L’AMANDIER Soins de Suite Cancérologie
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1 Congrès SSR 21 et 22 juin 2011 L’AMANDIER Soins de Suite Cancérologie Dr Jacqueline DARSE DERIPPE – Oncologue Mme Gloria NOGUERAS - Directeur
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1 Congrès SSR 21 et 22 juin 2011
L’AMANDIERSoins de Suite Cancérologie
Dr Jacqueline DARSE DERIPPE – Oncologue
Mme Gloria NOGUERAS - Directeur
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PERTINENCE DES SOINS DE SUITE EN HEMATO-CANCEROLOGIE
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Situation Ile de France
16 établissements ont une reconnaissance d’établissement associé à la prise en charge du cancer (selon circulaire DHOS/01 n°2008-305 du 3 octobre 2008).
4 établissements de 30 lits ou plus ne sont pas adossés a une structure de MCO.
Aucun établissement n’a une autorisation de prise en charge spécialisé en onco-hématologie.
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Pertinence de Soins de Suite Cancérologiques
Besoins ressentis par les oncologues et les services de
spécialités.
Définir:
Le type de patients justifiant une prise en charge en
soins de suite de Cancérologie: fragilité,
complications en inter-cure.
La particularité des soins et traitements reçus
justifiant un suivi regulier par un médecin
spécialiste.
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3 Médecins ( + gardes médicales 24/24h)0.5 Surveillante de Soins3 IDE jour 1 nuit5 ASD jour 1 nuit1.9 Kinésithérapeute, Orthophoniste, Diététicienne, Ergothérapeute1 Psychologue0.5 Assistante sociale2 ASH1 Secrétaire médicale
Équipes
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L’Amandier
Autorisation en 2002 et ouverture en mars 2003
•Soins de suite Hémato-Cancérologie 30 lits
Suite au nouveau SROS de Soins de Suite
–2008 disparition de l’autorisation d’Hémato-cancérologie
–Passage à une reconnaissance en tant qu« établissement associé à la prise en charge du cancer » (la cancérologie fait partie du polyvalent)
–Seule l’hématologie adulte conserve une prise en charge spécifique.
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TYPE DE PATIENTS PRIS EN CHARGE
Dans le cadre des hémopathies malignes (15% de notre activité)
Essentiellement les lymphomes malins et les myélomes.
Des patients âgés porteurs de myélodysplasie avec évolution
possible vers des leucémies ne relevant pas, compte-tenu de
l'âge, de traitement spécifique agressif mais de transfusions
itératives. (complications intercurrentes fréquentes).
Des patients plus jeunes en post-greffe après sortie d’aplasie
(leucémie, myélome et lymphome).
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Dans le cadre des tumeurs solides
Les inter cures des chimiothérapies intensives entrainant
des périodes d’aplasie justifiant une surveillance médicale étroite.
On exclut les chimiothérapies avec intercure à priori « simple »
Les associations concomitantes de radiothérapie et de
chimiothérapie
La perte d'autonomie avec altération du « performans status »
La prise en charge des patients âgés (onco-gériatrie)
La prise en charge post-opératoire
La surveillance médicale pendant des radiothérapies particulières.
Ex: prothonthérapie.
TYPE DES PATIENTS PRIS EN CHARGE
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Dans le cadre des soins palliatifs
Dans la suite de la prise en charge initiale en
cas d’aggravation de la maladie pour eviter des
transferts et changements d’équipe, les
patients bénéficent d’une prise en charge de
confort avec une intervention
multidisciplinaire.
TYPE DES PATIENTS PRIS EN CHARGE
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Ces patients nécessitent des prises en charge spécifiques compte tenu: 1 – Des complications liées à la toxicité digestive des traitements:
Nausées et vomissements. Diarrhée avec risque de déshydratation. Anorexie justifiant une prise en charge diététique.
2 - Des complications liées à la toxicité hématologique des traitements:
Anémie et thrombopénie = transfusion de culots globulaires et culots plaquettaires et/ou des facteurs de croissance
Neutropénie = complications infectieuses possibles justifiant une prise en charge en urgence
Soins et traitements reçus pendant le séjour
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Ces patients nécessitent des prises en charge spécifiques compte tenu:
3 – Complications liées aux localisations osseuses ou médullaire et à l’alitement prolongé avec prise en charge kiné et ergothérapie.
4 - Prise en charge nutritionnelle (Diéteticienne)
5 - Prise en charge de la douleur (Infirmière référente douleur)
6 – Prise en charge psychologique (Psychologue)
7 – Prise en charge sociale (Assistante sociale)
Soins et traitements reçus pendant le séjour
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Evolution de l’activité
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
16000
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
journées
0
100
200
300
400
500
600
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
séjours
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Evolution de l’activité - Constat
Une augmentation de l’activité
Une diminution des séjours
Une DMS de 21J en 2003 a 44 J en 2010
= des patients qui ont plus de complications et un état général aggravé.
= augmentation du temps des traitements spécifiques, augmentation du cout des traitements, diminution du prix de journée
= le cancer devient une maladie chronique
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PRESPECTIVES D’AVENIR
Inquiétudes
CES PATIENTS QUI NECESSITENT DES SOINS DE »LONGUE DUREE »
– Justifiant un temps médical et soignant important - Un cout des médicaments en croissance régulière- Avec une situation clinique instable
NE PEUVENT PAS ETRE ACCUEILLIS EN SOINS DE SUITE POLYVALENTS
QUI LES PRENDRA EN CHARGE ?
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