une relation humaniste, entre autres se présenter à la Personne, expliquer son rôle14 et l’appeler respectueusement par le nom qu’elle préfère14.

Les comportements humanistes sont, notamment, s’attarder à discuter des priorités de soins et des résultats visés14 avec la Personne, s’assurer de l’ouverture avant d’utiliser le toucher de façon appropriée14, reconnaître et souligner les efforts13, ne pas seulement s’intéresser à son problème de santé12,13, s’intéresser à son projet de vie, reconnaître comme valides ses expériences et ses savoirs, l’inclure dans la prise de décision, l’encourager à garder espoir13, l’aider à explorer la signification qu’elle donne à son état de santé12, l’aider à explorer ce qui est important pour elle dans la vie12,13 et la considérer comme un individu à part entière12,13.

S’inscritdansl’écoleducaring

Paradigmedelatransformation

Cara,C.,Roy,M.,Thibault,L.,&etal.(2015).Modèlehumanistedessoinsinfirmiers–UdeM.SynopsisduModèlepoursonopérationnalisation.UniversitédeMontréal.


© Université de Montréal, Faculté des sciences infirmières, 2012

7

Figure 1 : Représentation de la démarche de soins infirmiers humaniste-caring.

Girard,F.,&Cara,C.(2012,mai24).Ladémarchedesoinsinfirmiershumaniste-caring.UniversitédeMontréal.

Cara,C.,&Lefebvre,H.(2015).Lemodèlehumanistedessoinsinfirmiers–UniversitédeMontréal(UdeM)  :Inspirationpourlapratiqueinfirmière.UniversitélibredeBruxelles:Bremer.Consultéàl’adressehttp://podcast.ulb.ac.be/ezplayer/index.php?action=view_asset_details&album=MEDI-L-403-pub&asset=2015_02_19_09h48&asset_token=UYFSNQDH&anon=true



•  Quelssontlesélémentsquimesemblentparticulièrementsignificatifs:•  Sonstatutde«patienteen

soinspalliatifsensituationd’échappementthérapeutique»

•  L’expressiond’unsentimentd’abandonetd’incompréhension

•  Lessignesd’anxiétéqu’ellemanifeste

•  Sonhésitationsurlaconduiteàtenir:hospitalisationouretouràdomicile

2

Concept central « Santé » La santé, comme expérience unique2, correspond à l’optimisation continue du bien-être, du mieux-être5 et de l’harmonie6 (dynamique et multidimensionnelle) telle que définie par la personne.

Concept central « Soin » Le soin est l’accompagnement de la Personne d’une façon humaine, relationnelle et transformatrice7 afin de contribuer à sa santé en misant sur son potentiel, en renforçant son pouvoir d’agir et en cocréant un environnement favorable à sa santé1. Le soin invite la Personne à être partenaire de soin, en valorisant, intégrant et reconnaissant l’importance de la signification qu’elle donne à son expérience de santé/maladie pour choisir des interventions1. Ainsi, le but ultime du soin consiste à contribuer au bien-être, au mieux-être5 et à l’harmonie6 de la Personne, en préservant sa dignité6.

accordeune signification

estl’optimisation continue

de

contribueau

développement


Soin

Santé Environnement

Personne

Harmoniecontribue est en interrelationavec

est partenaire avec

est déterminantpour

influence

est représenté par

Figure 1. Personne, environnement, santé et soin.

QuelestlasignificationqueMmeT.donneàsonexpériencedesanté?Quellessontlesrelationsinterpersonnellessignificativespourelle?

Cara,C.,Roy,M.,Thibault,L.,&etal.(2015).Modèlehumanistedessoinsinfirmiers–UdeM.SynopsisduModèlepoursonopérationnalisation.UniversitédeMontréal.


Quelestsonrapportàlamaladie?•  Quelest,selonelle,sonétatdesanté?

•  Quepense-t-ellequel’avenirluiréserve?

•  A-t-ellepleinementconsciencedevivresesderniersjours?

•  Quelsenscela-a-t-ilpourelle?

