Le dépistage de Staphylococcus aureus résistant à la méticilline

chez la personne âgée institutionnalisée : une place ?

Quelle stratégie ?

Daniel Talon, Besançon

Stratégie spécifique

–Identification des patients porteurs de BMR

•Détection

•Notification

•Signalisation

–Précautions d’isolement

–Mesures complémentaires

•Dépistage

•Traitement des réservoirs humains

Objectifs poursuivis

• Prévention de la transmission croisée

• Prévention de l’infection chez les porteurs à haut risque d’infection

Lancet 2000, 356: 1307-1312

• Pittet et coll. rapportent que dans un CHU– Lorsque la consommation de SHA passe de 3,5

à 15,4 L pour 1000 jours d’hospitalisation La prévalence des infections nosocomiales

passe de 16,9% à 9,9%– Et que … Le taux de transmission du SARM* passe de

2,16 à 0,93 épisodes pour 10 000 jours d’hospitalisation

* Staphylocoque doré résistant à la méticilline

Journal of Hospital Infection, 2006, 63S, S45-S70

La stratégie de prévention des infections à SARM

•" Précautions standards "• Stratégie spécifique :

– Identification des patients porteurs de BMR• Détection• Notification• Signalisation

– Précautions d’isolement– Mesures complémentaires

• Dépistage• Traitement des réservoirs humains

Impact of a combined strategy

55,1

50,548,8

45,343,7

38,8

33,9

40,5

33,6

28,730,4

24,922,8

20

40

60

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

% M

RS

A/S

. au

reus

Medical wardsSurgical wardsICUs

APHP public hospitals (n= 39), ICUs

Jarlier V, Department of Microbiology, Bull. Epidémiol. Hebdo, 2004: 148-151

Available at: http://www.invs.sante.fr/beh/2004/32_33/

55.1%22.8%

SARM à Bichat - Cl. Bernard

5,6

7

5,4

7,9 7,6

6,1

5,2

8,7

6,4 6,7

8,2

5,85 4,8

6

4,85,4

6,45,8

8,8

7,1

5,3

9,9

8,69,2

6

8,5

5,4

6,5

3,7

5,8 6 6,2

32,3

1,9

6,4

3,2 3 2,8 2,92,4

1,9

0,6

0

3

6

9

12

S195

S295

S196

S296

S197

S297

S198

S298

S199

S299

S100

S200

S101

S201

S102

S202

S103

S203

S104

S204

S105

S205

Tau

x (/

100

adm

is)

Importés Acquis

Patients de réanimation, prélèvements cliniques et dépistage

UHLIN, Microbiologie

SHA

GISA

Partie immergée de l’iceberg en l’absence de dépistage

Auteur/Revue/Année Type de services Incidence (dépistage +)

Restés ignorés (%)*

Girou/CID/1998 Réa 7,5 50

Lucet/Arch Intern Med/2003

Réa 6,9 55

Talon/ICHE/2001 SSR 11,6 70

Sax/Age-Ageing/2005

Long séjour 7,3 91

Eveillard Personnes âgées 10,6 86

Gaspard/sous presse Long séjour gériatrique

17,9 96

*Restés ignorés en l’absence de dépistage

Mais…

Quelle stratégie de dépistage ?

Quelle stratégie ?

• Quel(s) site(s) prélever ?

• Dépistage systématique versus ciblé ?

• Pour les services de long-séjour…dépistage à l’admission puis hebdomadaire/mensuel/ au retour d’un séjour en court séjour…?

Quel(s) site(s) prélever ?

Chez la personne âgée ?

Nombre + % % global

Nez seul 14 33,3 59,5

Nez + autre 11

Rectum seul 11 26,2 52,4

Rect + autre 11

Plaie seule 6 14,3 16,6

Plaie + autre 1

P. Gaspard, sous presse

Chez la personne âgée ?

% % global

Nez seul 43,2 73,2

Nez + autre

Rectum seul 17,1 46,3

Rect + autre

Peau seule 8,1 25,1

Plaie + autre

M. Eveillard

Dépistage systématique versus ciblé ?

Quelle stratégie de dépistage : systématique versus ciblée

Score de risque de portage

Nbre +/nbre de dépistés

% de positifs

0 6/146 4

1 21/136 15

> Ou = 2 21/68 31

Facteurs : trt atb récent, transfert inter-hospitalier, hospitalisation dans les 2 ans

Sax, Age and Ageing, 2005

Performances d’une stratégie ciblée

• Réduction du nombre de dépistage– 1 FR = 30%– 2 FR = 76%

• Sensibilité– 1 FR = 87% des positifs identifiés– 2 FR = 61% des positifs identifiés

Quelle stratégie de dépistage : systématique versus ciblée

Facteur de risque Nbre +/nbre de dépistés

Sensibilité

0 42/235

Hospital < 12 mois 23/42 54%

TTT ATB < 18 mois 27/42 60%

P. Gaspard, sous presse

Conclusion

• Le dépistage :– Un pivot essentiel de la lutte contre SARM

• Toutes les bonnes raisons pour un dépistage en réa sont encore meilleures pour un dépistage en long-séjour

• Mais – Une stratégie à définir selon la situation

épidémiologique (et à réviser !)• Plusieurs sites explorés

• Pertinence d’un dépistage ciblé