•  Etsesproches?•  Sonmari?

•  Sonfilséloignéàl’étranger?•  Commentsouhaite-t-ellevivresesderniersinstants?

•  Dequelsoutiena-t-ellebesoinpourrendresesvolontéspossibles?


Quelestsonrapportàladouleur?•  Quelestsonvécudel’expériencedeladouleur?

•  S’est-ellefixéedeslimitesentermesdesouffrancesupportable?

•  Souhaite-t-elleêtresoulagéedesadouleuràtoutprix,quitteàaccélérersondécès?

•  Exprime-t-elleledésirderecouriràuneeuthanasie?


•  Quelestmonvécu,àmoi,Dan,infirmier,danslecadredecetterelation?

•  JesuistouchéparlasouffrancepersistantedeMmeT.

•  Sonexpériencedefindeviemerenvoiefaceàmespropresinterrogationsenlamatière.

•  Celam’inviteàconsidérerlesressourcesdontjedisposepourl’accompagner:douteconstructif

Planificationetévaluation

•  Quelssontlesobjectifsàcourtterme?

•  Patient-partenaire•  Co-construction•  Planificationetévaluationenregarddesobjectifs

définis

• Conceptsclésdanslasituation• Douleur(dansunesituationdecancer)• Findevie

• Recoursàl’EBN

• Pasd’usagedediagnosticsinfirmiersapriorimaisaposterioripour«coder»l’activitéinfirmière

Etvous,commentaccompagnerez-vousMadameT.?

Discutons-enensembleaumomentdeséchanges

Modèledesoinsinfirmiersetexpertise

Despistesderechercheetderéflexion

ModèledesoinsinfirmiersetmodèledeBenner

L’infirmièrenovice:étudianteensecondeannéedeformation

•  Ellen’apasoupeul’expériencedecetypedesituation.Elleauncertainnombredeconnaissancesthéoriquesqu’ellevamobiliseravecplusoumoinsderigidité.ElledemandeparexempleàMmeT.demesurerl’intensitédesadouleuràl’aidedel’EVA,celle-ciestà7.

•  Lanovicevaappliquerlaprescriptiond’inter-dosedemanièrestandardiséeenétantconcentréesurlatechniqued’injection,l’asepsie.Ellenenotepasl’étatd’anxiétémajeurdeMmeT.àcemoment.Elleresteinsécuredanslasituation.


L’infirmièrenovice

étudianteensecondeannéedeformation

Environnement

Santé

Êtres h

umain

s

Soins

infirm

iers

Hypothèsederecherche


L’infirmièredébutantejeunediplômée

•  Cen’estpaslapremièrefoisqu’ellerencontreunetellesituation:Sonexpérienceantérieureluipermetdedécoderlessignesd’anxiétémanifestésparMmeT.ElleestdavantagecentréesurlevécudeMmeT.etcapabled’initierunerelationaidante:Ecouteempathique,chaleurhumaine….Elleadéjàintégréuncertainnombredeprincipesetcherchecequ’ellepeutfaireau-delàdel’applicationdelaprescriptiond’inter-doses.Elleestnéanmoinsencoreendifficultépourposeretpriorisersesinterventions.


L’infirmièredébutante

jeunediplômée


Santé

Soins

infirm

iersEnvironnement

Êtres h

umain

s


L’infirmièrecompétente:Infirmièrequiestenpostedepuis2à3ans

•  Elleaunesolideexpériencedecetypedesituation,ellemobiliselesconnaissancesnécessairespourlamaîtriser.ElleanalyseconsciemmentlasituationdeMmeTentenantcomptedel’ensembleducontexte:MmeTestensoinspalliatifs,sonétatgénéralsedégrade,elleestanxieuseavecunsentimentd’abandonetd’impuissanceàmaîtrisercequ’ellevit.Lacommunicationestdifficileavecsonmari.

•  L’infirmièrecompétenteréfléchitconsciemmentàlasituationetsonraisonnementcliniqueluipermetdeposerdesinterventionsadaptées.

•  Unerelationd’aidethérapeutiqueconduiteauprèsdeMmeTetdesonmaripermetàcelle-cid’exprimersesémotions,dediminuersonanxiétéetl’intensitédeladouleur.Lacommunicationdanslecouples’amélioreprogressivementetilspeuventprendreensembledesdécisionspourl’avenir.

•  Elleargumenteauprèsdesescollègueslechoixdesesinterventions.


L’infirmièrecompétente

Infirmièrequiestenpostedepuis2à3ans

Santé

Êtres h

umain

s

Environnement Soins

infirm

iers



L’infirmièreperformante:infirmièrequiestenpostedepuisplusde5ans

•  Elle«saisit»lasituationdanssaglobalitéetciblerapidementlespriorités.

•  Elleestcentréesurlebien-êtredeMmeT.etsonaccompagnementdanscettesituationoùlamaladieévolueinéluctablement.Elleanticipel’évolutiondesonétatdeetsesinterventionssontcréativesetdiversifiées:toucher-détente,relaxation,respirationaccompagnée….Elleestégalementattentiveàlasantédesonmari.

•  Ladimensionéthiqueestimportantedanssapratique:Elleestcapableparexempled’argumenterauprèsdesmédecinsetdesespairs,lorsderéunionscliniquesdeschoixthérapeutiquessielleestimecertainsexamensousoinsinutilesetdélétèrespourMmeT.


L’infirmièreperformante

infirmièrequiestenpostedepuisplusde5ans

Êtres h

umain

s

Environnement Soins

infirm

iers

Santé



L’infirmièreexperte:Infirmièrequianonseulementdel’expériencemaisquimaîtrisedenombreuxconceptsenscienceshumaineetpossèdeunegammed’interventionsadaptéesauxsituationsrencontrées.

•  Audelàdel’infirmièreperformante,l’infirmièreexperteauneapprochephénoménologiqueetunecompréhensiondelasituationquisembleintuitive.

•  Elleestcapabled’expliciterlesétapesdesonraisonnementetdejustifierseschoixrapidesdespriorités.Sescompétencessont«intégrées».Elleassurelatransmissiondecesinformations.

•  ElletientcomptedelasingularitédeMmeetMTdanscequ’ilsviventdansl’icietmaintenant,deleurschoixdevie.Ellefaitd’embléelesliensentrelespertesnombreusesvécuesparMetMmeTetleprocessusdedeuil,eelleprendencomptel’angoissedemortsousjacente.Elleadaptesesinterventionsavecassurance,unegranderéactivitéetdelaflexibilitédanssamanièredesoigneretd’accompagnerMmeetMT.

•  C’estavanttoutsapersonnequiestthérapeutique.


L’infirmièreexperte

Infirmièrequianonseulementdel’expériencemaisquimaîtrisedenombreuxconceptsenscienceshumaineetpossèdeunegammed’interventionsadaptéesauxsituationsrencontrées.

Êtres h

umain

sSanté

Environnement Soins

infirm

iers


Conclusion

• Lesmotsclésàfortenjeupourlaprofession• Visibilité•  Identification• Action

• Lathéoriedesbulles

Jovic,L.,&Lecordier,D.(2014).Lesmotsclésàfortenjeuxpourlessciencesinfirmières  :identification,visibilité,action.Rechercheensoinsinfirmiers,119(4),7.http://doi.org/10.3917/rsi.119.0007

•  Investissementdanslechampdisciplinairevanousorienterversunepostureparticulièredansnosrelationsaveclesautresprofessionnels:

•  Biomédical:s’inféode

•  Intégration:formed’autonomiemaisdansunerelationà«relentspaternalistes»

•  Transformation:indépendancemutuellementreconnueetvalorisée

Conclusion

Mercipourvotreattention

Lepasseurestceluiquisaitqu’ilestsecond,etnonpremier,et

qu’ilareçuunemémoireénorme.

Ilsaitégalementqu’iln’estpasle

dernieretqu’ildoittransmettre.

ArmandAbécassis

Les fondamentaux de la discipline infirmière

Documents

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